云南省怒江州中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析(2026年)

云南省怒江州中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析(2026年)1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1患者，男，48岁，怒族，常年居住于海拔2200m的福贡县山区。主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴呕血1次”。胃镜示：胃角溃疡（A1期），Hp（+）。舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。中医辨证应首先考虑A.胃络瘀阻证B.脾胃湿热证C.肝火犯胃证D.胃阴不足证E.寒热错杂证答案：B解析：高海拔山区嗜酒辛辣，湿热内蕴；舌暗红、苔黄腻、脉弦滑为湿热蕴胃之象；溃疡活动期出血属“胃热迫血”。治宜清热化湿、和胃止血，方选半夏泻心汤合泻心汤加减。1.2怒族妇人，35岁，产后6月，双乳胀痛伴结节，月经两月未行，泌乳量少。超声：双乳多发囊性增生。舌淡胖边齿痕，苔薄白，脉沉细。治宜A.疏肝清热，通乳散结B.温阳化痰，通络散结C.补肾填精，调冲通乳D.健脾益气，养血通乳E.活血化瘀，软坚散结答案：C解析：产后肾精亏、冲任虚，乳络失养而囊性增生；舌淡胖、脉沉细为肾虚。用左归丸合通乳丹加减，重加紫河车、鹿角霜。1.3泸水县傈僳族男，56岁，嗜酒30年。近3月出现晨间指间僵硬、对称性小关节肿痛。RF120IU·mL⁻¹，抗CCP（+）。舌红苔黄，脉弦数。中医证型为A.风寒湿痹B.风湿热痹C.痰瘀痹阻D.肝肾亏虚E.寒热错杂答案：B解析：酒热助湿生热，湿热流注关节；舌红苔黄、脉弦数为热象。方选白虎加桂枝汤合四妙丸，酌加雷公藤、青风藤。1.4贡山县独龙族女童，9岁，全身水肿半月，尿蛋白（++++），血浆白蛋白18g·L⁻¹，血胆固醇9.2mmol·L⁻¹。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。辨证为A.风水相搏B.湿热壅盛C.脾肾阳虚D.瘀水互结E.气阴两虚答案：C解析：大量蛋白尿、低白蛋白、高胆固醇为肾病综合征；舌淡胖、苔白滑、脉沉细为脾肾阳虚水泛。方选真武汤合济生肾气丸，重用制附子、仙灵脾。1.5兰坪白族男，62岁，COPD病史15年。近1周咳喘加重，痰黄黏稠难咯，胸满气粗，大便5日未行，舌暗红苔黄厚，脉滑数。治宜A.清金化痰汤B.桑白皮汤C.葶苈大枣泻肺汤D.大承气汤E.清气化痰丸合大承气汤答案：E解析：痰热壅肺兼腑实，肺与大肠相表里，通腑可泻肺。先投大承气汤急下存阴，继以清气化痰丸巩固。1.6患者，女，28岁，怒族，停经45天，突发右下腹撕裂样痛，阴道少量出血，晕厥1次。尿hCG（+），后穹隆穿刺抽出不凝血。舌淡苔白，脉细数无力。中医诊断为A.胎动不安B.胎漏C.异位妊娠已破损D.妊娠腹痛E.堕胎答案：C解析：停经、阳性hCG、内出血、休克为异位妊娠破裂。属“妊娠腹痛”范畴，已破损型。急当回阳固脱、化瘀止血，方选参附汤合宫外孕Ⅰ号方，并行急诊手术。1.7患者，男，44岁，嗜食生鱼片。半年来右上腹胀痛，彩超示肝右叶5cm×4cm囊性占位，囊壁见“双边”征，ELISA查包虫抗体（+）。舌淡红苔白腻，脉弦滑。中医辨病为A.肝痈B.肝积C.虫积D.胁痛—湿热蕴肝E.癥瘕—虫毒结聚答案：E解析：包虫病属“虫癥”。囊壁双边征为活虫特征。治宜杀虫消癥、软坚散结，方选海藻玉壶汤合阿苯达唑，加雷丸、鹤虱。1.8患者，男，53岁，糖尿病病史10年。近3月双下肢麻木灼痛，夜间甚，肌电图示周围神经损害。舌暗红少苔，脉细数。中医证型为A.湿热下注B.寒湿阻络C.气阴两虚，瘀阻脉络D.痰瘀互结E.肝肾不足答案：C解析：消渴日久，气阴两伤，络虚血瘀；舌暗红少苔、脉细数为阴虚夹瘀。方选黄芪桂枝五物汤合芍药甘草汤，加丹参、川芎、水蛭粉。1.9患者，女，50岁，教师，情绪抑郁半年，咽中异物感，咳之不出咽之不下，胸胁胀满，舌淡红苔薄白，脉弦。治宜A.半夏厚朴汤B.柴胡疏肝散C.逍遥散D.甘麦大枣汤E.越鞠丸答案：A解析：典型“梅核气”，痰气互结咽喉。半夏厚朴汤行气开郁、降逆化痰，为专方。1.10患者，男，38岁，长途货车司机。突发腰痛向左下肢放射，咳嗽加重，CT示L4/5椎间盘突出。舌暗红苔薄黄，脉弦涩。中医证型为A.寒湿腰痛B.湿热腰痛C.瘀血腰痛D.肾虚腰痛E.气滞腰痛答案：C解析：外伤劳损，久病入络，痛有定处、咳嗽加重为瘀阻。方选身痛逐瘀汤，加土鳖虫、马钱子胶囊0.3gbid。1.11患者，男，65岁，反复夜间尿频、排尿不畅5年，直肠指诊前列腺Ⅲ°增大，质韧，中央沟消失，PSA4.8ng·mL⁻¹。舌淡胖暗，苔薄白，脉沉细涩。治宜A.八正散B.知柏地黄丸C.济生肾气丸合桂枝茯苓丸D.补中益气汤E.龙胆泻肝汤答案：C解析：年老肾虚，瘀阻溺道。济生肾气丸温肾利水，桂枝茯苓丸化瘀消癥，为前列腺增生常用配伍。1.12患者，女，32岁，白领。月经先期量多色淡2年，伴乏力、纳差、便溏。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。基础体温双相，黄体期短。治宜A.归脾汤B.补中益气汤C.固冲汤D.四物汤E.八珍汤答案：C解析：气虚失摄，冲任不固。固冲汤益气健脾、固冲止血，为功能性子宫出血气虚证代表方。1.13患者，男，29岁，因“泡沫尿”就诊。尿蛋白定量2.1g/24h，镜下血尿，血压130/80mmHg，血肌酐78μmol·L⁻¹，肾活检示轻度系膜增生性IgA肾病。舌红苔薄黄，脉细数。治宜A.知柏地黄丸B.小蓟饮子C.导赤散D.犀角地黄汤E.银翘散答案：B解析：IgA肾病属“尿血”“水肿”范畴，舌红苔薄黄为下焦湿热。小蓟饮子清热凉血、利尿止血，可酌加白花蛇舌草、石韦。1.14患者，女，26岁，妊娠7月，双下肢水肿，血压升高至150/100mmHg，尿蛋白（+）。舌红苔黄，脉弦滑。中医诊断为A.子肿—脾虚B.子肿—肾虚C.子肿—气滞D.子痫前期—阴虚肝旺E.子晕—痰火扰心答案：D解析：妊娠高血压属“子肿”“子晕”范畴，舌红苔黄、脉弦滑为阴虚肝旺。方选杞菊地黄丸合天麻钩藤饮，酌加丹参、泽泻。1.15患者，男，55岁，发现HBsAg（+）20年，近1月乏力纳差，ALT120U·L⁻¹，AST98U·L⁻¹，TBil28μmol·L⁻¹，HBV-DNA3.2×10⁶IU·mL⁻¹。舌暗红苔黄腻，脉弦滑数。中医证型为A.肝郁脾虚B.肝胆湿热C.瘀血阻络D.肝肾阴虚E.湿热中阻答案：B解析：病毒复制活跃、黄疸、苔黄腻为肝胆湿热。方选茵陈蒿汤合五味消毒饮，加叶下珠、苦参。1.16患者，男，48岁，因“黑便3天”入院。胃镜：十二指肠球部溃疡伴活动性出血。血红蛋白78g·L⁻¹，舌淡苔白，脉细数。中医治则A.清热泻火止血B.益气固脱止血C.温阳健脾止血D.化瘀通络止血E.滋阴凉血止血答案：B解析：出血量大，脉细数提示气随血脱。急当益气摄血，方选独参汤合黄土汤加减，静脉用参麦注射液。1.17患者，女，40岁，因“口干眼干5年”就诊。抗SSA（+），角膜染色（+），唾液流率降低。舌红少苔，脉细数。中医证型为A.肺胃阴虚B.肝肾阴虚C.阴虚燥热D.气阴两虚E.燥邪伤肺答案：C解析：干燥综合征属“燥痹”，阴虚为本，燥热为标。方选沙参麦冬汤合杞菊地黄丸，加乌梅、葛根。1.18患者，男，60岁，反复咳嗽咳痰10年，近1周出现意识模糊，血气：pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂45mmHg。舌暗红苔黄腻，脉滑数。中医证型为A.痰热闭窍B.痰蒙清窍C.热极动风D.痰火扰心E.瘀阻脑络答案：B解析：肺性脑病属“痰蒙清窍”。急当涤痰开窍，方选菖蒲郁金汤合安宫牛黄丸鼻饲，配合无创通气。1.19患者，女，34岁，因“关节肿痛伴发热2周”入院。ANA（+）1:320，抗ds-DNA（+），补体C3下降。舌红绛苔黄，脉洪数。中医证型为A.热痹B.阴虚内热C.气血两燔D.热毒炽盛E.暑湿弥漫答案：D解析：SLE活动期属“红蝴蝶斑”“热毒发斑”。方选清瘟败毒饮，加水牛角、紫草。1.20患者，男，25岁，因“面部蝶形红斑”就诊。尿蛋白（+），血常规白细胞3.2×10⁹·L⁻¹。舌红苔薄黄，脉细数。治宜A.犀角地黄汤B.知柏地黄丸C.清营汤D.竹叶石膏汤E.普济消毒饮答案：C解析：轻中度SLE属“热入营分”。清营汤清营凉血、解毒养阴，可酌加青蒿、银柴胡。1.21患者，男，50岁，因“多食易饥、消瘦”就诊。空腹血糖12.8mmol·L⁻¹，糖化血红蛋白11.2%。舌红苔黄燥，脉滑数。中医证型为A.胃热炽盛B.肺胃津伤C.肾阴亏虚D.气阴两虚E.湿热中阻答案：A解析：典型“中消”。方选玉女煎，加黄连、栀子。1.22患者，女，45岁，因“情绪低落、善太息”就诊。HAMA22分，HAMD18分。舌淡红苔薄白，脉弦。治宜A.甘麦大枣汤B.柴胡疏肝散C.半夏厚朴汤D.丹栀逍遥散E.归脾汤答案：B解析：肝郁气滞型焦虑抑郁。柴胡疏肝散为专方，可酌加合欢皮、酸枣仁。1.23患者，男，38岁，因“口腔溃疡反复发作3年”就诊。溃疡灼痛，周围红赤，口渴口臭，舌红苔黄，脉滑数。治宜A.导赤散B.清胃散C.泻黄散D.凉膈散E.竹叶石膏汤答案：B解析：胃火上炎。清胃散清胃凉血，可酌加升麻、黄连。1.24患者，女，29岁，因“痛经5年”就诊。经前小腹冷痛，得热减，经量少色暗，有血块。舌淡暗苔白，脉沉紧。治宜A.温经汤B.少腹逐瘀汤C.艾附暖宫丸D.桂枝茯苓丸E.当归四逆汤答案：A解析：寒凝血瘀。温经汤温经散寒、养血祛瘀，为寒凝血瘀痛经代表方。1.25患者，男，43岁，因“头晕耳鸣”就诊。血压160/100mmHg，夜尿增多。舌红少苔，脉弦细数。中医证型为A.肝阳上亢B.肝肾阴虚C.阴虚阳亢D.痰热上扰E.气血亏虚答案：C解析：阴虚为本，阳亢为标。方选天麻钩藤饮合杞菊地黄丸。1.26患者，男，55岁，因“皮肤黄染”就诊。TBil180μmol·L⁻¹，DBil135μmol·L⁻¹，ALT450U·L⁻¹，AST380U·L⁻¹，HBsAg（-），抗HAV-IgM（-），抗HEV（-），B超：肝内外胆管扩张。舌红苔黄腻，脉弦滑。中医证型为A.肝胆湿热B.湿热中阻C.瘀热互结D.热毒炽盛E.胆腑郁热答案：E解析：梗阻性黄疸属“胆黄”。方选大柴胡汤合茵陈蒿汤，加金钱草、海金沙。1.27患者，女，33岁，因“面部痤疮”就诊。皮疹红肿疼痛，月经前加重，伴经前乳胀，口苦。舌红苔黄，脉弦数。治宜A.龙胆泻肝汤B.丹栀逍遥散C.枇杷清肺饮D.黄连解毒汤E.五味消毒饮答案：B解析：冲任失调、肝郁化火。丹栀逍遥散疏肝清热、调理冲任，为经行痤疮专方。1.28患者，男，36岁，因“腹泻腹痛”就诊。大便5-6次/日，黏液脓血便，里急后重，结肠镜：直肠乙状结肠弥漫性糜烂溃疡。舌红苔黄腻，脉滑数。中医证型为A.大肠湿热B.寒湿困脾C.脾胃虚弱D.肝脾不和E.脾肾阳虚答案：A解析：溃疡性结肠炎活动期属“痢疾”“肠澼”。方选白头翁汤合芍药汤，加地锦草、青黛。1.29患者，女，48岁，因“潮热汗出”就诊。FSH45IU·L⁻¹，E₂25pg·mL⁻¹。舌红少苔，脉细数。治宜A.知柏地黄丸B.左归丸C.右归丸D.二仙汤E.当归六黄汤答案：D解析：更年期综合征属“绝经前后诸证”。二仙汤调补肾阴肾阳，为经验方。1.30患者，男，60岁，因“记忆力减退”就诊。MMSE22分，MRI：脑萎缩。舌暗红苔薄白，脉沉细涩。中医证型为A.髓海不足B.痰浊阻窍C.瘀血阻络D.心脾两虚E.肾精亏虚答案：C解析：阿尔茨海默病属“痴呆”。久病入络，舌暗红、脉涩为瘀。方选通窍活血汤，加远志、石菖蒲。1.31患者，女，26岁，因“闭经半年”就诊。体重增加15kg，多毛，痤疮，LH/FSH>2，B超：双侧卵巢多囊样改变。舌暗红苔白腻，脉弦滑。中医证型为A.肾虚痰阻B.脾虚痰湿C.肝郁血瘀D.痰瘀互结E.阴虚火旺答案：D解析：PCOS属“闭经”“不孕”。痰瘀互结为常见证型。方选苍附导痰丸合桂枝茯苓丸，加胆南星、皂角刺。1.32患者，男，40岁，因“乏力纳差”就诊。抗HCV（+），HCV-RNA2.1×10⁶IU·mL⁻¹，ALT98U·L⁻¹。舌暗红苔薄黄，脉弦涩。中医证型为A.肝胆湿热B.肝郁脾虚C.湿热中阻D.瘀毒阻络E.肝肾阴虚答案：D解析：慢性丙型肝炎属“肝着”。病毒为“瘀毒”。方选茵陈蒿汤合下瘀血汤，加叶下珠、苦参。1.33患者，女，30岁，因“甲状腺肿大”就诊。TSH0.01mIU·L⁻¹，FT₃、FT₄升高，TRAb（+）。舌红苔黄，脉弦数。中医证型为A.肝郁痰阻B.肝火旺盛C.阴虚火旺D.气阴两虚E.痰火郁结答案：C解析：Graves病属“瘿气”。阴虚为本，火旺为标。方选天王补心丹合消瘰丸，加夏枯草、玄参。1.34患者，男，50岁，因“胸闷痛”就诊。心电图：V₁-V₄ST段抬高，肌钙蛋白I5.2ng·mL⁻¹。舌暗红苔白腻，脉弦涩。中医证型为A.寒凝心脉B.痰浊闭阻C.气滞血瘀D.瘀阻心脉E.气虚血瘀答案：D解析：急性前壁心梗属“真心痛”。舌暗红、脉涩为瘀。急服复方丹参滴丸，静脉用丹红注射液，并行PCI。1.35患者，女，35岁，因“皮肤紫癜”就诊。双下肢对称性出血点，血小板8×10⁹·L⁻¹，骨髓：巨核细胞增多伴成熟障碍。舌红苔黄，脉弦数。中医证型为A.血热妄行B.阴虚火旺C.气不摄血D.脾肾阳虚E.瘀阻脉络答案：A解析：ITP急性型属“紫斑”。热迫血行。方选犀角地黄汤，加水牛角、生地榆。1.36患者，男，45岁，因“口干多饮”就诊。空腹血糖7.2mmol·L⁻¹，2hPG12.5mmol·L⁻¹，BMI31kg·m⁻²。舌淡胖苔白腻，脉滑。中医证型为A.脾虚痰湿B.胃热炽盛C.气阴两虚D.湿热中阻E.肝郁脾虚答案：A解析：肥胖型糖耐量减低属“脾瘅”。痰湿困脾。方选七味白术散，加泽泻、荷叶。1.37患者，女，38岁，因“失眠多梦”就诊。入睡困难，心悸易惊，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜A.酸枣仁汤B.天王补心丹C.归脾汤D.甘麦大枣汤E.黄连温胆汤答案：C解析：心脾两虚。归脾汤益气补血、养心安神，为心脾两虚失眠代表方。1.38患者，男，48岁，因“腹胀大”就诊。乙肝病史20年，彩超：肝缩小，表面结节，门静脉1.5cm，脾大，腹水。舌暗红苔白，脉沉细涩。中医证型为A.气滞湿阻B.寒湿困脾C.湿热蕴结D.瘀结水留E.脾肾阳虚答案：D解析：肝硬化失代偿期属“鼓胀”。肝脾血瘀、水湿内停。方选调营饮，加泽兰、水红花子。1.39患者，女，28岁，因“脱发”就诊。头皮油腻，瘙痒，脱发区皮肤亮红，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医证型为A.血热风燥B.湿热上蒸C.肝郁血瘀D.血虚风燥E.肾精不足答案：B解析：脂溢性脱发属“油风”。湿热上蒸。方选龙胆泻肝汤，加侧柏叶、生山楂。1.40患者，男，38岁，因“耳鸣耳聋”就诊。突发左耳听力下降，伴眩晕，舌暗红苔薄白，脉弦涩。中医证型为A.肝阳上亢B.痰火郁结C.气滞血瘀D.肾精亏虚E.风热上扰答案：C解析：突发性耳聋属“暴聋”。瘀血阻窍。方选通窍活血汤，加磁石、石菖蒲。2.共用题干单选题（每题1分，共20分）【41-43共用】患者，男，55岁，怒族，居住福贡县。反复咳嗽咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征（+），双肺干湿啰音，肝肋下3cm。舌暗红胖，苔白滑，脉沉细。41.中医辨证首先考虑A.痰热壅肺B.阳虚水泛C.瘀阻水停D.肺脾气虚E.肾阳虚水泛答案：B解析：肺心病右心衰属“喘证”“水肿”。舌暗红胖、苔白滑、脉沉细为阳虚水泛。方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤。42.若患者出现意识模糊，口唇发绀，血气PaCO₂85mmHg，应首先A.安宫牛黄丸B.参附注射液C.菖蒲郁金汤D.醒脑静注射液E.以上均可答案：B解析：肺性脑病属“喘脱”，阳气欲脱。急用参附注射液回阳救逆，配合机械通气。43.经治疗水肿消退，仍动则喘促，舌淡暗苔白，脉沉细。治宜A.补肺汤B.生脉散C.金匮肾气丸D.参蛤散E.右归丸答案：C解析：缓解期属“肾阳虚”。金匮肾气丸温补肾阳、纳气平喘，可酌加沉香、五味子。【44-46共用】患者，女，38岁，白族，兰坪县。发现“甲状腺肿大伴心悸”2月。查：甲状腺Ⅱ°弥漫肿大，质软，血管杂音（+），手颤（+），TSH0.01mIU·L⁻¹，FT₃18pmol·L⁻¹，FT₄45pmol·L⁻¹。44.中医辨证首先考虑A.肝郁痰阻B.阴虚火旺C.气阴两虚D.痰火郁结E.肝火旺盛答案：B解析：甲亢属“瘿气”。舌红少苔、脉细数多阴虚火旺。方选天王补心丹合消瘰丸。45.若患者突现高热39.5℃，心率160次/分，烦躁，汗出，舌红绛苔黄，脉疾数，应首先A.清营汤B.安宫牛黄丸C.白虎加人参汤D.紫雪丹E.生脉注射液答案：C解析：甲状腺危象属“瘿病暴证”。气分热盛，急用白虎加人参汤清气生津，联合丙硫氧嘧啶、激素。46.恢复期，患者仍乏力多汗，舌淡红苔薄白，脉细。治宜A.生脉散B.牡蛎散C.当归六黄汤D.清燥救肺汤E.竹叶石膏汤答案：A解析：气阴两伤。生脉散益气养阴、敛汗生脉，为甲亢术后或¹³¹I后常用。【47-49共用】患者，男，48岁，傈僳族，泸水县。嗜酒20年，腹胀大如鼓，腹壁青筋，齿衄，肝掌，蜘蛛痣。彩超：肝硬化，门静脉1.6cm，脾大，腹水。舌暗红苔薄黄，脉弦涩。47.中医辨证首先考虑A.气滞湿阻B.湿热蕴结C.瘀结水留D.脾肾阳虚E.阴虚水停答案：C解析：酒癖生瘀，瘀阻肝络，水湿内停。舌暗红、脉弦涩为瘀。方选调营饮。48.若患者出现发热，腹痛拒按，腹水迅速增多，舌红苔黄厚，应首先考虑A.自发性腹膜炎B.肝癌破裂C.门静脉血栓D.结核性腹膜炎E.胆瘘答案：A解析：肝硬化并发感染属“鼓胀”“热毒”。急查腹水PMN>250/mm³，方选大黄牡丹皮汤合五味消毒饮，加头孢三代。49.经治疗腹水减少，仍胁下痞块，舌暗有瘀斑，脉沉涩。治宜A.鳖甲煎丸B.大黄䗪虫丸C.桂枝茯苓丸D.下瘀血汤E.以上均可答案：E解析：肝纤维化属“癥积”。均可化瘀软坚，可交替使用，酌加丹参、桃仁、土鳖虫。【50-52共用】患者，女，36岁，怒族。月经稀发3年，肥胖，多毛，不孕。LH/FSH>2，睾酮3.8nmol·L⁻¹，B超：卵巢多囊样改变。50.中医辨证首先考虑A.肾虚痰阻B.脾虚痰湿C.肝郁血瘀D.痰瘀互结E.阴虚内热答案：D解析：PCOS以痰瘀互结最常见。舌暗苔腻、脉滑为痰瘀。方选苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。51.若患者希望妊娠，经克罗米芬促排未排卵，舌淡暗苔白腻，脉沉细。治宜A.补肾活血B.温阳化痰C.健脾化痰D.补肾化痰祛瘀E.疏肝理气答案：D解析：促排失败多肾虚痰瘀。方选毓麟珠合启宫丸，加胆南星、皂角刺。52.患者妊娠后，出现少量阴道流血，舌淡苔薄白，脉细滑。治宜A.寿胎丸B.固冲汤C.胶艾汤D.保阴煎E.以上均可答案：A解析：PCOS妊娠早期易流产。寿胎丸补肾安胎，酌加黄芩、苎麻根。【53-55共用】患者，男，58岁，独龙族，贡山县。因“关节肿痛”就诊。指间、腕、膝对称性肿痛，晨僵>1h，RF180IU·mL⁻¹，抗CCP（+），CRP45mg·L⁻¹。53.中医辨证首先考虑A.风寒湿痹B.风湿热痹C.痰瘀痹阻D.肝肾亏虚E.寒热错杂答案：B解析：类风湿关节炎活动期属“热痹”。舌红苔黄、脉滑数为热。方选白虎加桂枝汤合四妙丸。54.若患者长期服用甲氨蝶呤，出现纳差、舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细。治宜A.香砂六君子汤B.参苓白术散C.补中益气汤D.归脾汤E.理中汤答案：A解析：MTX伤脾。香砂六君子汤健脾和胃，可减毒增效。55.缓解期，关节变形，舌暗有瘀斑，脉沉涩。治宜A.独活寄生汤B.身痛逐瘀汤C.大活络丹D.补肾祛瘀E.以上均可答案：E解析：痹久入络，均可扶正祛瘀，可交替使用，加全蝎、蜈蚣。【56-58共用】患者，男，50岁，白族。因“头晕乏力”就诊。血常规：Hb78g·L⁻¹，MCV68fL，血清铁4μmol·L⁻¹，铁蛋白5ng·mL⁻¹，大便隐血（+）。56.中医辨证首先考虑A.脾胃虚弱B.心脾两虚C.脾肾阳虚D.肝肾阴虚E.虫积答案：A解析：缺铁性贫血属“萎黄”。舌淡苔白、脉细弱为脾胃虚弱。方选香砂六君子汤，加绿矾、皂矾。57.若患者胃镜示：十二指肠球部溃疡，Hp（+），应首先A.四联根除HpB.口服铁剂C.健脾生血D.化瘀止血E.温阳止血答案：A解析：病因治疗优先。PPI+铋剂+两种抗生素，配合中药健脾生血。58.经治疗Hb升至110g·L⁻¹，仍乏力便溏，舌淡胖有齿痕，脉细。治宜A.参苓白术散B.补中益气汤C.归脾汤D.理中汤E.附子理中丸答案：A解析：脾虚湿困。参苓白术散健脾渗湿，为善后之方。【59-60共用】患者，女，44岁，怒族。因“情绪抑郁、善哭”就诊。精神恍惚，时时欠伸，舌淡红苔薄白，脉弦细。59.中医辨证首先考虑A.肝郁气滞B.心脾两虚C.脏躁D.痰气郁结E.瘀血阻窍答案：C解析：典型“脏躁”。甘麦大枣汤为专方。60.若患者伴失眠多梦，心悸易惊，应加A.酸枣仁、柏子仁B.龙骨、牡蛎C.远志、石菖蒲D.夜交藤、合欢皮E.以上均可答案：E解析：均可养心安神，可随症加减。3.多项选择题（每题2分，共20分）61.患者，男，50岁，肝硬化，食管静脉曲张破裂出血。下列哪些中药静脉制剂可用于止血A.参麦注射液B.血塞通注射液C.白及多糖注射液D.三七总皂苷注射液E.丹参川芎嗪注射液答案：BCD解析：血塞通、白及多糖、三七总皂苷均能止血，丹参川芎嗪偏活血，出血期慎用。62.患者，女，35岁，SLE，激素治疗中。下列哪些中药具有激素样作用或可减激素不良反应A.甘草B.雷公藤C.知母D.黄芪E.白花蛇舌草答案：ABC解析：甘草具糖皮质激素样作用；雷公藤免疫抑制；知母降低激素阴虚内热；黄芪扶正减毒，但无糖皮质激素样作用。63.患者，男，45岁，痛风，血尿酸580μmol·L⁻¹。下列哪些中药具有降尿酸作用A.土茯苓B.萆薢C.车前草D.威灵仙E.泽泻答案：ABCE解析：威灵仙祛风湿、通经络，但降尿酸证据不足，其余均有实验或临床证据。64.患者，女，30岁，多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗。下列哪些中药可改善胰岛素抵抗A.黄连B.黄芪C.葛根D.丹参E.肉桂答案：ABCE解析：丹参改善微循环，但对胰岛素抵抗作用弱，其余均有AMPK激活或GLUT4上调证据。65.患者，男，55岁，慢性阻塞性肺疾病，下列哪些穴位可用于冬病夏治贴敷A.肺俞B.膏肓C.大椎D.天突E.膻中答案：ABCE解析：天突位于颈部，贴敷易刺激，临床少用，其余均为常用穴。66.患者，女，40岁，Graves病，下列哪些中药含碘较高，应慎用A.海藻B.昆布C.夏枯草D.玄参E.牡蛎答案：AB解析：海藻、昆布富碘，可诱发甲亢，其余含碘量低。67.患者，男，50岁，高血压，下列哪