《健康与保健》-第六章

第一节常见心脑血管疾病的保健与护理

随着人类生活方式的改变，人类疾病谱也发生了很大的变化。根据日前已有的流行病学资料推测:到2020年，疾病死因排序将有重大变化，但是冠心病和脑卒中仍居人类疾病死因的第一位和第二位。到2020年，估计全球冠心病死亡数将自1990年的630万增至1100万;脑卒中死亡数将自440万增至770万，死于非传染性疾病者将自1430万增加到2300万。这充分说明，心脑血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，更是未来10年内人类致死致残的头号杀手。因此，重视对心血管疾病的预防、保健和护理显得非常重要。吸烟、肥胖是心脑血管病流行的主要原因。不良生活方式，如膳食不平衡(摄入过多热量或脂肪)和缺乏运动，导致或加重了高血压、血脂异常等心脑血管病的发病危险。工作压力、激烈竞争对心脑血管病的发病也具有重要影响。

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一、高血压病一般收缩压超过18.6千帕(140毫米汞柱)，舒张压超过12千帕(90毫米汞柱)，即可称为高血压。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，人们常说的高血压多指原发性高血压，即病因不明的一类高血压，原发性高血压患者约占高血压患者的95%o高血压是最常见的心血管疾病，高血压病是一种慢性病，发病年龄多在30~60岁之间。近年来患病率持续上升，且病者逐渐年轻化。

1.发病原因目前高血压病的病因尚未完全阐明，高血压病除与遗传因素(家族中有高血压患者)有关外，更多的是与精神紧张、不良生活习惯有关，例如，长期的紧张、疲劳、心情不愉快，饮食中脂肪和食盐的摄入较多，体力活动少、肥胖等，都会导致血压升高。因此一般有家族病史、过度精神紧张而又缺乏体力活动、具有争强好胜性格者，患病率较高。

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2临床表现起病缓慢，早期多无症状，一般在40~50岁于体检时偶然发现血压升高。初期常见的症状有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心悸、胸闷、气短等，但这些症状多无特征性，不只是高血压病所特有。随着病程进展，血压持久偏高，会损害心、脑、肾等重要器官，出现相应的并发症，在我国以脑卒中最为常见，年发病率约为120例/10万人~180例/10万人，为心肌梗塞的5倍左右。

3.高血压病人的保健与护理由于高血压病是慢性疾病，一般需长期甚至终身治疗，因此，高血压病的保健与护理可以协助治疗降低血压，使血压下降到或接近正常范围，还能降低心脑血管并发症所致的病死率和病残率，从而提高患者的生存质量。上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理

(1)健康的饮食和生活方式

.增加钾的摄入、限制钠的摄入非药物治疗是药物治疗的基拙。多吃水果、蔬菜、豆类等含钾量较多的食物有助于降血压。如食用西红柿、芥菜、木耳、西瓜等均可增加钾的摄入。让病人坚持长期低盐饮食二一般以中度限制钠摄入为宜，每天食盐6克左右。正常成人每日对盐的需求量仅为1.25克，而我国成人每日实际摄入食盐7~20克，远远超过生理需要量。

.减少饮酒或戒酒酒精已被确认是高血压的发病因素，血压高低与每日饮酒量呈正相关。高血压患者应坚决戒酒。

上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理.避免肥胖肥胖是导致血压升高的重要危险因素，减肥则可使血压相应下降。肥胖的原因主要有五个，即吃得多、运动少、精神因素、遗传因素及内分泌失调。其中贪食与暴饮是导致肥胖的祸首。高血压患者应调整一日三餐，“早吃好、午吃饱、晚吃少”，晚餐以八成饱为宜，饮食以低脂、低糖、低胆固醇、低热量为宜。

.注意体育运动(锻炼)和休息多进行体育运动或体力活动时高血压的防治很有益。但要根据病情选择适宜的运动方式和运动量，因为进行运动时会伴有收缩压升高、心排血量增加及心率增加。同时也要注意休息，尤其是工作过度紧张和劳累者，要尽量松弛，调整身心，以缓解病情。充分保证睡眠，尤其是睡眠障碍和精神紧张患者，可于睡前用热水泡洗足部，给予适量按摩，或于睡前饮一杯热牛奶。

上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理(2)用气功及其他方法保健气功是我国传统的医疗保健方法，通过意念的诱导和气息的调整来自我调整和自我控制，以达到心静、体松、气和，从而有利于血压调节。长期的气功锻炼，可以使高血压患者的血压得到良好控制，降压药需用量减少，脑卒中发生率和病死率减低。与气功相似的保健方法还有松弛、默想、印度瑜伽等。

(3)日常护理保持大便通畅。寒冷季节注意保暖，防止脑卒中的发生。按时服药，了解药物的名称、剂量、副作用及注意事项，未经医生允许不可以停药。服药过程中要预防低血压性晕厥。沐浴时水温不可过热，避免站立时间太长，体位变换时避免动作过快等。

上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理(4)病情监测，紧急处理高血压患者的血压水平在一日内均有波动，因此要经常测量血压，以便掌握血压情况。注意测血压时要“五定”，即定部位、定时、定人、定血压计、定体位。同时要了解患者的心理情况，帮助其认识高血压病，缓解其紧张、担忧的情绪。血压升高最常见的症状是头痛、头晕加重，此时应及时测量血压，服降压药。如果出现肢体麻木、无力、日角歪斜或大小便失禁、神志不清或心累、气急等并发症状，应就地让其休息，并立即拨打120急救电话口

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病心血管病是危害人类健康的最常见疾病，而冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的发病之多、危害之大，成为发达国家心血管病之首。上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理

我国与发达国家相比，该病的发病率还较低，但与往年相比，该病的发病率呈上升趋势。近几年来发现，冠心病在45岁以后病死率上升，其中70%的发病及死亡发生在45~60岁。目前还没有能使已经硬化狭窄的血管变软从而治愈冠心病的方法。冠心病表现为心绞痛、急性心肌梗塞、心率失常、心力衰竭和稗死5种类型。我们仅就心绞痛作详细介绍。心绞痛是冠心病主要和常见的发病形式和临床表现之一，是因冠状动脉病变导致心肌缺血所引起的短时间和发作性的胸痛、胸憋、气短或胸部压迫感，含服硝酸甘油制剂常可使症状缓解。

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1.发病原因年龄增大、血脂异常、血压增高、吸烟、糖尿病、体重超重、遗传等导致冠状动脉粥样硬化。这些常见因素的基础上，心肌血液供求之间矛盾加深，心肌血液供应不足，便引起心绞痛。严重贫血的病人也易心绞痛。典型发作常山体力活动诱发，也会由寒冷、饱餐、情绪激动等诱发。

2.临床表现心绞痛主要发生在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下领部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，有时也有烧灼感，但不尖锐。疼痛持续3一5分钟，伴有心率增快、血压升高、表情焦虑、大汗等症状。

上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理3.心绞痛的保健

(1)了解心绞痛发作时的护理知识患者一旦发生心绞痛，要立即让患者安静休息，不要活动，让患者舌下含服硝酸甘油制剂，或口服速效救心丸、赓香保心丸、苏合丸等扩张冠脉血管、开窍、活血化癖的药物。适当应用止痛镇静药，让病人安静，消除其紧张、恐惧心理，防止病情进一步加重。家中备有氧气袋者可立即给病人吸氧。如果发生剧烈胸痛，持续时间长(几小时甚至1~2天)，疼痛范围广，用硝酸甘油制剂不能缓解，并伴有恶心、呕吐、胸闷有窒息感、心跳不规则，甚至发生休克等情况，表明可能发生了心肌梗塞，此时应立即打120急救电话，并密切观察患者生命体征。

上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理(2)生活规律患者生活要有规律，要保持大小便通畅，便秘者可服用缓泻剂。要祛除或控制诱病因素。要按时服药，随身携带硝酸甘油制剂，以便发病时立即含服。冠心病人长期口服小剂量的阿司匹林或潘生丁或谷维素可以预防心肌梗塞发生。

(3)注意饮食适当调整热量摄人，少吃动物脂肪和高胆固醇饮食，少食盐，不要暴饮暴食，特别是一次进食不应过饱，要控制在八成饱，保持体型不要发胖。禁烟，研究证明停止吸烟两年就可以将心肌梗塞的危险减少到不吸烟水平。可少量饮用葡萄酒，这可以活血通络，促进血液循环，防止心绞痛的发生。

上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理(4)保持适当的体力活动和体育锻炼完全休息不活动是不对的。锻炼可促进血液循环，增强心肌收缩力。但也不能过度劳累，过度劳累会使心脏负荷过重，氧耗量过度增加，而致心肌缺血缺氧。患者的活动以不引起心慌气喘为度，运动后心跳增加以每分钟不超过20次为宜。

(5)加强心理保健和健康教育要指导患者正确、理智地面对疾病，保持心情平静舒畅，保证充分的睡眠，不要过分激动、紧张、劳累，以免诱发心绞痛。要减轻精神负担，调整生活与工作的节奏。应以社区、家庭及个人为对象，开展健康教育工作，传授冠心病的护理知识，增强人们的健康意识，转变人们的健康信念和生活习惯，提高总体人群素质，提高自我保护的能力。上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理

三、脑卒中按一般分法，脑卒中属急性脑血管病，依据其病变性质可分为出血性卒中和缺血性卒中两大类，缺血性卒中包括短暂性脑缺血发作(TransientIschemicAttack,TIA)、脑梗塞、脑血栓等，出血性卒中包括颅内出血和蛛网膜下腔出血。

1.发病原因

(1)遗传目前大多认为脑血管病属多基因遗传，其遗传度受环境等各种因素的影响较大。有研究显示，父母患脑卒中的患者死于脑卒中的比对照组高4倍。

上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理(2)年龄脑卒中的发病率常随年龄的增长而升高口尤其是在55~75岁，发病率的升高尤为明显。年龄增长是诱发脑卒中的一种不可干预的危险因素。例外的是，蛛网膜下腔出血的发病率随年龄增长的变化并不显著。

(3)高血压高血压是最重要的诱发脑卒中的危险因素。不论何种脑卒中类型，血压高与脑卒中的发生均呈正相关关系。无论收缩压还是舒张压增高，均可增加发生脑出血和脑梗塞的危险性。早期治疗高血压可明显降低脑卒巾的发病率。

(4)胆固醇高血清胆固醇水平升高与冠心病的发病率升高有关，高胆固醇血症与动脉粥样硬化的发生密切相关。近年来研究者认为，低密度脂蛋白胆固醇增高和高密度脂蛋白胆固醇降低可能与脑卒中的发生有关。上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理(5)心脏病、糖尿病心脏病是公认的诱发脑卒中的重要危险因素。许多研究已证实，心脏病发作会诱发脑卒中。糖尿病患者发生脑卒中的危险性比血糖正常的同龄人约高1倍。

(6)吸烟，饮酒和不良饮食习惯吸烟对人体动脉危害较大。烟草中含有的尼古丁会刺激交感神经，使血管收缩、血压升高，吸烟量的增加可使高血压和动脉硬化进一步恶化，脑血流量降低。酗酒或慢性酒精中毒是诱发脑卒中的危险因素。大量饮酒可增加出血性脑卒中的发生几率。不良的饮食习’喂主要指摄盐量、动物脂肪量过多。摄盐量、食肉量偏多者，易发生脑卒中。

上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理2.脑卒中的预防及护理预防脑卒中最首要的任务是预防和治疗高血压。对米发生过脑卒中者，对可干预的脑卒中诱发因素进行早期干预，可以降低脑卒中发生的几率。对己发生过脑卒中者，可在采取上述措施的同时配合药物预防脑卒中再次发生。应定期进行健康检查，及早发现，及早治疗。脑卒中病情稳定后，应尽早进行以运动疗法为主的康复治疗，这是防治并发症、减少后遗症和减少致残发生的关键。运动功能和说话功能的恢复主要是在脑卒中发生后的前三个月内，半年以后再获改善的很少。脑卒中患者的护理康复包括以下三个方面:

上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理(1)肢体运动功能的恢复按摩可促进血液、淋巴循环，防止或减轻浮肿，对患肢进行运动感觉的刺激有利于恢复。按摩应以轻柔、缓慢的手法进行，对瘫痪肌给予按摩、揉捏，对拮抗肌给予安抚性按摩，使其放松。按摩应按时做，长期坚持，不间断地进行。应进行健肢主动运动，以保持肌力，防止肌肉萎缩。进行时尽可能带动患肢一起活动，如健手把起患手、健腿支架起患腿一起活动等。患肢主动运动的方法是先做患肢的假想运动，然后做助力运动，进而做主动运动。在训练时应注意适可而止，避免疲劳。

(2)生活技能的恢复在患者能进行床上活动时，便应开始进食动作、洗漱更衣动作和大小便自理训练。如患者手功能恢复差，可训练健手操作以期达到生活自理。另外，可通过编织、绘画、打字、打算盘、砌积木等方法训练两手协调和精细动作的能力。应学会生自理辅助器具的应用，如辅助穿衣用具、助行器等。

上一页下一页返回第一节常见心脑血管疾病的保健与护理(3)心理康复脑卒中的患者在心理、情感、性格、行为、智力等方面多有不同程度的改变，心理康复治疗应针对患者上述改变进行疏导，让患者了解并懂得只要认真进行功能锻炼，是可以康复的，从而增强其信心，提高康复锻炼的主动性，积极接受各种治疗。对脑卒中引起的后遗症，应通过康复措施继续进行维持性康复训练，使患者尽可能回归社会。家庭应给予支持，应改造家庭环境，为患者创建无障碍通道和提供保护措施，如将门槛和台阶改成坡道、将蹲便器改成坐便器、在厕所加扶手等。上一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

一、肺炎肺炎是由多种病原体如细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的肺实质的炎症，其他如放射性因素、化学因素、过敏因素等亦能引起肺炎。肺炎是常见病，对老年人来说既可能是原发疾病也可能是因其他疾病而起的并发症，且是最常见的致死性感染。有统计资料表明，44684例肺炎病例中，80岁以上患者5倍于20岁的患者;尤为惊人的是，70岁以上老人肺炎的死亡率100倍于20岁的肺炎患者;20岁以后，肺炎患者的病死率每10年递增10%。25%~60%的老年病人尸解中发现有肺炎，这也常常是另一种致死性疾病的后期并发症。下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理1.发病原因

.老年人生理结构与功能改变。老人易患肺炎是由于咳嗽反射减低，眷柱弯曲后凸使呼吸效率减低，肺组织姜缩，弹性降低，肺泡关闭或残气量增加。氧气饱和度的降低，再加上另外一些诸如严重低血氧、肺水肿、酸中毒、氮质血症等目素，都增加了并发肺炎的易感性，极易导致死亡。

.老年肺炎中常见的病原菌有肺炎链球菌(或称肺炎双球菌)、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、嗜肺性军团病以及流感病毒，其他较少见的肺炎病原体有金黄色葡萄球菌及嗜血流感杆菌。20世纪60年代，肺炎链球菌为肺炎最常见的病原菌。近20年来，下呼吸道病原体的变化成为临床医师经验治疗失败的重要原因。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

由于20世纪80年代后广谱抗生素的广泛应用，扰乱了体内菌群的平衡，一些原来不致病的卡他布兰汉菌(奈瑟球菌)也成为呼吸道感染的致病菌，常与嗜血流感杆菌及肺炎链球菌形成混合感染。

2.临床表现在上呼吸道感染的基础上发生肺炎的几率很大。典型的肺炎起病多急骤，表现是突发寒战、发热、咳嗽、多痰，甚至胸痛、气促、紫绀。听诊可知呼吸音减弱或有中小水泡音，化验可知白细胞总数和中性分叶核增高，X光片可见肺炎浸润影像口严重感染者出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡、澹妄、昏迷等。而老人肺炎往往有各种不同的非典型表现，其发热一般比较低，高热寒战等较少见，相当部分病例体温不高。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理3.肺炎的保健与护理

.良好生活习惯防止受凉，禁止吸烟，加强体育锻炼以提高机体免疫能力，能有效防止肺炎的发生。患上呼吸道感染后要及时注意休息和治疗，防止病菌乘虚而入和蔓延，特别是老年人由于呼吸道防御功能较弱，应特别注意。

.加强营养患肺炎后应卧床休息，要加强营养，补充足够蛋白质、热量、维生素和水分。要密切观察呼吸、脉搏、血压及尿量。要给予相应的对症处理，如止痛。对发热患者不用阿司匹林或其他退热剂，以免造成大量出汗脱水和导致疾液私稠不易咳出。对体弱者，要帮助拍背、变换体位，协助排出疾液。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.合理治疗提高老年人肺炎治愈率的关键是合理的杭生素治疗和综合性的支持治疗。抗生素推荐选用的种类与一般成人用药相似，例如对革兰氏阳性球菌选用青霉素、第一代头抱霉素或红霉素;对嗜血流感杆菌用头抱肤肪、第三代头抱霉素或TMP十SMZ(三甲氧千胺喀碗十磺胺甲嗯吐)。抗菌药物应用一般为5~7天，或在退热后3天停用。二、阻塞性肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增长或同时伴有气道壁破坏的病理状态。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

阻塞性肺气肿，是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂，临床上多为慢性支气管炎的常见并发症。除阻塞性肺气肿外，肺气肿还有老年性肺气肿和代偿性肺气肿等类型。老年人随着年龄的增长，呼吸系统在结构和功能方面均有显著的减退，全身防御系统功能亦减弱，常常是老年性肺气肿与阻塞性肺气肿共同存在，为混合性肺气肿，患病率及由此病引起的病死率均较一般成年人明显增高。

1.发病原因阻塞性肺气肿常由慢性支气管炎发展而来，其常见的发病原因有:

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.吸烟国内外的研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生发展有密切关系。吸烟时间愈长，吸烟量愈大，患病率也愈高。戒烟可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。

.感染因素感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。

.理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染等的慢性刺激，常为阻塞性肺气肿的诱发病因之一。

.过敏因素部分患者的发病与过敏有关。尘埃、尘蜗、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.气候寒冷常为慢性支气管炎发作发展的重要原因。慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬季寒冷季节，尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道韶膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑收缩、钻膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，会引发继发感染，继而引发阻塞性肺气肿。

2.临床表现多起病缓慢，病程较长，因反复急性发作而加重。以慢性支气管炎为病因者，往往有多年的咳嗽、咯痰，病情常在冬季发作，夭暖缓解。吸烟者常在早晨有阵咳，痰咯出后咳嗽消失。肺气肿早期时，患者多在活动时气促，逐渐感到难以进行原来的工作，并逐渐发展到休息时也感到气喘，重者胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫给、头痛、嗜睡、神志恍惚等。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理3.治疗与保健护理

(1)预防

.加强防病宣传，提倡戒烟。

.积极防治诱发因素，如呼吸道感染、过敏、有害气体的吸入、粉尘作业，开展个人卫生的宣教。

.开展多种形式的群众性体育活动，增强体质和抗病能力。

(2)缓解期的治疗

.进行适当的健身及呼吸肌锻炼，调整好饮食。

.氧气治疗要在家庭给予补充氧的治疗。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

氧气治疗在我国正在起步，各地已经建立了电话订氧、送货上门的服务中心，并已有氧浓缩器等便携式装置出现，该装置插在一个电插座上后，即可以把氧气从空气中分离出来，通过鼻导管供给病人，病人能在室内活动。这种装置属于一种有效、价廉的装置。

.通过宣传教育让患者对疾病治疗有积极的态度家庭应给予病人良好照顾，消除其焦虑、抑郁等症状，增大康复的机会。

.药物治疗主要是针对减少气短胸闷，其他是控制咳嗽和疾的分泌。由于缓解期的治疗是非治愈性的，故必须权衡其疗效与不良反应。所用的所有药物都要向病人说明清楚用法，要反复强调，因患者的认知力和近事记忆受年龄及低氧血症影响而减退。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

(3)急性发作期的治疗患慢性阻塞性肺气肿的老年病人呼吸道局部及全身的免疫能力低下，极易发生下呼吸道感染，而一旦感染即应迅速、有效、足量地使用抗生素，及时地控制感染。若在家中发病，应及时前往医院就诊:

三、糖尿病糖尿病是一种影响人民健康和生命的世界性常见病，是因血中胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身内分泌、代谢障碍性疾病。糖尿病是以血中葡萄搪升高为主要标志、以遗传因素为基础的一组病因和发病机理尚米完全阐明的疾病。45岁以上人群中患糖尿病者较多，糖尿病的患病率随年龄的增长而增高，60岁以上的老年人患糖尿病的是其他人群的3~10倍。糖尿病初期常无临床症状，往往至有并发症时才到医院就诊，因而延误了疾病治疗。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理1.发病原因肥胖、不良饮食行为、长期精神刺激引起的情绪失调，以及年龄增长、体力活动量的减少、糖耐量的下降，还有感染及妊娠等机体应激状态，都常为发病的诱因。

2.临床表现糖尿病早期常无症状。发病时典型症状为多食、易饥、多尿、多饮、易渴、消瘦、乏力，组织修复和抵抗力均降低。常因并发症或合并症的表现而就诊，如皮肤感染久治不愈，尿路感染反复发生，皮肤疹痒，自内障，手、脚末梢神经炎而引起的手套、袜套样皮肤疼痛或感觉障碍等。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理3老年性糖尿病的特点

.年龄大无症状性65岁以上才发病的病例，99%以上属非胰岛素依赖型糖尿病，病情较轻，常缺少典型的“三多(多饮、多尿、多食)一少(体重减轻)”症状，年龄愈大，症状愈少。

.“’片糖闲高”现象老年性糖尿病的一大特点是可能即使血糖明显升高，而患者尿内仍无糖排出，这叫“i片糖阂高”，故诊断不能根据尿糖有无来判断是否患糖尿病。一般血糖浓度知超过一定界限水平，i肾脏便将超过的葡萄糖自尿中排出，尿中即可出现葡萄糖，这个界限水平称为肾糖阔，正常时为160~l80mg/dl，但在有高血压、动脉硬化、’肾脏病时，由于肾脏功能减弱，这些病人的肾糖闰常增高，即使血糖已增高至200mg/dl以上，而尿糖仍为阴性，此时必须刚血糖才能诊断出糖尿病。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.伴随性患者拄拄因各种各样的并发症如白内障、皮肤疹痒症，或其伴随病如高血压、冠心病、高血脂症等就诊时才被发现患有糖尿病。更有不少无临床症状，常规体检时才被发现。因此，老年性糖尿病易漏诊。

.不易确诊性老年人由于糖耐受性降低，故老年性糖尿病有时呈现空腹血糖值不太高而餐后血糖值较高的现象，需作餐后2小时血糖或葡萄糖耐量试验才能做出诊断。

4.老年性糖尿病的保健及护理

(1)早期诊断，及时治疗凡是年龄在50岁以上者，每年应主动去医院检测血糖。有下列情况者，应怀疑患糖尿病的可能性:上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.较早出现白内障或视网膜病变。

.皮肤反复出现疖、痈或真菌感染，皮肤疹痒。

.出现四肢肢端手套、袜套样刺痛或麻木，以及知觉障碍、进行性肌无力、行走困难等末稍神经病变症状。

.胃动力减弱，有顽固性腹泻或便秘，反复发生泌尿道感染。

.发生蛋白尿、浮肿以及类似肾病综合征..患有心、脑动脉硬化所致疾病。

.有糖尿病家族史。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(2)非药物治疗与保健

.控制饮食对糖尿病人的保健，首要强调饮食控制，保持正常体重，减轻胰岛B细胞负担，调节血糖，改善症状。饮食控制具体是指:结合患者的情况为其规定每日饮食总热卡，然后再按碳水化合物占总热卡的50%~60%脂肪占30%(以不饱和脂肪为主)以及依体重计蛋白质每日0.8~1.0g/kg确定蛋白质多少，尚需注意患者有否肾病，如血尿素氮增高，则应限制蛋白质每天摄入量为0.6~0.8g/kg)的原则为其配备各种食物。配备的食物中，植物高纤维每日不少于40克。提倡食用绿叶蔬莱、粗谷物、豆类、含糖分少的水果等，促进胃肠道蠕动，防止便秘。合理分配一日三餐，可按早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5的份额进食。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.宣传教育应对病人和家属耐心宣传教育，使其认识到糖尿病是终身疾病，不能根治，需持之以恒进行保健，控制血糖，预防并发症，让病人和家属主动参与并积极配合，防止或延迟糖尿病并发症的发生和发展。

.加强锻炼应根据年龄、性别、体力及有无并发症等条件，确定有规律的、合适的运动量，循序渐进，长期坚持进行二每天须进行30分钟左右可达到出汗程度的运动，运动后心率以每分钟100~120次为宜。因为大多数老年人的糖耐量降低与胰岛素抵抗提高有关，而运动疗法是使胰岛素抵抗力下降的最好办法。患者体重超过理想体重120%时，应使用饮食疗法和运动疗法来减肥，如饮食疗法加运动疗法不能改善病情，可使用药物疗法。

.防止过度紧张保持良好的健康情绪，注意劳逸结合和有规律的生活，讲究卫生，预防感染。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(3)低血糖老年人常用各种其他药物，且代谢能力降低，易致体内药量蓄积和药物相互作用，故应警惕药物浓度过高而引起低血糖反应。现已知水杨酸制剂、磺胺药、β受体阻滞剂、酮康唑等磺脉类药降糖作用明显。老年人口服磺脉类药，易有低血糖反应，尤其是肝、’肾功能不全者，因此服用磺脉类药如格列齐特、格列毗嗦等应从小剂量开始。在应用磺腮类药物或注射胰岛素治疗期间发生低血糖反应的，应立即就医。老年人低血糖反应的症状有:最初出现饥饿感，虚脱及大汗，继而面色苍白、恶心、心慌(心动过速)、头昏，病情进一步加重即出现昏迷。如出现上述症状要立即就诊。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

四、前列腺增生症前列腺增生症(或称为前列腺肥大)，是老年男性常见的疾病。前列腺是男性的一种性腺器官，形状和大小如一个栗子，位于后尿道周围。其病理改变主要是前列腺组织及上皮增生，腺泡囊性扩张，结缔组织及平滑肌结节样增生。前列腺增生症可引起下尿路梗阻、排尿困难、尿醋留，长期的慢性梗阻可引起膀胧结石、膀肌炎、膀恍憩室和肾功能损害，膀肌出口处的受压还会引起尿频，故应及早医治。前列腺增生症是常见的老年病，多在50岁以后发病，以60~80岁的病患最多。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理1.发病原因引起前列腺增生的原因，多与老年人体内性激素平衡失调有关。双氢覃酮在增生的前列腺组织中比在正常的前列腺组织中高3~4倍，双氢肇酮是在前列腺细胞内经5。还原酶作用于翠酮转变而来，因而5。还原酶抑剂成为治疗前列腺增生症的有效药物。也有学者证实，在膀胧颈、前列腺包膜和后尿道存在α肾卜腺能受体，引起膀胧颈部和后尿道平滑肌痉挛，造成功能性梗阻。其真正原因目前尚不清楚。

2.临床症状第一期:开始时主要症状为尿频，夜间尤为显著，逐渐出现排尿无力、射程不远，以至排尿不畅。

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第二期:进行性排尿困难，尿线细、尿淋漓不尽，膀胧内有部分残余尿。第三期:后尿道梗阻更趋严重。排尿呈滴点状态，膀肤内过分充盈，出现所谓“充盈性尿失禁”。肾孟和输尿管开始扩张积水，最终影响肾功能，病人呈慢性肾衰竭症状，最终可能导致尿毒症。

3.前列腺增生症的治疗、保健与护理目前还没有预防前列腺肥大的方法，但是通过保健可以将尿闭以及排尿困难加以控制。要改变生活方式，避免饮酒、洗高温浴、性交、长时间坐着、长途旅行等。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(1)药物治疗

α肾上腺受体阻滞剂，包括酚千明和特拉吐嗓(高特灵)，可用以抑制膀脆颈部、前列腺包膜和后尿道平滑肌内大量存在的。α肾上腺素能受体，使尿道阻力降低，排尿通畅，但用药时应注意此类药物可引起直立性低血压症状。

5α还原酶抑制剂(近年来应用保列治)可使5。还原酶不起作用，能减少前列腺组织内的争酮转变成双氢睾酮，从而达到治疗前列腺增生症的目的。

(2)透热疗法微波、射频、红外线、激光、高强度聚集超声治疗均通过对人体的热效应或热源作用，使前列腺组织产生凝固和血管闭塞、坏死。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(3)支架管治疗在膀胧镜直视下，将金属支架管置于前列腺尿道部，达到解除梗阻的目的。目前应用的支架除了不锈钢支架外还有记忆合金网状支架管。

(4)手术治疗目前仍认为外科手术切除增生部分是主要的比较安全的治疗措施。手术包括经腹部开放手术和经尿道前列腺电切手术，但手术需要麻醉，出血多，创伤重，有感染等并发症问题。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

五、尿失禁尿失禁指尿液不自主地由膀胧经尿道反复外流，是一种无意识漏尿的状态，但在有意识地憋住尿意时症状轻些。其发生率随年龄而增长，一般以女性较多见。

1.发病原因尿失禁的发病原因较复杂，可由全身或局部因素引起。

(1)全身囚素老年人尿失禁大部分是由于控制排尿机制的神经中枢失调(往往是“巾风”，即血管性的器质性脑病伴有偏瘫或痴呆)而引起。步人老年后，大脑皮质下层排尿中枢神经细胞的功能一般会衰退，例如，慢性脑萎缩或由于脑动脉硬化而引起的痴呆，会产生不同程度的不稳定性膀胧和无抑制神经性膀胧，出现尿频、尿急和尿失禁等症状;骸椎以上的脊髓病变可引起不稳定性膀耽，帕金森氏病有时也能引起尿失禁。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(2)局部因素

.尿液流出尿道受阻男性老年人常因前列腺肥大、尿道狭窄、膀耽内结石、肿瘤等引起下尿路梗阻，使膀跳残余尿充盈过多，不能正常排尿，而呈点滴状外溢，此所谓“假性尿失禁”。

.尿液流出尿道失去控制有时是因为做前列腺摘除手术时损伤了尿道外括约肌，引起暂时性尿失禁。

.妇科因素老年妇女患有无菌性尿道炎、姜缩性阴道炎，产妇由于盆底支持肌肉软弱无力，都可造成尿失禁，特别在增加腹压时易发生尿液外溢，称之为“应力性尿失禁”。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2尿失禁的症状尿失禁可分为真性尿失禁、奇异性尿失禁、夜尿症、紧张性尿失禁和尿管性尿失禁。

.真性尿失禁尿道括约肌和膀耽的功能受到障碍而漏尿，以及尿路有孔而漏尿。

.奇异性尿失禁排尿困难不断发展，当尿液超过了膀脱的容量后就不断漏尿。

.夜尿症睡觉时尿床。

.紧张性尿失禁在咳嗽、笑或拿重物时，腹部压力增加，有少量漏尿。

.尿管性尿失禁为真性尿失禁的一种特殊情况，由尿道直接向外阴部等部位开口而引起漏尿。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理3.尿失禁的保健与护理

.不要憋尿，防止膀跳过分充盈，以保护膀胧的功能对于一些因盆底肌无力出现紧张性尿失禁者，指导其做缩肛运动，锻炼盆底肌，训练排尿习惯，纠正尿频习惯及改善对排尿反射的自主控制。对于有不稳定性膀耽、膀胧收缩力增加者要用药物治疗，防止病情加重，常用的药物有抗胆碱能类(普鲁本辛)、前列腺素全盛酶抑制剂(消炎痛)及钙拮抗剂(峭苯地平)等。对于因精神紧张因素引起尿失禁者，应解除其不安及恐惧情绪，改善周围生活环境，以帮助尿失禁症状消失。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.对于老年妇女无菌性尿道炎合并萎缩性阴道炎引起的尿失禁，可局部使用雌激素进行治疗。

.对患尿失禁的老年人要加强护理做好会阴部皮肤的清洁十分重要，要经常擦洗会弥阴，更换内裤，保持皮肤干燥，以防止糜烂和褥疮发生。对于不能治愈尿失禁者，可依靠导尿，男性也可穿尿裤或采用避孕套接尿。六、老年痴呆症老年痴呆症是老年期进行性智能减退、记忆力下降或丧失、行为异常、个性改变和情感障碍等的一组临床综合征。主要病理基础为脑变性萎缩，发病随年龄增长，70岁以上为0.4%,7s岁以上为1.2%,80岁以上为5.2%，总计患病者占老年人口的2%~5%上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.对手术损伤尿道括约肌者，首先应指导病人加强提肛肌和膀耽颈部肌肉收缩的锻炼近年来也有用泰费隆注射疗法，辅助尿道外括约肌缺损处，来增加尿道阻力而治疗尿失禁。老年痴呆症与发病较早(40~60岁发病)的早老痴呆即阿尔采木(Alzheimer)病在病理和临床方面基本相同，因而又称为“老年性痴呆的阿尔采木病化”(Alzheimerizationoftheseniledementia)或统称“阿尔采木痴呆”。但也有人认为这是两个完全不同的疾病。

1.老年痴呆症的病因老年痴呆症的病因目前还不清楚，但有以下几种推测:.与遗传有关本病有肯定的家庭遗传倾向。一卵性双生儿的本病发生率为42%，二卯性双生儿的为8%。此外发现本病具有常染色体显性遗传的特征。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.脑衰老说本病病理改变与老年脑改变相似，可能就是脑衰老性变化在数量上或程度上的加重而已。但也有人认为这两者之间还存在质的差别。

.慢病毒感染说病理改变与某些慢病毒感染所致的中枢神经系统病变有类似之处，因而推测本病亦为某些慢病毒感染所致。但至今还未能从患者脑内分离出病毒。

.与自体免疫有关经研究发现，具有与本病相似的老年斑和神经元纤维结改变的DOWN病成年患者，血清免疫球蛋白明显增高，而本病患者血清丁球蛋白也有增加，因而推侧本病可能与自体免疫有关。

.铭中毒说铝中毒脑病可出现痴呆症状。实验证明，铝中毒的兔脑中发现与本病类似的神经元纤维结病变，而且，正常人脑皮层灰质铭总浓度为(1.9士0.7)ug/g痴呆患者为(2.8士2.7)ug/g~(4.9士2.38)ug/g，不少病例大于4ug/g。但铝与本病的确切关系仍未肯定，也可能是慢病毒感染或周围环境高浓度铝作用于遗传上易于发病的人的脑部所致。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2.老年痴呆症的临床表现老年痴呆症起病隐袭，病程呈渐进性。个体症状差异大，与病前的精神状态、性格和环境有关，主要表现有:首先出现遗忘及记忆力减退，这是疾病早期最突出的症状，表现为不能记住一些小事，人名记忆困难;继而出现智能减退，表现为反应迟钝、判断力和理解力下降、有重复语言和无意义的重复动作，找不到回家的路:有的有情绪障碍和人格衰退，表现为坐立不安、易于激动、焦虑，行为一改往常，疑心重。

3.老年痴呆症的保健与护理

.脑与腹体勤用勤用脑、多用脑，加强对脑细胞的支持和保护。加强肢体精细活动延缓脑姜缩的时闻。

.加强护理尽可能创造一个安静、舒适并为病人所熟悉的环境，帮助病人保持与社会接触，防止其处于孤独状态。要精心看护病人，防止走失，要像对待儿童那样对待病人，表现出同情和关怀。尽可能将患者的心、肺和胃肠功能维持在最佳状态，注意营养，供给足量维生素，尤其是B族维生素。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.辅以改善脑代谢药物毒扁豆碱是唯一能透过血一脑脊液屏障的抗胆醋酶药物，能提高脑内乙酞胆碱的水平，改善记忆和疾病引起的遗忘症，缓解老人服安眠药所致的精神紊乱。适当使用镇静剂。为控制行为紊乱、解除焦虑、改善失眠，一般选用水合氯醛。七、骨质疏松症

1.骨质疏松症的基本内涵骨质疏松症是单位体积内的骨量明显减少、骨的微小结构被破坏、骨的脆性增加、易于骨折的一种全身骨病。青壮年时期，骨骼非常致密，骨小梁多，纵横交叉构成了较大的骨表面面积，是骨代谢最活跃之处。骨质疏松的表现就是骨小梁变薄、变细，易断裂，数量减少，骨吸收快，小梁间的间隙变大;皮质骨也变薄，空隙增多，以致单位体积内所含骨骼成分减少。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

因为骨骼的成分主要是矿物质(占骨骼干重的2/3),骨质减少也就是骨矿物质含量减少，骨密度降低到一定限度(所谓临界值)时，骨骼就难以承受外力负担或冲击而易发生折断，严重时皮质骨薄如纸张，而海绵骨消失殆尽，整个骨骼显得疏松、多大孔，因而称之为“骨质疏松症”。进人中年后，骨吸收的速度逐渐超过了骨形成的速度，骨质流失慢慢加快，随着时间的积累，出现骨质疏松现象。这种骨量的丧失，首先发生在骨松质。年龄超过40岁的人群中，均有不同程度的骨组织总量减少的现象，女性较男性更易出现，发生亦较早。随着人均寿命的延长，该病的防治问题还会更加突出。

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2.骨质疏松症的发病原因骨质疏松与老化有关。随着年龄增长，造骨功能减退，越是高龄，骨量流失得越多，越会出现骨质疏松症;同时老年人的生理代谢也发生了许多变化，如老年人因室外活动减少，阳光照射少，合成维生素D的能力减退，加上肾功能减退，使维生素D活化能力亦降低;还有很多老年人食量减少，牙齿松动或缺少而导致咀嚼功能差，摄取的钙质和维生素D都不足。以上这些因素都会使老年人容易发生严重的钙不足，而老年人内分泌功能也发生变化，促进骨吸收的激素增多，抑制骨吸收的激素减少，加速了骨的吸收。这些都导致老年人易发生骨质疏松。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

3.骨质疏松症的症状骨质疏松症早期无明显症状，故称之为“无声无息”的流行病，往往在发生骨折进行诊疗时才发现，有些症状则与骨折有关二有时会周身骨痛，早期可能局限在某个部位，后遍及全身，负重时尤为明显，立不如坐，坐不如躺，甚至行动能力受限;身材变矮，脊柱因骨质流失而被压扁、畸形，出现圆背、驼背。

4.骨质疏松症的防治对于防治骨质疏松而言，预防重于治疗。要防止骨质进一步的流失，要保护好脆弱的骨质。

(1)非药物防治

1)多参加体育运动适度的运动有益于肌肉与骨骼的健康，增进肌肉的张力和弹力，增加骨骼的耐受力，增加骨骼的血液量，使骨骼的血液里营养良好，推迟骨骼的老化。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

2)防止跌倒老年人由于生理功能的衰退，如视力减退、听力变差、肌力减退、平衡感觉差、反射保护应变能力减退，加之服一些药品，常容易造成跌倒，甚至引起骨折。以下几点老年人应加以注意:.防止体位性低血压引起跌倒饭后、卧床后起坐，或正在用降压药物期间，都应注意，体位变动不要大快，防止头晕而跌倒。

.尽量避免在家中跌倒地毯不平整、低位电线、散落于地的儿童玩具、地板打蜡都是可能引起跌跤的因素。

.在平滑地面上走路要小心尤其是在浴室、厨房等易积水以致路滑的地方。跨越台阶应小心，避免乘坐无扶手的公共车辆。

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.避免抬举重物衣服不宜太长太宽，鞋子要合脚，以免绊倒。下蹲时腰背要挺直。

.中风后保证有适当的康复尽量少服药物(如安眠药、影响精神的药物、肌肉松弛剂)。定期检查视力，应尽量改善环境照明。一旦不幸跌倒，不要过于惊慌，也不要急于翻身起来，先检查有无剧痛处或是无力现象，在确定没有问题、有自信时才可慢慢爬起来，以免发生再次跌倒。

3)注意合理营养多吃富钙食品有助于钙代谢平衡，利于骨矿物质沉积，补足骨内有机质。钙是骨骼维持强度所必需的要素，骨骼内所含的钙占全身总钙量的99%，如果摄取了足量的钙质，就可维持适当的骨骼代谢，若每日摄取钙量不足，长期消耗骨骼内的钙贮量，会致使骨钙流失过量而发生骨质疏松症。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理4)定期检查为目前最方便、最确切又不侵害人体的一种检查。对选择骨密度检查的时间有以下建议:.30~40岁时测定一次，了解成熟时的骨的总量，知果不足，应加强保健措施，尽早补足。

.女性停经时可再检查一次，若骨量不足也应早补充，必要时在停经后几年内作追踪检查，以了解防治效果。

.65岁时应再检查一次，以了解进入老年期后的骨量变化。

.长期服用可能会造成骨质流失的药物如泼尼松(强的松)类药物，或患有某些疾病可能引发继发性骨质疏松症的，也要定期作骨密度的追踪检查，以了解对骨的影响而能予以及时治疗。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(2)药物治疗目前已有多种药物应用于骨质疏松症，患者可按具体情况选用。

1)钙剂与降钙素补充钙剂最好从改善饮食中的钙含量及钙的吸收状况做起。饮食中钙吸收量太低，可每天服用钙片。目前常用的钙片有两类:一类是离子钙，又分合成钙和天然钙两种，合成钙有碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙等，天然钙是从牛骨、贝壳、蛋壳中炼制而得。另一类是分子钙，如氨基酸与钙的结合物。服钙片应遵医嘱，每日进量不可超过1500毫克，一次进量不要大于500~600毫克，有尿路结石或尿钙浓度高、发生肾结石的病人，摄钙量则不要太多。降钙素可抑制破骨细胞的活性作用和抑制骨的重吸收，与钙剂同时应用，骨痛症状可明显缓解白上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理2)雌激素服用雌激素是治疗妇女绝经后骨质疏松的主要方法，剂型目前有口服、敷贴、皮下埋藏等，可延缓和改善骨质疏松的发生和发展，但长期应用有诱发乳房癌、子宫内膜癌等不良后果。

3)维生素D及其活性代谢产物维生素D有利于钙质吸收，活化维生素D。加钙剂口服治疗对老年人有更佳的效果，但注意不可过量。

4)双磷酸盐类双磷酸盐类药可抑制破骨细胞活性、减缓破骨细胞的发育，阻碍破骨细胞对骨的吸收。第一代经乙基二磷盐、第二代双氯磷酸盐、第三代阿伦屈磷酸盐治疗骨质疏松较好，但要注意服药方法，以防止不必要的不良反应。药物治疗只是治疗的一部分，应该与其他有关骨保健的方法结合起来。选用何种药物应视个人病情而定，不可擅自滥用。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

(3)培养良好习惯吸烟会使血液酸度升高，使骨质溶解;饮酒过多、过频可导致溶骨的内分泌激素分泌增加、使钙质从尿中丢失，因此都属禁忌之例。心境乐观、畅达，动作、思维也会敏捷起来，神经反应和平衡功能会有所加强，从而减少骨折的发生。有病痛应及时就医，许多内分泌疾病、骨髓瘤、白血病都可引起骨质疏松。有些药物能促进骨质分解，如泼尼松(强的松)、肝素之类，要合理慎用。衰老是自然界不可抗拒的规律，骨组织也不例外，只要加强自我保健，就可以减缓和减轻骨质疏松。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

八、老年人骨关节病

1.骨关节病概述骨关节病亦称骨关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退化性关节炎、变形性关节病等。本病是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性关节炎。其特征是进行性关节软骨消失、骨增殖和出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退甚至丧失。关节的变化往往在中年时开始，经过较长时间的发展，待老年时才显示症状。本病好发于脊柱(特别是下颈椎和下腰部)和髓、膝等负重关节，表现为骨质增生、关节和肌肉酸痛、活动受限，严重的会使病人难以自理生活，从而对病人的心理带来一定的影响。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

骨关节病的发病率随年龄的增长而增高，且女性发病率高于男性。40岁以下发病率较低，60岁以上的人20%都患有有症状的骨关节病。文献报告，有明显的骨关节炎X线表现者，在45~64岁年龄组中，男性占25%，女性占30%;而在65岁或其以上的年龄组中，男性上升为58%，女性上升为65%。临床资料也证实，骨关节病的发生率在59~69岁之间约占29%，在75岁或其以上约占70%。

2.骨关节病的分类和病因骨关节病分为原发性(或称特发性)骨关节病和继发性骨关节病两类。

(1)原发性骨关节病原发性骨关节病主要为关节软骨的退行性老化病变，随着年龄的增加而日益加重，所有50岁以上的人都有不同程度的原发性骨关节病。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

软骨是所有结缔组织中老化现象较显著的组织，虽然软骨的老化是正常的生理演变，但人的遗传因素是有差异的，每个人软骨退化的时间和速度是不同的。引起关节软骨退行性老化的生理学因素尚不十分明确，一般认为与“磨损和撕裂”有关，病情进展与高度疲劳、负担过重有关。所以退行性老化好发于活动较多的关节，如下肢的髓关节、膝关节、脊柱的下颈段和下腰段以及手指的指间关节等。

(2)继发性骨关节病继发性骨关节病是指因患其他疾病而逐渐导致的关节软骨病变。

3骨关节病的临床表现骨关节病起病缓慢，开始时症状多半不重，之后逐渐出现活动时疼痛及疲劳后疼痛，疼痛的特点为钝痛。由于软骨下骨质受累，病人在休息静止时亦会感到钝痛及关节不灵活的僵硬感。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

早晨起来或关节处于某一位置过久，在开始活动时会感到疼痛，但在稍加活动后僵硬和疼痛反而减轻，活动过多时疼痛又要加重。疼痛常和气候变化有关，受冷或潮湿时疼痛会加剧。随着病情进展，疼痛渐趋加重而持续，并出现关节活动时的摩擦感，关节活动受限。当有大块软骨脱落成为关节内游离体时，常可出现关节交锁。患肢亦常有肌肉紧张或萎缩、畸形、消瘦等，关节可轻度肿胀，关节边缘常有疼痛。

(1)手指的骨关节病老年人骨关节病大多数发生于手指的指间关节，病变发生在手指背侧的骨突处。在末节指间关节的增生，称为希伯登结节;在指间关节部位的增生，则称为布夏达结节。慢性发展的结节一般都比较硬，压痛不明显;急性发展的结节则局部红肿，压痛明显，触之较软，甚至有波动感。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

有时受侵的指可向尺侧或挠侧偏斜，呈蛇头状外观。偶尔侵犯第一掌腕关节(第一掌骨与大多角骨之间的关节)，局部肿胀，拇指内收大鱼际肌萎缩，掌骨基底部半脱位，形成“方形手”畸形。消瘦的老年病人可见受累关节中积液肿胀，易被误认为是类风湿关节炎。手指的骨关节病患者多为45岁以上的女性，常有家族遗传史。

(2)膝关节的骨关节病膝关节的骨关节病又称膝关节骨性关节炎。患者主要感觉为关节酸痛、胀痛，长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重;下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒;蹲起时疼痛、僵硬，运动时膝关节有响声或骨摩擦音。少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。经关节x射线片检查可发现骨质增生、关节间隙变窄，一般无关节损伤。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

膝关节骨关节病最初在锻炼后出现关节疼痛，之后，在很长时间不活动时可能发生疼痛和发僵，但经过活动后会迅速改善。随着病情的进展，疼痛在休息时亦会出现，甚至在夜间发作。大多数患者的发病情况是缓慢的，但有时也会突然发作，而且在没有任何明显的关节外伤情况下出现关节红肿，这可能是骨小梁显微骨折的结果。许多病人的症状发生是由于一次损伤，或者因直接打击，或者因关节扭伤所致。患者疼痛部位常不明确，可出现在膝关节的任何一侧，有时疼痛似乎在受累的关节间隙处，而另一些时候可感到是对侧受牵扯的软组织处，如骸骨关节严重侵犯时，在骸骨的周围感到疼痛的恰好是骸骨后面，而且在上下楼梯或上下坡疼痛加重。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(3)髓关节的骨关节病起病之初，仅活动过度或关节扭伤后出现髓关节疼痛，休息后好转，以后逐渐感到伴有关节僵硬，稍活动后又有好转，但活动过多时又将引起疼痛。疼痛可向同侧大腿根部(腹股沟部)或膝内侧放射，后者常被误认为是膝关节的病变而延误治疗。冷和湿可使疼痛加重，稍后，除疼痛外，关节活动在各个方面均受限，尤以伸展和内旋为甚。因为疼痛会出现行走困难，患者经常有跋行。若关节已有纤维性强直，这时活动已受限，疼痛反而减轻。跋行和活动姿势的改变，久之将会诱发劳损性腰痛。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(4)脊柱的骨关节病脊柱关节病比较多见，常发于活动多、负重大的节段，以下颈椎和腰椎下段占多数。颈椎骨关节病有时合并有神经根、脊髓或附近交感神经受累症状，称为颈椎病。腰椎骨关节病最为常见，又称为腰椎骨质增生、腰椎肥大性脊椎炎、腰椎退行性病变等。

.颈稚骨关节病颈稚活动多、范围大，随着年龄增长容易发生退行性病变。颈稚骨关节病在老年人中比较常见，而男性发病率高于女性。有很多人退行性病变明显而无症状，或症状轻微，仅少数人症状较重。事实上，单纯无症状颈椎的退行性病变应称之为“颈椎退行性病变”，当退行性引起症状时，方可称为“颈稚病”。颈稚病的主要症状是颈椎痛，可放射到头枕或上肤;少数患者有眩晕，甚至会碎倒;偶有一侧面部发热、出汗异常等交感神经症状;严重者眷髓受压，出现双下肢痉挛、行走困难甚至四肢瘫痪等，但非常罕见。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理.腰稚骨关节病腰稚骨关节病又称为肥大性或增生性眷柱炎，多见于老年人。有些老人由于腰背酸痛而辗转反侧，睡至半夜便无法入睡，所以很早起床，起床后稍微活动一下，腰背酸痛就减轻了。这常常是由脊柱的胸腰推特别是腰椎的退行性骨关节病引起的。腰推和下颈推活动度大，且又是承受重量大的部分，也是机械应力集中的所在，因此，该部位是退行性骨关节病最常发生的地方，通常是由于骨赞突入推间孔或稚管而压迫神经根或眷髓所引起。其临床表现十分复杂，由于病变部位受压的组织及受压的轻重不同而有所差异。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

和颈推一样，下腰推活动范围大，容易发生退行性变化。这种退行性变化多半不引起症状，属于生理过程。当腰推小关节突出严重增生变形，或腰推骨增生严重，引起腰推推管狭窄压迫神经根或马尾神经时，将引起不同程度的慢性腰痛或腰腿痛。这种现象已属病理过程，可诊断为腰椎骨关节病。腰推骨关节病患者腰痛的特，汽是从静止状态突然改变体位(如起立、直走)时疼痛较重，活动一段时间后疼痛减轻，腰部僵硬好转，但活动过多疼痛又加重。同样，早晨起来时也会感到腰部僵硬感及较重的疼痛，起来后活动片刻即可缓解。个别患者会出现半夜疼醒的现象，要起床活动一会儿后方能再度入睡。另外，当气候变化、劳累或感冒时会引起疼痛发生或加重，经休息、局部热敷后则可缓解。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

4.骨关节病的防治老年性骨关节病是一种生理性的退化过程，所以目前尚无特殊的防治方法，但如能及时正确地防治，可达到减轻症状、增加关节活动，以及稳定、缓解病情的目的。

(l)拐杖或手杖协助正确使用拐杖或手杖协助行走，以减轻病变关节的负重。如使用恰当，约可减轻关节负重的1/4~1/3。肥胖病人应适当减轻体重，以达到减少病变关节负重的目的。患肢短期静止休息，不予负重，可减轻症状，延迟病情的发展。

(2)日光浴治疗注意保暖，避免潮湿环境。日光浴对防护人体、减少骨关节疾病有明显的效果。上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理

一般认为，日光浴可以促进维生素D的合成，紫外线能促进体内钙的吸收，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中含钙量增加。进行日光浴要做到方法科学，如浴前要有适当的准备，注意环境的清洁宁静，各季的阳光情况不同，要选合适时间，而且应当循序渐进，否则会产生一些副作用。

(3)进食高钙食品，确保老年人骨质代谢的正常需要老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂;超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以减轻关节负重;蛋白质的摄人要有限度，食物中蛋白质过高会促进钙从体内排出;要增加多种维生素的摄人，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。选择适合的饮食可以固本培元，调补肝肾，从而强筋壮骨，这是预防骨关节病的有效措施。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(4)药物如叫噪美辛(消炎痛)、布洛芬、芬必得、扶他林、奇诺力等有缓解疼痛作用，可适当应用，但要注意避免药物的不良反应不宜服用泼尼松(强的松)类药物。必要时，对早期骨关节病人可给关节内注射透明质酸酶，延缓病情的进展。

(5)理疗有消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症吸收、改善机体功能的作用，同时又能使局部的肌肉放松，起到舒筋活络和消炎止痛的作用早期应用理疗，可以缓解骨关节病的关节疼痛及僵硬感，使关节保持一定功能，增加肌力，这对骨关节病有辅助治疗作用。目前，治疗骨关节病的物理疗法繁多，疗效评价不一，常用的理疗方法有热疗、超短波、红外线、蒸汽浴、蜡疗、离子导人、按摩、针灸等。

上一页下一页返回第二节常见老年性疾病的保健与护理(6)加强体育锻炼适当进行体育锻炼和做医疗保健操，可预防及减轻病变关节的功能障碍，坚持运动锻炼的中老年人，其骨骼的血液循环可得到改善，可以促进骨骼的物质代谢，防止无机成分的丢失，改善其有机成分所占的比例，使骨的弹性、韧性增加，从而预防老年性骨折，延缓骨骼老化的进程。坚持运动锻炼还可以提高关节的坚韧性和灵活性，对防治老年性骨关节病，防止因老化导致关节附近肌肉萎缩、韧带硬化、滑膜分泌减少及关节强直等，都具有良好的效果。运动也可改善和增加对肌肉的血液供应，为肌肉的活动提供能量，从而使肌肉纤维变粗，体积增大，使肌肉发达、坚韧、有力。

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同时还要保持关节的一定活动度，使关节面受压面积增大，单位面积所受的压力相对减少。多活动关节还能促使滑液供应软骨营养，减缓软骨的退行性变化。预防颈椎骨关节病，平时要注意头颈部的正确姿势。每天坚持颈部活动1~2次，作前倾、后仰、左右旋转等，何次5~10分钟。保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的元宝形枕头，以维持颈椎向前弯曲的生理弧度，伴有严重骨质增生者，头应略向后伸，枕头的高度应以10厘米左右为宜，相当于自身一拳到一拳半高。上一页返回第三节社区常见疾病的保健与护理

一、发热正常人体的产热和散热是保持动态平衡的，当机体受病菌或疾病影响使平衡被打破时，产热大于散热，致使体温升高超过正常范围，称为发热。

1.发热时常伴随的症状

.痉挛多于小儿高热时发生，表现为四肤痉孪性的抽搐，常见于各种病菌感染所致的小儿高热，如小儿肺炎、流行性乙型脑炎等。

.寒战多于发热前出现，表现为恶寒或战栗，常见于细菌感染所致的大叶肺炎、败血症等疾病。头痛多伴随整个发热过程，常见于上呼吸道感染、细菌性食物中毒及头部的感染。

.皮疹，常见于呼吸道传染病。另外还可能有结膜充血、单纯疮疹、关节肿痛、淋巴结肿大等症状。下一页返回第三节社区常见疾病的保健与护理2.发热病人的家庭保健与护理

.家庭中如有发热病人，必须先测量体温，辨别发热的程度，找出可能引起发热的原因。

.对高热病人可采用物理降温，同时监侧体温变化，必要时给其服用解热镇痛退烧药物。

.请医生诊治，以防延误病情，特别是小儿，温度过高会导致惊厥，成人或衰竭病人温度过高可引起虚脱或意识障碍。

.做好口腔和皮肤的清洁，及时擦干汗液，经常更换内衣，保持皮肤干爽，防止受凉。注意补充营养及维生素。高热使水分丢失较多，因此要多饮水，必要时饮盆水。二、鼻舰(鼻出血)

鼻帆即鼻腔茹膜的毛细血管破裂出血，常因空气干燥、上呼吸道感染、鼻部疾病、鼻部血管充血扩张、高血压或血液病而引起。其保健及护理措施如下:上一页下一页返回第三节社区常见疾病的保健与护理1甲预防

.尽量不要挖鼻腔，避免鼻部受伤，如鼻腔干燥，可用鼻油滋润。

.在秋季应多吃润肺防燥的食物，如银耳汤、梨。

2.出血与止血出血后不要惊慌，要使病人保持镇静，并给予安慰。止血时尽量做到以下几个方面:.用无菌凡士林纱条或明胶海绵塞进出血的鼻腔。纱条或海绵要压在出血部位，不能只塞住鼻孔。

.捏鼻。由于鼻腔里氏区为易出血区，可捏住该部位以压迫止血。

.冷敷颈部血管，使供应鼻部血液的血管收缩，以减少供血，从而减少出血。局部滴或擦用血管收缩药物来止血，如麻黄碱。如应用上述方法后仍出血不止，应立即送往医院。上一页下一页返回第三节社区常见疾病的保健与护理

三、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部的急性疾病，是最常见的一种上呼吸道传染病，常由病毒感染所致。急性卜呼吸道感染常合并细菌感染而引起急性扁桃体炎和急性下呼吸道炎症。可通过含有病菌的飞沫或被污染的用具传染，被病毒感染后可产生较弱和短暂的免疫力。全年皆可发病，以冬、初春寒冷季节多发。

1.临床表现

(1)普通感冒即“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他炎症，表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2一3天后鼻涕变稠，如无并发症，一般5一8天痊愈。

(2)病菌性咽炎、喉炎和支气管炎咽炎表现为咽部发痒，有灼热感。喉炎表现为喉部水肿、充血，声嘶。支气管炎表现为鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、全身不适，有时伴有咳嗽并咳痰。如有咽下疼痛时，即有细菌感染。

上一页下一页返回第三节社区常见疾病的保健与护理2.急性上呼吸道感染病人的保健与护理因为目前尚无特效抗病毒的药物，因此预防是关键，患病后对症处理，其次要增强机体免疫力。

.患感冒后尽量不要外出，防止传染他人，注意与家人保持一定的距离，并进行空气消毒。病情较重者应卧床休息，多饮水。如有发烧、头痛，可服用解热止痛片。

.增强机体的免疫能力是预防上呼吸道感染最好的办法。要坚持体育锻炼，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。要做好防寒保暖工作，生活要有规律，不吸烟，加强营养，保证睡眠，避免劳累，特别是晚上不要过度劳累。在疾病的多发季节要尽量减少外出，特别是少到人口稠密的地方，防止被传染。可多饮水，服板蓝根等中药煎熬的大锅汤预防感冒，也可以通过接种疫苗预防感冒。上一页下一页返回第三节社区常见疾病的保健与护理

四、急性胃肠炎日常生活中，有暴饮暴食、不洁饮食、酗酒及服药史者，易发急性肠胃炎。

1.临床表现多于饮食不当后数小时至24小时出现恶心、呕吐、上腹疼痛、腹泻等症状，轻重不一，急性起病。严重者可有发热、头昏、头痛、四肢乏力等全身感染的表现。如为细菌感染所致，常有突出腹泻症状，脐周疼痛，解水样便，每日腹泻数次至10余次，重者大便带少量脓血。呕吐频繁者及(或)腹泻严重者可能导致脱水，电解质紊乱，甚至血压下降和休克。

2急性肠胃炎病人的保健与护理上一页下一页返回第三节社区常见疾病的保健与护理.口服给药，如黄连素、氟呱酸、泻痢停等。上腹疼痛的服用普鲁笨辛、颠茄片合剂，恶心、呕吐的服用吗叮琳或胃复安。

.应消除病因，根据病情休息、治疗，重症应卧床休息。由饮食不当引起者可暂时禁食，逐渐给以清淡易消化食物。米汤最好，可以提供必要的营养、水分，还可以补充维生素和微量元素，而且具有收敛的功效。

.提倡口服补液盐。补液盐的家庭用配方为:食盐3/4茶匙，葡萄糖粉5茶匙，或蔗糖10茶匙，碳酸氢钠或苏打粉1/2茶匙，氮化钾或水果汁1/2茶匙，加饮用水1000毫升(每茶匙约5毫升)。

.便后用温热水坐浴，以保护肛门周围皮肤。准确记录大小便的次数、量和形状，并记载尿量。上一页下一页返回第三节社区常见疾病的保健与护理

五、尿路感染尿路感染包括尿道炎、膀胧炎、’肾孟肾炎。常由于性交时摩擦或损伤，尿道插管，外阴、尿道个人卫生不洁，不洁性交，泌尿道结石、异物及个体对细菌抵抗力低下所致，多数为大肠杆菌感染，也由沙眼衣原体或奈瑟淋病双球菌引起。

1.临床表现尿路感染排尿时尿道有烧灼感，尿频、尿急、尿痛，有时可有急迫性尿失禁。膀恍炎严重时肉眼可见血尿、脓尿;淋病性尿道炎时表现为尿道口发痒、红肿及轻度刺痛，有脓性分泌物流出，排尿时刺痛加重，早晨尿道口常被分泌物茹住;如引发肾盂肾炎，还可出现腰酸、腰胀痛、头痛发热(体温可达39℃以上)、疲乏无力、食欲减退等全身感染症状，小便检查常含蛋白质及脓细胞。