卫计委基层司基本卫生保健处

相关政策介绍进展与挑战

健康教育再认识提要第1页一、国家基本公共卫生服务

相关政策介绍第2页文件1：年3月17日，《中共中央国

务院关于深化医药卫生体制改革

意见》印发第3页加紧推进基本医疗保障制度建设健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点初步建立国家基本药品制度《意见》第五部分“着力抓好五项重点改革，力争近期取得显著成效”提出五项重点工作第4页文件2：年3月18日，国务院《

医药卫生体制改革近期重点

实施方案》印发第5页提出健康档案等九大类基本公共卫生服务内容增加国家重大公共卫生服务项目加强公共卫生服务能力建设保障公共卫生服务所需经费《实施方案》第四部分“促进基本公共卫生服务逐步均等化”提出四项基本要求第6页文件3：年7月3日，《卫生部财

政部国家人口计生委关于促

进基本公共卫生服务逐步均

等化通知》印发第7页到年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城镇和地域间公共卫生服务差距显著缩小。到年，基本公共卫生服务逐步均等化机制基本完善，重大疾病和主要健康危险原因得到有效控制，城镇居民健康水平得到深入提升。《意见》确定工作目标第8页基本公共卫生服务项目主要经过城市小区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城镇基层医疗卫生机构无偿为全体居民提供，其它基层医疗卫生机构也可提供。加强专业公共卫生机构和医院对城镇基层医疗卫生机构业务指导。《意见》两点标准第9页建立居民健康档案健康教育预防接种传染病防治儿童保健孕产妇保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理国家九大类基本公共卫生服务项目第10页文件4：年10月10日，卫生部《国家基本公共卫生服务规范（版）》下发第11页服务对象内容流程要求考评指标服务统计《国家基本公共卫生服务规范（版）》第12页文件5：年12月，卫生部、财政部印

发《关于加强基本公共卫生服务项

目绩效考评指导意见》。文件6：年12月，财政部、卫生部印

发《基本公共卫生服务项目补助资

金管理方法》。第13页考评标准考评依据考评对象考评内容考评方法和周期考评管理考评结果应用保障办法卫生部财政部印发《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考评指导意见》第14页考评对象：县级。重点是负担基本公共卫生服务基层医疗卫生机构考评重点：九大类基本公共卫生服务项目；地方新增项目，社会效果考评周期：一年（上年末季+本年3季）第15页明确补助资金用途：相关人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要耗材等公用经费支出财政部卫生部联合印发《基本公共卫生服务项目补助资金管理方法》第16页文件7：年12月，财政部、卫生部印发《基层医疗卫生机构财务制度》第17页第四章“支出管理”中明确基层医疗卫生机构开展公共卫生服务活动中发生支出列入“公共卫生支出”。“公共卫生支出”包含人员经费、耗用药品及材料成本、维修费、其它公用经费。第18页

文件8：年4月25日，卫生部《国家基本公共卫生服务规范（版）》下发第19页突发公共卫生事件汇报和处理卫生监督协管儿童0-3岁扩大为0-6岁高血压、糖尿病、重性精神病管理人数老年人体检、孕产妇保健检验项目年新增中医药健康管理服务项目新增内容第20页文件9：年2月，国务院办公厅印

发《关于巩固完善基本药品制度和

基层运行新机制意见》。第21页（十四）保障基本公共卫生服务经费。各级财政要及时足额下拨基本公共卫生服务经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。基本公共卫生服务经费先预拨后考评结算，并伴随经济社会发展对应提升保障标准。相关均等化内容-1第22页（二十四）全方面落实乡村医生赔偿政策。明确村卫生室和乡镇卫生院基本公共卫生服务任务分工和资金分配百分比，标准上将40%左右基本公共卫生服务任务交由村卫生室负担，考评后将对应基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。

相关均等化内容-2第23页二、进展与挑战第24页年，部分地域九大类全方面开展，相当一部分地域仅限于传统项目惯性运行，新增项目还未实施。年，九大类项目全国范围内基本推开，但规范化程度低。-年，九大类项目全部推开，新增项目逐步开展，规范化程度有所提升

（糖尿病59%—78%，重性精神病74%—83%）。政策间不协调对项目实施制约逐步显现。年，质量与精细化管理并重，逐步开展项目实施效果研究和论证。几年来大致结论第25页年（10省）、年（16省）考评两年现场考评、满意度调查抽查1县1区作为本省最终成绩前几位奖励、后几位核减补助经费国家基本公共卫生服务绩效考评第26页

居民电子健康档案建档率达65%

65岁以上老年人体检达65%

高血压管理7000万人，糖尿病管理万人重性精神病应管尽管90%县市区开展卫生监督协管中医药健康管理覆盖30%目标人群全国人均基本公共卫生经费补助标准达30元年基本公共卫生服务指标要求

第27页特色案例介绍第28页信息化助推均等化，利用涵盖基本医疗、健康档案、双向转诊、公共卫生服务、综合管理等功效为一体卫生综合信息网，规范开展9大类基本公共卫生服务，提升管理效率。乡镇卫生院建有自助式“健康检测室”，居民可随时自助检验心肺、血压、血糖等项目，检测信息自动录入电子健康档案，提升了居民自主健康意识。特色之一——四川省新津县第29页经过争取县财政、县残联等资金支持，延伸开展高血压、重性精神病患者无偿服药创办健康教育俱乐部，有效开展慢病健康教育，使慢病、重性精神病等新增服务项目成效显著，高血压患者控制率达52%临床医生负责慢病管理，提升患者依从度，做到临床医学与基本公共卫生服务对接特色之二——浙江省玉环县第30页充分发挥县级公共卫生专业机构作用，建立基本公共卫生服务项目督导员制度，督导员成为基层实施公卫项目标“执行总监”。专业公共卫生机构与基层机构实现双赢。特色之三——黑龙江省海伦市第31页采取“记工分”方式，将乡村医生从事公共卫生服务、基本医疗和培训等赋以对应分值，再与数量、质量挂钩，按工分兑现，表达多劳多得、优劳优得，激励机制显效。特色之四——重庆市荣昌县第32页第33页采取村医与村民公共卫生服务“签约”方式，将乡村医生应提供公共卫生服务内容与约定形式明示，服务透明度、村医责任感、村民参加意愿三提升。特色之五——山东省博兴县第34页把乡镇卫生院作为重性精神疾病患者管理平台，提升了就医可及性和管理有效性。由精神专科医院派医师每个月定时到乡镇卫生院开设精神科门诊—每个月有精防日；当前，为每个乡镇卫生院培训1-2名精神科医师—每日都是精防日。特色之六——广东省罗定市第35页重医轻防局面初步扭转服务模式深入完善公共卫生服务体系趋于健全城镇居民健康意识有所提升均等化工作成效第36页面临挑战第37页国进地退配套不足到位不及时截留挪用挑战之一——经费第38页数量：某县全部25所乡镇卫生院，平均每院

专职防保人员数仅1人！素质：某县全县防保人员154人中中专+无学历占76.72%初级+无职称占86.36%空白：90%县无精神卫生专业机构

挑战之二——能力第39页乡村两级分工协作县级专业机构指导绩效工资影响城镇居民了解配合流感人口公平享受挑战之三——管理第40页预防为主落到实处万里长征只走完了第一步！GDP为导向

偏爱做大最强能看上病、少花钱、最好无偿服药本身认识不到位挑战之四——认识第41页三、健康教育再认识第42页一组数字：中国糖尿病患病率从1980年1%上升到现在10%中国当前有糖尿病患者9200万，2030年将达1.3亿人严重糖尿病患者治疗费可高均1.8万，年中国治疗糖尿病总费用达170亿元，加重医保负担

《环球时报》刊文

—糖尿病威胁中国医改第43页1950—1970年，每年增加100万1980—1990年，每年增加300多万1991—年，每年增加约700万—年，每年增加约1300万估数据起源：1.《年中国居民营养与健康情况调查综合汇报》2.《年中国卫生服务调查研究》高血压防控形势严重第44页人群高血压知晓率，治疗率和控制率却很低，分别为30％，25％和6％。这意味着我国人群多数高血压患者不知道自己患病；3/4高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患者血压没有达标。

——王文解读新版《中国高血压防治

指南（年修订版）》高血压“三低”第45页脑出血人均医药费用

11802元急性心肌梗塞人均医药费用16793元冠状动脉搭桥人均医药费用38802元——《中国卫生统计年鉴》治疗心脑血管疾病费用越来越高第46页慢病正在喷发！我们该做些什么？第47页世界卫生组织曾公布了一个健康公式：

健康＝15%遗传＋10%社会原因

＋8%医疗＋7%气候原因

＋60%生活方式

生活方式造成疾病可不能够预防？第48页人类三分之一疾病经过预防保健是能够防止三分之一疾病经过早期发觉是能够得到有效控制三分之一疾病经过信息有效沟通能够提升治疗效果。所以，主要是在疾病没有到来之前就能够做到“防患于未然”！

世界卫生组织研究汇报第49页据教授预测，纳入健康管理人群，胆固醇水平可下降2%，高血压水平下降4%，冠心病发病率下降16%在健康管理方面投入1元钱，相当于降低3-6元医药费用，加入由此产生劳动力提升回报，实际效益可到达投入8倍

——《慢性非传染性疾病与健康管理》盛梅

《预防医学情报杂志》年第4期预防成本效益第50页美国经过20多年研究得出以下结论：90%个人和企业经过健康管理后，医药费用降低原来10%；10%个人和企业没有进行健康管理，医药费用比原来上升90%——美国密执安大学健康管理中心主任第.艾鼎敦博士90%与10%第51页

治疗预防与治疗“冰山一角”健康亚健康疾病投入产出

预防投入产出早预防事半功倍靠治疗事倍功半第52页由此可见，生活方式引发慢病是能够预防，预防成本效益是显著，但我们是否付诸行动了呢？结论第53页洪昭光、胡大一等名家心系心血管病预防，倾心投入大众健康教育值得关注一个现象——教授在行动第54页健康人假如能坚持十六个字：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，就能使高血压降低55%，心脑血管病降低75%，糖尿病降低50%，肿瘤降低1/3，平均寿命延长10年以上，而且不花什么钱。

——洪昭光教授

健康金钥匙其实就掌握在自己手中第55页“12345”：“1”天天一袋牛奶“2”天天250克碳水化合物“3”天天确保3份高蛋白“4”饮食保健四句话有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱“5”天天确保500克蔬菜和水果。洪昭光“通俗版健康经”“红黄绿白黑”：“红”——西红柿（前列腺癌）、红葡萄酒（动脉硬化）和红辣椒（焦虑）“黄”——红黄色蔬菜补充维生素A“绿”——绿茶降低老年化，越喝越年轻“白”——燕麦粉、燕麦片降胆固醇“黑”——黑木耳可降血液粘度第56页120-80是理想血压，指血压控制要小于120/80毫米汞柱；6是理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩尔/升；5指理想胆固醇小于5毫摩尔/升；0就是不吸烟；268则代表理想体重，女性腰围要小于2尺6，男性小于2尺8。

胡大一“健康手机号120-80-6-5-0-268”第57页在胡大一看来，吸烟不但是不健康生活方式，也是慢性病。“医院里最火是心脑血管病门诊，最冷清是戒烟门诊，我看恰好要调个儿，让戒烟门诊火起来，这么心脑血管门诊就没人了。”胡大一说，戒烟可降低36%心脑血管死亡率，吃他汀类药品才29%，吃阿司匹林才15%，这么算来，戒烟防病治病最划算。胡大一谈戒烟第58页为何？聚焦疾病

聚焦健康第59页患者健康教育：大医院无暇顾及

给基层预留空间基层做法单一效果有限