(完整版)SF2026年36量表(简明健康状况调查表)

(完整版)SF2026年36量表(简明健康状况调查表)一般健康状况1.总体健康评价您如何评价您目前的总体健康状况？非常好好一般差非常差2.健康变化感知与一年前相比，您觉得您现在的健康状况是？比一年前好多了比一年前好一些大致相同比一年前差一些比一年前差多了生理功能1.日常活动能力您在进行如搬运重物（如搬一袋大米）时是否有困难？完全没有困难有些困难中度困难严重困难根本无法进行您在进行如爬多层楼梯（如爬5层楼梯）时是否有困难？完全没有困难有些困难中度困难严重困难根本无法进行您在进行如长时间步行（如步行1公里以上）时是否有困难？完全没有困难有些困难中度困难严重困难根本无法进行您在进行如弯腰、屈膝、蹲下等动作时是否有困难？完全没有困难有些困难中度困难严重困难根本无法进行2.自我照顾能力您自己穿衣是否有困难？完全没有困难有些困难中度困难严重困难根本无法进行您自己洗澡是否有困难？完全没有困难有些困难中度困难严重困难根本无法进行生理职能1.工作或日常任务受限情况由于您的身体健康问题，在过去的四周内，您是否有减少工作或其他日常活动的时间？是减少了大约______%的时间否由于您的身体健康问题，在过去的四周内，您是否有难以完成工作或其他日常活动的情况？是完成的质量下降了大约______%否身体疼痛1.疼痛程度您在过去的四周内，是否经历过身体疼痛？是请描述疼痛的程度：轻微疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛请指出疼痛的部位（可多选）：头部颈部肩部背部胸部腹部腰部臀部上肢（包括手臂、手腕、手指）下肢（包括大腿、小腿、脚踝、脚趾）疼痛对您日常活动的影响程度如何？完全没有影响有一点影响有中度影响有严重影响完全无法进行日常活动精力与疲劳1.精力水平您在过去的四周内，通常感觉自己的精力如何？精力非常充沛精力比较充沛精力一般精力比较差精力非常差2.疲劳程度您在过去的四周内，是否经常感到疲劳？是疲劳的程度如何？轻微疲劳中度疲劳重度疲劳极重度疲劳否心理健康1.情绪状态您在过去的四周内，是否经常感到焦虑或紧张？是焦虑或紧张的程度如何？轻微中度重度极重度否您在过去的四周内，是否经常感到抑郁或情绪低落？是抑郁或情绪低落的程度如何？轻微中度重度极重度否2.心理调适能力面对生活中的压力和困难，您觉得自己的心理调适能力如何？非常强，能很好地应对较强，能较好地应对一般，基本能应对较弱，应对起来有些吃力非常弱，很难应对社会功能1.社交活动参与情况在过去的四周内，您是否因为身体或心理原因减少了与朋友、家人的社交活动？是减少的频率大概是：几乎不参加了大部分时间不参加偶尔参加只是稍微减少了一些否2.社会支持感知您觉得自己从家人、朋友那里得到的支持（情感、物质等方面）是否足够？非常足够比较足够一般比较不足非常不足情感职能1.情感对工作和日常活动的影响由于您的情绪问题（如焦虑、抑郁等），在过去的四周内，您是否有减少工作或其他日常活动的时间？是减少了大约______%的时间否由于您的情绪问题，在过去的四周内，您是否有难以完成工作或其他日常活动的情况？是完成的质量下降了大约______%否睡眠与休息1.睡眠质量您在过去的四周内，睡眠质量如何？非常好，能快速入睡且一夜到天亮较好，偶尔会醒来但能很快再次入睡一般，入睡和睡眠过程中会有一些小问题较差，经常难以入睡或容易醒来非常差，几乎整夜都难以入睡2.休息后恢复情况经过一晚的休息，您次日醒来感觉恢复得如何？完全恢复，精力充沛大部分恢复，精神还可以部分恢复，仍有些疲倦恢复很少，还是很疲倦完全没有恢复，甚至更疲倦饮食与营养1.饮食习惯您每天是否能保证规律的三餐？是否，经常不吃早餐否，经常不吃午餐否，经常不吃晚餐否，三餐都不规律您平时是否会经常吃蔬菜水果？是，每天都会吃是，每周大部分时间会吃有时会吃很少吃几乎不吃您是否会控制食盐和油脂的摄入量？是，严格控制是，会适当控制偶尔会注意不太在意从不控制2.营养状况自评您认为自己目前的营养状况如何？非常好，营养均衡好，基本能满足身体需求一般，可能存在一些小的营养问题差，感觉缺乏某些营养素非常差，明显感觉身体因营养问题有不适医疗保健与慢性病管理1.医疗服务利用情况在过去的一年里，您是否去医院看过病？是就诊的次数大概是______次就诊的原因主要是（可多选）：常规体检感冒、发烧等小病慢性疾病的治疗意外伤害或外伤其他（请注明）______否2.慢性病患病与管理情况您是否被医生诊断患有以下慢性疾病（可多选）：高血压糖尿病冠心病慢性阻塞性肺疾病（COPD）关节炎哮喘其他（请注明）______如果您患有慢性病，是否有按照医生的建议进行治疗和管理？是，严格遵守基本遵守，但偶尔会忘记有时会遵守，有时不会不太遵守完全不遵守职业与工作相关情况1.职业类型您的职业属于以下哪种类型？体力劳动为主（如工人、农民等）脑力劳动为主（如教师、办公室职员等）体力和脑力混合劳动（如服务员、快递员等）自由职业者（如作家、摄影师等）无职业（如退休、失业等）2.工作压力与满意度您觉得目前的工作压力如何？非常大，难以承受比较大，需要努力应对一般，能够适应比较小，轻松应对非常小，没有压力您对目前的工作满意度如何？非常满意满意一般不满意非常不满意生活环境与居住条件1.居住环境您居住的地方周围的环境（噪音、空气质量等）如何？非常好，安静且空气质量佳好，环境质量较高一般，环境有一定的小问题差，噪音大或空气质量不好等问题较严重非常差，对生活造成明显负面影响您居住的房屋条件如何？非常好，宽敞、舒适、设施齐全好，居住条件比较满意一般，能满足基本居住需求差，房屋面积小、设施陈旧等非常差，居住条件恶劣2.社区配套设施您居住的社区周围是否有足够的配套设施（如超市、医院、公园等）？非常足够，完全能满足生活需求比较足够，基本能满足生活需求一般，部分设施不太完善比较不足，很多生活需求无法满足非常不足，严重影响生活质量休闲与娱乐活动1.休闲活动参与频率在过去的四周内，您参与休闲活动（如看电影