防治复杂性输尿管上段结石术中逃逸相关策略研究进展2026

防治复杂性输尿管上段结石术中逃逸相关策略研究进展2026泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一，复杂性输尿管上段结石是指输尿管上段结石伴停留时间>8周、最大长径>8mm、患侧肾积水中度及以上、结石以下输尿管存在狭窄、扭曲、息肉等并发症，极大增加了输尿管镜钬激光治疗难度。输尿管镜钬激光碎石术因其高效、安全等特性，以及具有降低围手术期并发症、促进术后恢复、可同时处理输尿管狭窄和息肉等优势，逐渐成为复杂性输尿管上段结石的首选治疗方法之一，在直径<20mm的结石时较体外冲击波碎石术的再手术率更低，但结石清除率相当。然而，在输尿管上段结石的处理过程中，受限于复杂的解剖结构及结石特性，尤其是在肾积水严重或输尿管狭窄扭曲的情况下，术中结石逃逸的发生率仍然较高，不仅降低了清石率，还可能增加再手术率和患者经济负担，其术中结石逃逸问题仍需通过技术改进和辅助装置的应用加以解决。结石逃逸，指碎石过程中目标结石逆行退入肾盂或肾盏内的现象，是使用输尿管镜治疗输尿管上段结石患者的主要并发症。目前，临床中已探索出多种预防结石逃逸的方法，包括使用封堵器、负压吸引装置、输尿管导管、球囊扩张技术以及合理搭配输尿管硬镜与软镜等。这些方法在提高结石清除率、降低二次手术率方面显示出良好的效果。本文旨在综述近年来预防输尿管上段结石术中逃逸的临床研究进展，为优化治疗方案、改善患者预后提供理论依据和实践指导。1.通过器械协同以预防结石逃逸临床常用的输尿管镜可分为硬镜和软镜。复杂性输尿管上段结石病情复杂，将输尿管硬镜和软镜合理搭配，可解决进镜困难的问题并稳定结石。输尿管硬镜由金属制成，镜身较短，虽然无法弯曲但是操作通道直径较大，稳固经济，便于术者操作，具有较好的碎石效果和较高的黏膜损伤风险，临床应用有一定的局限性，主要适用于输尿管中下段结石的治疗；输尿管软镜镜头可上下弯曲180°~270°，能够有效扩大手术视野，提高结石清除率，适用于输尿管上段及肾孟结石的处理，但治疗费用相对较高。软硬镜联合不仅弥补了单一器械在视野和操作范围上的局限，还通过对结石位置的动态控制与补充处理，为防止黏膜损伤风险和结石逃逸提供了一定的技术基础。潘伟先通过硬镜对输尿管息肉、狭窄处切开，待硬镜达结石处后留置导丝换用软镜处理结石，术后1个月显示硬-软镜结石清除率达94.23%，且术后1d联合硬-软镜组「炎症因子C-反应蛋白（C-reactivepro-tein，CRP）（4.83±1.25）mg/L、白细胞介素6（inter-leukin-6，IL-6）（527.83±25.78）μg/L水平明显低于微创经皮肾镜组（P<0.05），患者术后炎症反应较轻。JIANG等对患有复杂性输尿管上段结石的2型糖尿病患者进行研究，观察组（输尿管软-硬镜联合）较对照组（经皮肾镜取石术）的手术时间更短、术中失血量更少、早期结石清除率更高（54.84%vs.39.33%，P=0.036）。FERRETTI等的研究指出，软-硬镜联合是治疗直径<20mm的儿童输尿管结石的可靠技术，在制定手术方案时，必须考虑患者的解剖特征和结石特性（如大小和位置），能够降低并发症的发生率，并在术后无结石率方面取得了可喜的结果。在治疗复杂性输尿管上段结石中，合理搭配输尿管镜，在提高结石清除率同时，也可有效预防结石逃逸。赵攀等的研究结果指出，软-硬镜联合治疗结合了硬镜高效碎石和灵活柔韧的特点，对逃逸的目标结石进行后续的精准处理，放大了安全性与清石效果方面的综合优势。软-硬镜结合突破进镜困难，适用于并发输尿管狭窄扭曲、息肉的复杂性输尿管患者，且硬镜在击碎直径较大的复杂结石时速度更快。2.通过物理拦截以预防结石逃逸2.1

封堵器及网篮封堵器及网篮能够对结石起到固定、阻隔作用可有效预防结石及碎片在操作时逃逸入肾，结石被固定后减轻了结石碎片对输尿管黏膜的损伤，有助于患者术后恢复。目前国内临床采用结石封堵器、NTrap网篮、StoneCone取石网等防止输尿管上段结石逃逸入肾，并在临床应用中取得显著疗效(表1)。NO.1

结石封堵器结石封堵器由叶片、导丝等组成，封堵器叶片表面涂有遇水润滑涂层可有效减少前进的阻力（图1）。将封堵器从结石一侧推送至结石上段，控制手柄即可对结石进行封堵。在输尿管镜下，较大的结石被取出后，缓慢向外拖拉封堵器可将较小的结石送至膀胱内。黄辉兵等采用IVX-SC10型结石封堵器，碎石率达96.43%高于对照组输尿管镜碎石71.88%，且肾积水消退时间和血尿清除时间等围术期相关指标明显低于对照组，P<0.05，具有损伤小、肾积水消退快、碎石成功率高等优点。ZHANG等比较在碎石术中采用封堵器与取石篮的患者发现，两者均可有效预防结石上移入肾，两组结石上移率比较差异无统计学意义（13%vs.16%，P=0.787），封堵器组的一次性结石清除率92%略低于取石篮组94%，但封堵器更经济，对于输尿管过度扩张的患者而言，封堵器是更理想的选择。NO.2

NTrap网篮NTrap网篮是一种记忆镍合金阻石网篮（图1），网篮中心网孔直径<1mm，周边网孔直径<2mm，完全张开直径可达到7mm，可最大限度防止直径>1mm的结石逃逸。输尿管镜检发现目标结石后，经操作通道置入未张开的NTrap网篮，待网篮通过结石后方再将NTrap网篮牵拉张开，张开后的网篮方可对目标结石形成有效封堵。JIANG等在一项关于NTrap网篮在半刚性输尿管镜（Wolf8F/9.8F）取石术中疗效的研究中指出，在148例联合使用NTrap网篮的患者中，结石迁移率仅为3.4%，预防结石上移效果显著。DING等的Meta分析显示，使用NTrap网篮比不使用NTrap网篮患者的结石清除率更高（OR=3.08，95%CI：1.45~6.53，P=0.003）；且NTrap治疗组结石移位发生率明显低于未治疗组（OR=0.23，95%CI：0.10~0.53，P=0.0006）。因此，在输尿管软镜碎石术中联合使用NTrap网篮可有效预防结石上移。NO.3

StoneCone取石网StoneCone取石网由芯丝、护鞘、前后挡块及手柄构成(图1)。在斑马导丝、输尿管镜协助下，可经输尿管镜的操作通道将StoneCone取石网插入输尿管。操作过程中需将StoneCone取石网推送至结石上方1cm以上并展开其头端，在结石上端形成锥形螺圈，对直径≥2mm结石实现封堵，便于将结石击碎成<3mm的碎片排出体外。宁勇的研究显示，应用StoneCone取石网的52例联合组患者的结石位移发生率显著低于52例常规使用输尿管镜的对照组患者(1.92%vs.15.38%)，表明StoneCone取石网有效的阻止结石上移入肾盂。ALLAMEH等的研究结果表明术中应用NTrap网篮、StoneCone取石网的患者术后结石残留率(结石碎片直径≥3mm)分别为9.1%、16.6%，术后6周随访结石清除率为90.9%、83.3%，NTrap网篮因网孔直径相对更小，防止结石逃逸效果较StoneCone取石网更佳，临床手术中可根据病情酌情选择NTrap网篮。输尿管结石治疗的结石迁移及残留程度不仅取决于输尿管镜，也取决于输尿管镜使用的能源，如电动液压、气动、超声波和激光能源，尤其是使用钬：钇铝石榴石(Ho:YAG)激光，是在所有解剖位置进行碎石术最有效的技术。ÇEÇEN等利用Ho：YAG激光联合StoneCone取石网、球囊扩张器、NTrap网篮或截留装置辅助设备组与无辅助设备组在输尿管上段两组结石碎片向肾脏的迁移率分别为3.0%、8.0%，差异统计学有意义，临床中可选择钬激光联合截留装置辅助设备，可取得显著碎石效果也避免结石移位。输尿管上段嵌顿性结石因结石嵌顿时间长，尿路黏膜受到结石反复刺激下易导致息肉粘连、包裹，当结石周围有输尿管息肉增生包裹，封堵器插入困难时，需先击碎结石一侧，难以处理的嵌顿部位结石可使用超滑导丝进行钬激光碎石，暴露操作通道后，可选择细径封堵器自结石旁跨越并展开，手术操作需要轻柔，不能强行放入封堵器，避免结石逃逸入肾，甚至造成黏膜撕脱。2.2

球囊扩张法球囊扩张在输尿管镜手术中主要有两方面作用：一方面可扩张狭窄段，为输尿管镜创造安全通道，减少黏膜损伤；另一方面也可作为拦截工具，将收缩状态的球囊送至结石上端后充盈，以稳固结石并预防其逃逸。陈亮等在应用输尿管软镜鞘扩张治疗输尿管结石伴狭窄的研究中指出：通过F10~14输尿管软镜鞘逐次扩张，减少球囊扩张对输尿管黏膜损伤，狭窄输尿管扩张有助于进镜和结石碎片下移排出，该研究中<4mm结石清除率达94.4%，术后随访1年输尿管狭窄再发生率为8.3%。扩张球囊可与输尿管黏膜紧密贴合，防止结石上移，但在临床使用球囊扩张防止结石逃逸的研究却相对较少。当前对输尿管进行扩张时球囊压力、扩张频率及持续时间尚存争议，未来还需临床上的逐步发展应用才能扬长避短，放大安全性好及清石率高的优势。3.通过流体动力学以预防结石逃逸1负压吸引法负压吸引装置通过持续吸附稳定结石并引流碎片与杂质，实现了维持术野清晰与控制肾盂内压的双重目的，进而降低了结石逃逸的风险。新型负压吸引装置等由F5输尿管导管和三通组成，输尿管导管经三通侧臂连接负压吸引器，钬激光经输尿管导管和三通导入击碎结石。解海杰等的研究中，接受负压吸引鞘辅助输尿管镜碎石术治疗的上段结石患者，其术后无管化出院率达到了100%，患者无管化出院率高达100%，充分改善了患者术后的生活质量。范地福等利用新型负压吸引输尿管一体硬镜碎石术的58例患者（C组）中，结果表明该术式结石碎片残余率为0，结石转移率为0，并发症发生率为6.6%，与传统输尿管硬镜（A组）及带鞘负压吸引输尿管硬镜（B组）相比P<0.05，且具有避免钬激光产生的高热对输尿管黏膜的损伤、改善术野清晰度及提高一期手术成功率等优点。WU等的研究显示，应用负压装置辅助手术后，术后1d结石清除率为97.44%，术后1个月无结石率为100%。新型负压吸引装置的应用，既提高了结石清除率也降低了结石逃逸的风险，相较于常规输尿管镜治疗效果更佳，显示出潜在的临床价值，有待进一步验证。2硕通镜硕通镜是一种击碎结石并利用负压清理结石的设备，其操作方式与常规输尿管镜相似，但弥补了常规输尿管镜“只碎不排”的缺点。该技术经人体自然腔道进行负压吸引，具有清理结石、保持术野清晰、降低肾盂内压及减少结石上移等优势，术中无需使用取石篮等装置即可将结石吸出，从而减轻了对输尿管黏膜的损伤。孔广发等比较了硕通镜与输尿管镜的疗效与安全性，硕通组采用钬激光（功率10~30W）将结石击碎为粉末状后吸引排出体外，术后结果显示，硕通组在VAS疼痛评分、结石清除率及各项并发症指标上均优于输尿管镜组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。LAI等的研究进一步对比了硕通镜与输尿管软镜的疗效，当结石直径>1.5cm时，硕通镜组手术并发症、手术时间及住院费用均小于输尿管软镜组（P<0.05），但两组手术出血量及术后1个月的结石清除率（分别为85.11%、77.55%）比较差异统计学无意义（P>0.05），说明硕通镜更利于患者术后恢复。该研究还指出在对于CT值>1000Hu的结石，选用硕通镜能进一步缩短手术时间、减少并发症，治疗效果显著。3输尿管导管法将输尿管导管越过结石置入肾盂后，经导管持续泵入生理盐水，形成的向下冲刷水流能有效阻止结石向上逃逸。导管引流可通过调节水流，提高手术视野清晰度，同时配合钬激光“蚕食法”将结石逐渐击碎排出体外。导管顺行灌注能够降低灌注压，水流呈顺行下流能将结石碎片、颗粒冲刷进入膀胱而排出体外，同时该术式也能降低细菌逆行入肾引发上尿路感染的机率。张志超等在输尿管导管辅助顺行灌注技术中，将导管插入越过并留置在结石上方，进行顺行灌注，碎石时关闭输尿管镜进水开关，经留置导管推注生理盐水，结石清除率和术后并发症发生率为94.12%和5.88%，与未进行灌注的对照组相比（68.63%和19.61%）差异显著；本研究中顺行灌注具有保持术野清晰、预防结石上移或预防肾盂内压力过大等优点，显示出潜在的临床价值，有待进一步验证。4.通过操作优化以预防结石逃逸改良体位截石位是输尿管镜钬激光碎石术的常用体位，该体位将双下肢托于腿架上，可以最大限度的暴露会阴，方便手术操作。但传统的截石位往往会因重力作用，增加结石向上逃逸入肾的风险，为此，体位优化也是预防结石逃逸的重要策略。目前常用的改良体位，如健侧卧位联合截石位、头高脚低位及斜侧卧位，正是通过调整身体角度，利用重力使结石更易向下移动，降低结石向上逃逸风险。刘印龙等采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉下，健侧卧位联合截石位治疗后结石逃逸率5.00%，与对照组常规截石位相比P<0.05，差异具统计学意义，且住院总费用也较低。目前，头高脚低位更为常用，因为它更简单安全，可有效利用重力因素预防结石逃逸。斜侧卧位是通过调节手术床面使患者体位向健侧倾斜，形成上半身患侧在上健侧在下的体位，在患侧背部垫加棉枕垫，使患者体位更舒适并提高该体位的稳定性；患者双下肢为患高健低的改良截石位。陆伟华等在斜侧卧位与常规截石位的比较中采用与水平面夹角为40°患高健低的斜侧卧位，结果为一次性碎石成功率达96.4%。该结果得益于该体位可利用重力作用和灌洗液进入肾盂形成的回流阻止了结石逃逸进入肾脏，为实现一期碎石创造了重要条件。低频激光钬激光作为一种为脉冲激光，在碎石过程中会产生热效应，与输尿管内的水反应形成“气雾”导致手术操作视野模糊，为保持视野清晰术中需调节水流冲走“气雾”，但水压的变化时常导致结石向肾盂上移。此外，高功率的钬激光会产生巨大能量击碎结石，但也会产生高热导致输尿管黏膜损伤，且巨大的冲击力容易造成结石移位，甚至上移入肾加大手术难度。蒋少华等在对比选用低频低能（600~800MJ、5~8Hz）与高频高能（1200~2500MJ、12~15Hz）的钬激光治疗8mm×6mm至15mm×10mm大小输尿管上段结石研究中，两组结石位移率分别为11.4%、24.2%（P<0.05），该研究表明，低频低能钬激光联合输尿管导管引流可减少“气雾”的产生，降低局部温度，同时，由于每次脉冲释放的能量较低，对结石的冲击