2026年疟疾检验试题及答案

2026年疟疾检验试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.疟原虫红细胞内期发育过程中，最早可在血涂片中观察到的形态是：A.滋养体B.裂殖体C.环状体D.配子体答案：C2.恶性疟原虫患者血涂片检查时，通常不易见到的阶段是：A.环状体B.大滋养体C.裂殖体D.配子体答案：B（恶性疟原虫大滋养体和裂殖体多寄生于内脏毛细血管，外周血中少见）3.疟疾快速诊断试验（RDT）检测的主要抗原是：A.疟原虫乳酸脱氢酶（pLDH）B.组氨酸丰富蛋白2（HRP2）C.顶质体蛋白（ACP）D.环子孢子蛋白（CSP）答案：B（HRP2是恶性疟原虫特异性抗原，pLDH为所有疟原虫共有抗原）4.间日疟原虫迟发型子孢子的存在与下列哪种现象直接相关？A.再燃B.复发C.重症疟疾D.配子体形成答案：B（迟发型子孢子在肝细胞内休眠，激活后引发复发）5.厚血膜涂片染色后，疟原虫形态特点为：A.红细胞被溶解，虫体皱缩，胞质深染B.红细胞完整，虫体形态清晰，便于虫种鉴定C.虫体数量少，适合低密度原虫检测D.需使用吉姆萨染色，瑞氏染色不适用答案：A（厚血膜通过溶血提高原虫浓度，但虫体形态可能变形）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.疟原虫生活史中，属于有性生殖阶段的是：A.肝细胞内的裂体增殖B.红细胞内的裂体增殖C.配子体形成D.蚊胃内的配子结合答案：CD（配子体为有性生殖前期，配子结合为有性生殖开始）2.疟疾实验室诊断的主要方法包括：A.吉姆萨染色血涂片镜检B.快速诊断试验（RDT）C.实时荧光定量PCRD.血常规检测白细胞计数答案：ABC（血常规无特异性，不能作为确诊依据）3.以下哪些因素可能导致血涂片镜检漏诊疟疾？A.采样时间在发热间期（原虫密度低）B.仅制作薄血膜未同时制作厚血膜C.染色时间不足导致虫体着色浅D.检验人员对疟原虫形态不熟悉答案：ABCD（均为常见漏诊原因）4.青蒿素类药物抗性的分子标记物通常包括：A.疟原虫k13螺旋桨结构域基因突变B.二氢叶酸还原酶（dhfr）基因突变C.二氢蝶酸合成酶（dhps）基因突变D.多药耐药基因1（pfmdr1）扩增答案：A（k13突变是青蒿素抗性主要标记，后三者与氯喹等药物抗性相关）5.关于疟疾配子体的描述，正确的是：A.间日疟配子体呈圆形或椭圆形，核偏位B.恶性疟配子体呈新月形或腊肠形，核居中C.配子体是疟疾传播的关键阶段D.抗疟治疗后配子体转阴时间通常早于无性体答案：ABC（配子体转阴晚于无性体，部分药物需联合配子体杀灭剂）三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.所有疟原虫感染均会出现典型的周期性寒战、高热、出汗热退症状。（×）（重症疟疾或混合感染可能症状不典型）2.厚血膜主要用于疟原虫虫种鉴定，薄血膜用于提高检出率。（×）（厚血膜提高检出率，薄血膜用于虫种鉴定）3.恶性疟原虫感染患者血常规检查可见血小板减少。（√）（血小板减少是恶性疟常见表现）4.疟疾RDT检测阴性可完全排除疟疾感染。（×）（可能因原虫密度低于检测阈值或非恶性疟感染导致假阴性）5.氯喹抗性恶性疟原虫的dhfr基因通常发生突变。（×）（dhfr突变与乙胺嘧啶抗性相关，氯喹抗性与pfcrt、pfmdr1相关）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述疟原虫血涂片制作与染色的关键步骤及注意事项。答案：步骤：①采血：耳垂或指尖采血12滴；②涂片：薄血膜（推片法，血膜呈舌状，头体尾分明）、厚血膜（直径0.81cm的血滴，自然干燥）；③固定：薄血膜用甲醇固定（厚血膜需溶血后不固定）；④染色：吉姆萨染液（10%稀释，染色2030分钟）或瑞氏染液（快速染色）；⑤冲洗：缓慢冲洗，避免冲脱血膜；⑥镜检：先低倍镜扫描厚血膜找原虫，再油镜观察薄血膜鉴定虫种。注意事项：采血时间选择发热期（原虫密度高）；厚血膜需完全干燥避免脱落；染色时间需严格控制，避免过深或过浅；镜检需覆盖厚血膜至少100个视野。2.疟疾快速诊断试验（RDT）的主要局限性有哪些？答案：①不能区分疟原虫虫种（部分RDT仅检测恶性疟HRP2，无法识别间日疟等）；②无法定量原虫密度（不能评估病情严重程度）；③存在假阴性（原虫密度低于检测阈值，或HRP2抗原变异/清除后仍有感染）；④假阳性（其他寄生虫感染或类风湿因子干扰）；⑤对非恶性疟（如卵形疟、三日疟）敏感性可能降低；⑥不能检测子孢子或休眠体（无法诊断潜伏期感染）。3.简述疟原虫药物敏感性检测的常用方法及原理。答案：①体外药物敏感性试验：采集患者血液分离原虫，在含不同浓度抗疟药物的培养基中培养，通过镜检或荧光法（如SYBRGreenI染色）观察原虫生长抑制情况，计算半数抑制浓度（IC50）。原理：直接评估药物对原虫的抑制效果。②分子生物学检测：通过PCR扩增并测序耐药相关基因（如恶性疟k13、pfcrt、dhfr等），分析是否存在已知耐药突变。原理：耐药表型与特定基因突变相关。③临床疗效观察：对患者进行规范抗疟治疗后，监测原虫清除时间（PCT）和临床症状缓解情况，判断是否存在药物抗性。原理：药物敏感株原虫通常在治疗后4872小时内清除。五、案例分析题（共21分）患者男性，32岁，非洲务工返国，主诉“间断发热1周，加重2天”。体温最高39.5℃，伴寒战、头痛、乏力，无咳嗽、腹泻。查体：T38.9℃，P110次/分，BP110/70mmHg，皮肤无黄染，脾肋下1cm。血常规：Hb110g/L（正常130175），PLT85×10⁹/L（正常100300），WBC5.2×10⁹/L（正常410）。血涂片吉姆萨染色镜检见：红细胞内可见多个环状体，部分红细胞含2个环状体，偶见新月形配子体。问题：1.该患者最可能的诊断及依据是什么？（6分）答案：诊断：恶性疟原虫感染（可能混合其他疟原虫感染）。依据：①流行病学史（非洲务工返国，疟疾流行区）；②临床表现（间断高热、寒战、脾大）；③血常规（贫血、血小板减少，符合恶性疟特征）；④血涂片镜检（环状体为主，部分红细胞含多个环状体，可见新月形配子体，为恶性疟典型形态）。2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）答案：①其他发热性疾病：登革热（血小板减少、皮疹）、伤寒（持续高热、相对缓脉）、败血症（血培养阳性）；②其他寄生虫病：巴贝虫病（血涂片类似环状体，但无配子体）；③自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮，抗核抗体阳性）；④病毒感染（如流感，流感抗原检测阳性）。3.请列出下一步处理措施（10分）答案：①确诊：复查血涂片（薄/厚血膜），并行RDT和PCR检测确认虫种（是否混合感染）；②抗疟治疗：因考虑恶性疟，首选青蒿素联合疗法（ACT，如双氢青蒿素哌喹）；若合并重症（如脑型疟、