PET、CT诊断报告书写规范试题（附答案）

PET、CT诊断报告书写规范试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于PET/CT诊断报告中“一般信息”的书写要求，以下哪项不符合规范？（）A.患者姓名、性别、年龄需与检查申请单完全一致B.检查编号应标注放射科登记系统生成的唯一标识C.临床诊断仅需填写申请医生主观判断的“疑似疾病”D.检查日期与报告日期需分别标注具体时间（精确到分钟）2.PET/CT检查中，“图像质量评估”的核心指标不包括（）A.衰减校正是否完成B.患者体位是否符合扫描要求（如双臂上举）C.SUVmax测量区域是否包含坏死组织D.有无运动伪影或金属伪影干扰3.关于“影像描述”部分的书写原则，以下表述错误的是（）A.需按解剖部位顺序描述（如头颈部→胸部→腹部→盆腔）B.对阳性病灶应记录大小（长径×短径）、SUVmax、SUVmean及TBR（靶/本底比值）C.正常组织代谢仅需笼统描述“未见异常增高”D.需标注CT平扫及增强（若有）的关键发现（如钙化、空洞、淋巴结短径）4.诊断结论中“可能性分级”的正确表述是（）A.“考虑恶性病变（高度可能）”B.“符合炎症改变（可疑）”C.“未见明确恶性征象（不确定）”D.“倾向良性（极低可能）”5.关于“检查参数”的书写要求，以下哪项正确？（）A.仅需标注PET采集模式（2D/3D），无需记录CT扫描条件（管电压、管电流）B.需记录示踪剂信息：药物名称（如¹⁸F-FDG）、注射剂量（MBq/kg）、注射时间及注射部位C.无需标注患者检查前准备情况（如空腹时间、血糖值）D.延迟显像（若有）仅需记录“已行延迟扫描”，无需标注延迟时间6.以下哪项属于“诊断结论”的规范表述？（）A.“左肺上叶尖段结节，FDG代谢增高”B.“结合临床，左肺上叶尖段结节考虑恶性可能大（SUVmax8.2），建议穿刺活检”C.“肝脏多发低密度灶，PET未见异常代谢，考虑良性病变可能性存在”D.“全身骨骼FDG代谢弥漫性增高，考虑退行性变”7.关于报告签发的规范，以下哪项错误？（）A.报告需由具有PET/CT诊断资质的医师审核签发B.实习医师可独立书写报告，但需上级医师审核签字C.电子报告需有数字签名，纸质报告需手写签名D.报告修改需保留原始记录，注明修改时间及修改人8.对于“阴性报告”的描述，以下哪项不符合规范？（）A.“全身PET/CT未见FDG代谢异常增高灶”B.“CT平扫示肝内小囊肿（直径0.5cm），PET未见代谢增高”C.“双肺纹理增多，PET代谢未见异常，考虑生理性改变”D.“前列腺体积增大，PET代谢轻度增高（SUVmax3.1），建议结合PSA检查”9.关于“特殊病例备注”的书写要求，以下哪项正确？（）A.患者检查前未严格空腹（餐后2小时），需标注“血糖值7.8mmol/L（高于正常），可能影响结果判读”B.患者因疼痛无法保持体位，需标注“图像质量欠佳，建议复查”C.孕妇患者行PET/CT检查，需标注“已签署辐射知情同意书”D.以上均正确10.以下哪项符合“影像描述”中对“淋巴结”的规范记录？（）A.“纵隔多发淋巴结显示”B.“右肺门淋巴结（短径1.2cm），FDG代谢增高（SUVmax4.5）”C.“腹膜后淋巴结，代谢未见异常”D.“双侧腋窝淋巴结肿大，考虑反应性增生”二、填空题（每空1分，共20分）1.PET/CT诊断报告的核心结构包括：________、________、________、________、________、________、________。2.示踪剂注射后，¹⁸F-FDG的常规显像时间为注射后________分钟，若行延迟显像，通常在注射后________分钟再次采集。3.SUVmax的计算公式为：________（需标注各参数含义）。4.影像描述中，对“代谢增高灶”需记录的关键信息包括：________、________、________、________、________。5.诊断结论的分级通常分为：________、________、________、________、________（需按可能性由高到低排序）。6.报告中“CT诊断”与“PET诊断”的关系应为：________，避免________。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述PET/CT诊断报告中“图像质量评估”的具体内容及意义。2.试述“影像描述”的“四要素”原则，并举例说明。3.列举诊断结论中“不确定类”的常见情形及处理建议。4.说明“检查参数”中“患者准备情况”需记录的具体内容及其对结果判读的影响。5.简述报告签发的“双人审核制度”要求及其临床意义。四、案例分析题（20分）病史摘要：患者男性，65岁，主诉“咳嗽伴痰中带血2周”，既往吸烟史40年（20支/日），CEA8.5ng/mL（正常＜5ng/mL）。行¹⁸F-FDGPET/CT检查，检查前空腹6小时，血糖5.2mmol/L，注射剂量370MBq（体重70kg），注射后60分钟开始采集，CT为低剂量平扫。现有报告片段：“一般信息：患者张三，男，65岁，检查编号20231001，检查日期2023-10-10。检查参数：PET/CT，¹⁸F-FDG注射。图像质量：未见明显伪影。影像描述：左肺上叶结节，代谢高。肝脏有东西。诊断结论：左肺结节恶性可能，建议手术。”要求：根据PET/CT诊断报告书写规范，指出该报告存在的5处以上错误，并给出修改后的规范报告（需涵盖所有核心内容）。参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.A5.B6.B7.B8.D9.D10.B二、填空题1.一般信息、检查参数、图像质量评估、影像描述（CT+PET）、诊断结论、特殊病例备注、报告医师及审核医师信息2.50-70、120-1503.SUVmax=（病灶最大放射性活度浓度）/（注射剂量/体重），单位：g/mL4.解剖部位、大小（长径×短径）、形态（规则/不规则）、SUVmax、SUVmean、TBR（靶/本底比值）（任选5项）5.高度可能恶性、中度可能恶性、不确定、中度可能良性、高度可能良性6.相互印证、矛盾表述三、简答题1.图像质量评估内容：①患者体位（如双臂上举是否标准，避免锁骨干扰）；②运动伪影（呼吸/体动导致的图像模糊）；③金属伪影（如假牙、术后金属夹）；④衰减校正是否完成（CT数据与PET数据匹配性）；⑤示踪剂分布是否均匀（排除注射外渗）。意义：确保图像质量可满足诊断需求，避免因技术因素导致漏诊或误诊（如运动伪影可能将正常组织误判为高代谢灶）。2.“四要素”原则：①定位（明确解剖部位，如“左肺上叶尖后段”）；②定量（记录大小：长径×短径=2.5cm×2.0cm；SUVmax=8.2；SUVmean=5.6；TBR=3.5）；③定性（形态：边缘毛糙、分叶；CT密度：混杂密度，可见空泡征）；④关联（与周围组织关系：与胸膜牵拉，邻近血管穿行）。举例：“右肺下叶背段结节（定位），大小约2.8cm×2.2cm（定量），边缘可见毛刺及分叶征（CT定性），FDG代谢明显增高（PET定性），SUVmax9.5，TBR（纵隔血池）4.2（定量），与邻近胸膜轻度牵拉（关联）。”3.“不确定类”常见情形：①单发病灶SUVmax介于2.5-5.0之间，且CT形态无明确恶性特征；②多发小淋巴结（短径＜1cm）代谢轻度增高（SUVmax＜3.0）；③炎症与肿瘤鉴别困难（如肺不张合并感染）；④生理性摄取与病理性摄取重叠（如心肌、棕色脂肪）。处理建议：建议结合其他检查（如增强CT、穿刺活检）、短期随访（2-3个月后复查）或延迟显像（注射后2小时再次采集，观察代谢变化）。4.需记录内容：①空腹时间（常规≥6小时）；②血糖值（正常＜7.0mmol/L，升高可导致肌肉、脑组织摄取增加，干扰肿瘤判读）；③药物使用情况（如胰岛素、糖皮质激素，可能影响代谢）；④注射部位（如上肢静脉注射，避免注射侧腋窝淋巴结反应性摄取）。影响：例如，空腹时间不足（餐后3小时）可能导致肠道生理性摄取增高，掩盖肠道肿瘤；血糖升高（8.5mmol/L）可能导致心肌摄取抑制，影响心脏病灶判读。5.双人审核制度要求：①书写医师需具备初级及以上职称，熟悉PET/CT操作及影像判读；②审核医师需具备中级及以上职称，具有PET/CT诊断资质；③电子报告需经双人数字签名，纸质报告需手写签名；④疑难病例需经多学科讨论（MDT）后签发。临床意义：通过二级审核降低报告错误率（如漏诊小转移灶、误判生理性摄取），确保诊断结论的准确性和可靠性，为临床治疗提供可信依据。四、案例分析题存在错误（至少5处）：1.一般信息缺失：未标注患者年龄（已提供）、临床诊断（咳嗽伴痰中带血，CEA升高）、报告日期。2.检查参数不完整：未记录注射剂量（370MBq）、体重（70kg）、注射时间（需具体到分钟）、采集时间（注射后60分钟）、CT扫描模式（低剂量平扫）。3.图像质量评估笼统：未描述体位（如双臂是否上举）、是否存在伪影（如患者咳嗽导致的运动伪影）。4.影像描述不规范：①左肺结节未记录具体部位（如“左肺上叶尖段”）、大小（长径×短径）、CT形态（边缘是否毛糙、有无分叶）、SUVmax；②“肝脏有东西”表述模糊，未描述CT密度（如低密度/等密度）、PET代谢（是否增高）及大小。5.诊断结论不严谨：①未结合临床信息（CEA升高、吸烟史）；②“恶性可能”未分级（应明确“高度可能”或“中度可能”）；③未提及其他部位（如淋巴结、骨骼）是否存在转移。修改后规范报告：一般信息：患者姓名：张三，性别：男，年龄：65岁，检查编号：20231001，临床诊断：咳嗽伴痰中带血待查（CEA8.5ng/mL），检查日期：2023-10-1014:30，报告日期：2023-10-1017:00。检查参数：设备型号：GEDiscovery710；示踪剂：¹⁸F-FDG，注射剂量：370MBq（5.3MBq/kg，体重70kg），注射时间：2023-10-1013:30（肘静脉）；采集时间：注射后60分钟（14:30-15:00）；CT扫描：低剂量平扫（管电压120kV，管电流40mAs），层厚3mm；患者准备：空腹6小时，血糖5.2mmol/L（正常）。图像质量评估：患者体位标准（双臂上举过头顶），无明显呼吸/体动伪影；CT与PET数据匹配良好，衰减校正完成；示踪剂分布均匀，注射部位无外渗。影像描述（CT+PET）：-胸部：左肺上叶尖段见一结节（层面：Img35），大小约2.8cm×2.5cm，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，CT平扫呈混杂密度（CT值35-50HU），内见小空泡征；PET显示该结节FDG代谢明显增高，SUVmax9.2，SUVmean6.5，TBR（纵隔血池）4.0。双肺门及纵隔未见肿大淋巴结（短径均＜1.0cm），PET代谢未见异常（SUVmax＜2.0）。-腹部：肝脏形态大小正常，右叶见一低密度灶（层面：Img85），大小约1.2cm×1.0cm，边界清晰，CT值10-15HU；PET显示该病灶代谢未见增高（SUVmax1.2）。余腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结及异常代谢灶。-骨骼及全身