支气管哮喘基层诊疗与管理指南总结2026

支气管哮喘基层诊疗与管理指南总结2026目录Contents概述病因、危险因素与发病机制临床表现、诊断与评估管理与治疗推荐概述哮喘的定义哮喘的分期哮喘的病因及危险因素哮喘是一种由多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状。哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，各阶段有不同的症状表现和管理策略。哮喘的病因包括遗传易感性与环境暴露的共同作用，如过敏原、空气污染物等，而肥胖和烟草烟雾是主要的危险因素。哮喘定义及分期123全球哮喘负担全球范围内，哮喘患病率逐年增加，特别是在儿童和成人中。2021年，与哮喘相关的死亡估计为43.6万例，凸显了疾病的严重性。尽管有所改善，但我国哮喘总体控制率仍偏低，急性发作率高，疾病负担重。哮喘患病率上升趋势哮喘相关死亡案例我国哮喘控制现状010203我国哮喘患病率持续上升，但总体控制率较低，急性发作和住院率高。基层医疗卫生机构在哮喘防治方面存在设备和人员短缺问题，管理不规范。《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》旨在提高基层医务人员的诊治水平。哮喘患病率及控制率现状基层医疗防治能力不足指南更新与推广我国哮喘控制现状病因、危险因素与发病机制010203哮喘患者表现出多种不同的临床症状和病程，包括典型的喘息、气短、胸闷或咳嗽等。哮喘根据炎症类型分为2型高表达（T2high）和2型低表达（T2low），影响管理策略的选择。通过分型识别和管理中重度哮喘，提高疾病控制率和减少急性发作。哮喘的临床表型哮喘的内型差异哮喘的异质性评估哮喘的异质性010203哮喘的遗传易感性是指个体因遗传因素而对哮喘病发具有更高的风险。环境因素如过敏原、空气污染物和病原微生物等，可显著影响哮喘的发生和发展。遗传易感性与环境暴露之间的交互作用是哮喘发生和发展的关键驱动力。遗传易感性与哮喘环境暴露因素交互作用的影响遗传因素与环境暴露哮喘的炎症通路2型炎症与非2型炎症的区别哮喘发病机制的复杂性哮喘的发病机制涉及适应性（也称获得性）免疫和固有免疫应答，分为2型炎症和非2型炎症。2型炎症涉及支气管上皮细胞、2型辅助T淋巴细胞等，而非2型炎症则涉及经典活化的巨噬细胞、1型辅助T淋巴细胞等。2型炎症可合并非2型炎症，也可从2型高表达转变为2型低表达，导致哮喘发病机制更复杂。发病机制解析临床表现、诊断与评估哮喘的症状与体征典型哮喘症状不典型哮喘症状哮喘发作时的体征典型哮喘表现为反复发作性喘息、气促，夜间及晨间多发，随时间变化，强度不一。部分患者可出现运动性哮喘或以咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘（CVA）。不典型哮喘包括仅以胸闷为唯一或主要临床表现的胸闷变异性哮喘（CTVA），以及无喘息、气促等典型临床症状的患者。哮喘发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。严重发作时，哮鸣音反而减弱甚至完全消失，形成“沉默肺”，提示病情危重。010203诊断方法与流程基层医生应重点关注反复发作性喘息、咳嗽等症状，及外周血嗜酸性粒细胞或FeNO升高者，以识别哮喘。症状识别与高危人群筛查当患者存在哮喘样症状时，首选支气管舒张试验或PEF日变异率作为可变呼气气流的确诊依据。诊断方法的选择和实施典型哮喘需与其他疾病如左心功能不全、COPD等进行鉴别，以确保准确诊断并采取适当治疗措施。鉴别诊断的重要性综合评估策略症状控制问卷峰流速仪监测外周血嗜酸性粒细胞计数通过问卷评估患者哮喘控制情况，包括症状频率、严重程度及日常活动影响。使用峰流速仪监测患者的PEF值，以评估气道阻塞的严重程度和疾病控制水平。测定外周血中嗜酸性粒细胞的数量，作为2型炎症判定的重要生物标志物。管理与治疗推荐010203药物治疗原则吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，通过减少气道炎症达到治疗效果。吸入糖皮质激素治疗支气管舒张剂可快速缓解急性发作症状，常与吸入糖皮质激素联合使用以提高疗效。支气管舒张剂的使用对于重度哮喘患者，生物制剂如抗IgE单克隆抗体和白三烯受体拮抗剂可用于改善病情控制。生物制剂的应用通过教育提高患者对疾病的认识，学习自我管理技巧以控制症状。采取措施减少过敏原和刺激物暴露，如使用空气净化器和定期清洁。鼓励适度运动，避免过度劳累，同时改善饮食习惯，增强身体抵抗力。哮喘患者教育与自我管理环境控制措施运动与生活方式调整非药物治疗措施010203哮喘患者教育的重要性自我管理策略的实施定期随访与评估通过