流感和诺如病毒诊治和预防知识考核试题及答案

流感和诺如病毒诊治和预防知识考核试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.流感病毒分型的主要依据是（）A.核蛋白与基质蛋白抗原性B.神经氨酸酶活性C.血凝素糖基化程度D.病毒颗粒大小答案：A2.下列哪项不是诺如病毒基因组特征（）A.单股正链RNAB.全长约7.5kbC.含3个开放读码框D.分节段RNA答案：D3.季节性流感疫苗推荐接种人群不包括（）A.6月龄以上儿童B.孕妇C.对鸡蛋轻度过敏者D.急性发热性疾病患者答案：D4.诺如病毒暴发疫情中，最有效的环境消毒浓度为（）A.0.1%次氯酸钠B.0.5%次氯酸钠C.75%乙醇D.2%戊二醛答案：B5.流感病毒血凝素的主要功能是（）A.促进病毒脱壳B.介导膜融合C.结合宿主唾液酸受体D.抑制宿主干扰素答案：C6.诺如病毒感染后潜伏期通常为（）A.6小时以内B.6–48小时C.3–5天D.1周答案：B7.下列药物中，对乙型流感无效的是（）A.奥司他韦B.扎那米韦C.帕拉米韦D.金刚烷胺答案：D8.诺如病毒GII.4变异株引起全球流行的主要原因是（）A.病毒耐热性增强B.抗原漂移导致免疫逃逸C.病毒载量高D.合并细菌感染答案：B9.流感并发脑炎最常见的病理类型是（）A.急性坏死性脑病B.脱髓鞘性脑炎C.出血性脑炎D.肉芽肿性脑炎答案：A10.诺如病毒实验室确诊的“金标准”是（）A.电镜观察病毒颗粒B.实时荧光RTPCRC.抗原检测ELISAD.血清中和抗体答案：B11.孕妇妊娠晚期感染流感，最易导致胎儿（）A.室间隔缺损B.唇腭裂C.早产D.巨结肠答案：C12.下列哪项不是诺如病毒传播途径（）A.气溶胶B.污染水源C.垂直母婴D.生食牡蛎答案：C13.流感病毒对以下哪种理化因素最敏感（）A.乙醚B.紫外线C.酸性环境D.低温干燥答案：B14.诺如病毒急性胃肠炎补液首选方案为（）A.口服低渗补液盐B.口服高渗葡萄糖C.静脉输注胶体D.静脉输注5%葡萄糖答案：A15.流感抗病毒治疗最佳时间窗为发病后（）A.2小时内B.48小时内C.72小时内D.5天内答案：B16.诺如病毒结构蛋白中，诱导中和抗体产生的主要靶点是（）A.VP1B.VP2C.VPgD.RNA聚合酶答案：A17.下列哪项检查对流感并发心肌炎诊断价值最低（）A.肌钙蛋白IB.CKMBC.心电图D.血培养答案：D18.诺如病毒暴发调查中，率比（RR）计算所需数据不包括（）A.暴露组发病人数B.非暴露组发病人数C.暴露组总人数D.病毒基因序列答案：D19.流感病毒疫苗株筛选主要参考（）A.GISRS监测数据B.医院门诊量C.抗生素销量D.航班流量答案：A20.诺如病毒环境样本检测，需先加入何种物质降低病毒聚合酶抑制物（）A.牛血清白蛋白B.明胶C.聚乙烯吡咯烷酮D.甘油答案：C21.流感大流行期间，学校停课阈值为班级罹患率超过（）A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C22.诺如病毒感染者排毒高峰在（）A.潜伏期B.发病后1–2天C.发病后5–7天D.康复后2周答案：B23.下列哪项不是奥司他韦常见不良反应（）A.恶心B.头痛C.自残倾向D.低血糖昏迷答案：D24.流感病毒RNA聚合酶复合体中，负责帽状结构抢夺的亚基是（）A.PB1B.PB2C.PAD.NP答案：B25.诺如病毒GII型引物设计保守区位于（）A.VP1N端B.VP1C端C.VPgD.3′UTR答案：A26.流感合并金黄色葡萄球菌肺炎，经验性治疗首选（）A.头孢曲松B.万古霉素C.阿奇霉素D.氨苄西林答案：B27.诺如病毒暴发判定标准中，实验室检测阳性率需≥（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B28.流感病毒在MDCK细胞培养最适TPCK胰酶浓度为（）A.0.1μg/mlB.1μg/mlC.10μg/mlD.100μg/ml答案：B29.诺如病毒抗原检测快速试剂，其靶标一般为（）A.VP1B.VP2C.VPgD.RdRp答案：A30.流感疫苗接种后，血清保护性抗体滴度判定阈值为HI≥（）A.1:8B.1:16C.1:32D.1:64答案：C多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于诺如病毒暴发控制关键措施的有（）A.病例隔离B.环境消毒C.停水停电D.手卫生宣教E.水源氯化答案：ABDE32.流感重症高危因素包括（）A.肥胖BMI≥30B.慢性心衰C.长期阿司匹林治疗儿童D.妊娠期E.年龄<5岁答案：ABCDE33.实时RTPCR检测流感病毒，内参基因可选择（）A.RNasePB.βactinC.18SrRNAD.GAPDHE.HA基因答案：ABCD34.诺如病毒引物设计需避免（）A.二聚体B.发夹结构C.连续G≥4D.Tm差异>2℃E.跨外显子答案：ABCD35.流感抗病毒药物耐药突变位点包括（）A.H275YB.E119VC.R292KD.S31NE.I38T答案：ABCE36.下列哪些标本可用于诺如病毒检测（）A.粪便B.呕吐物C.肛拭子D.环境拭子E.血清答案：ABCD37.流感疫苗接种禁忌证有（）A.对疫苗组分严重过敏史B.吉兰巴雷综合征病史C.急性中重度发热D.癫痫未控制E.轻度鼻炎答案：ABCD38.诺如病毒进化驱动力包括（）A.抗原漂移B.基因重组C.碱基错配D.选择压力E.人群免疫答案：ABCDE39.流感医院感染控制措施包括（）A.单间隔离B.N95口罩C.负压病房D.限制探视E.奥司他韦预防答案：ABCDE40.诺如病毒检测质控要求（）A.阳性质控Ct<30B.阴性质控无扩增C.内参Ct<35D.标准曲线R²≥0.98E.斜率−3.1±0.2答案：ABCDE填空题（每空1分，共20分）41.流感病毒基因组共________个节段，总长度约________kb。答案：8；13.642.诺如病毒复制起始时，VPg蛋白通过________结构结合宿主________酶。答案：三叶草；eIF4E43.流感血凝抑制试验中，使用________处理血清以去除非特异性________。答案：霍乱滤液；受体破坏酶44.诺如病毒GII.4Sydney2012株的P2结构域________位点突变导致________表位改变。答案：393；中和抗体45.流感大流行株产生的主要机制是________与________发生重配。答案：禽源流感；人流感46.诺如病毒环境样本检测时，需用________μl样本加入________μl裂解液以提取RNA。答案：200；40047.奥司他韦成人标准剂量为________mg，每日________次，疗程________天。答案：75；2；548.流感病毒在________温度________分钟可灭活，但保留抗原性。答案：56℃；3049.诺如病毒暴发报告时限为________小时内网络直报，________小时内完成初步调查报告。答案：2；2450.流感疫苗株制备采用________法，将候选株与________株共培养获得重配体。答案：反向遗传；PR8简答题（每题6分，共30分）51.简述诺如病毒暴发调查现场采样策略。答案：①病例采样：采集发病后48–72小时内粪便或呕吐物，优先选择首例、重症、不同班级/宿舍病例；②环境采样：采集厨房、饮水机、门把手、呕吐区域拭子；③水源采样：采集末梢水、桶装水、井水各500ml；④样本冷链4℃运输，2小时内送实验室；⑤同步记录采样地点、时间、采样人、病例关联信息。52.写出流感重症肺炎影像学特点。答案：早期可见单侧或双肺多发斑片状磨玻璃影，进展期融合成大片实变，可见空气支气管征；重症出现双肺弥漫性磨玻璃伴网格样改变，可合并肺间质水肿、胸腔积液；部分病例出现“白肺”表现，CT可见多发小叶间隔增厚，肺泡内出血时呈铺路石征。53.说明诺如病毒实时RTPCR引物探针设计原则。答案：①选择ORF1/ORF2保守区，跨GII型共同序列；②引物长度18–22bp，Tm58–60℃，GC40–60%；③探针长度25–30bp，Tm高于引物8–10℃，5′端FAM标记，3′端BHQ1；④避免二聚体、发夹、连续G≥4；⑤产物长度80–150bp；⑥含内参RNaseP，确保提取与扩增有效性；⑦使用脱氧次黄嘌呤处理降低非特异结合。54.列举流感疫苗效果评价指标并给出定义。答案：①血清保护率：接种后HI≥1:32人数/接种总人数×100%；②血清阳转率：接种后抗体4倍增长人数/接种前阴性人数×100%；③疫苗效力VE：(未接种组发病率−接种组发病率)/未接种组发病率×100%；④疫苗效果VE真实世界：(1−OR)×100%，病例对照研究；⑤平均抗体滴度GMT：几何平均滴度，计算抗体水平集中趋势。55.写出流感与诺如病毒感染性腹泻的鉴别要点。答案：流感：急起高热、肌痛、咳嗽，呼吸道标本阳性，冬季高发，奥司他韦有效；诺如：呕吐为主，水样便无黏液脓血，粪便RTPCR阳性，全年散发或暴发，补液支持为主，抗生素无效，潜伏期短6–48小时，排毒高峰1–2天。应用题（共50分）56.计算题（10分）某养老院共120人，其中接种流感疫苗80人，未接种40人。冬季观察3个月，接种组发生实验室确诊流感2例，未接种组发生8例。计算疫苗效力VE并解释结果。答案：VE=(8/40−2/80)/(8/40)=(0.2−0.025)/0.2=0.875=87.5%，提示疫苗对该养老院人群具有良好保护效果。57.分析题（15分）某小学6年级3班48小时内出现呕吐、腹泻病例15例，均食用学校午餐。采集5份粪便标本，4份诺如病毒GII阳性。食堂1名厨师昨日出现腹泻仍坚持工作。（1）判定此次事件性质并给出依据；（2）提出5条立即控制措施；（3）写出实验室进一步检测方案。答案：（1）诺如病毒暴发，依据：短时间内集中病例，共同餐史，实验室阳性率80%，厨师为可疑传染源；（2）①立即停厨、隔离厨师至症状消失后72小时；②班级停课3天，病例居家观察；③环境消毒：0.5%次氯酸钠擦拭门把手、厕所；④加强手卫生，配备速干手消；⑤封存留样食物，送检；（3）①对全部病例、厨师、助手采集粪便/肛拭子；②RTPCR分型，测序ORF2区；③对留样食物、环境拭子检测；④构建系统进化树，分析同源性；⑤进行回顾性队列研究，计算RR。58.综合题（25分）某三甲医院ICU收治一例孕32周重症甲流(H1N1)患者，入院时PaO₂/FiO₂120，胸部CT双肺弥漫磨玻璃影，胎心率170次/分。（1）给出抗病毒、呼吸支持、产科处理要点；（2）列出需完善的实验室与影像评估；（3）制定院感防控流程；（4）写出与家属沟通重点；（5）预测母儿结局指标。答案：（1）抗病毒：奥司他韦150mgbid×10d，必要时延长；呼吸支持：高流量氧疗→无创→有创，肺保护通气，ECMO备选；