复杂性尿路感染的治疗注意要点2026

复杂性尿路感染的治疗注意要点2026在内科病房中，复杂性尿路感染仍然面临诸多挑战，例如高龄患者、多种基础疾病或并发症等，这些因素使得其实际诊疗过程相较于单纯性尿路感染更为复杂。这些关于复杂性尿路感染的一些细节及实践问题，你知道几个？Q&AQ：复杂性尿路感染较单纯性尿路感染有何区别？A：诊断复杂性尿路感染有

2条标准，尿培养阳性以及包括以下至少1条合并因素[1]：1）留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿

>100ml；2）任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；3）膀胱输尿管反流或其他功能异常；4）尿流改道；5）化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；6）肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。在本病例中，患者表现出多种危险因素，包括糖尿病、肾功能不全以及结石（导致梗阻性肾病），相较于单纯性

UTI，其治疗难度显著增加。Q：复杂性UTI致病菌及耐药菌有何特点？A：复杂性尿路感染（cUTI）通常伴随着更频繁的住院治疗和更频繁的抗生素使用。此外，cUTI

患者面临多重耐药菌株出现的几率及风险显著增加[2]。而在

cUTI

中，常见的菌种分布如下[3]：1）大肠埃希杆菌（E.coli）:属革兰阴性短杆菌，能发酵多种糖类产酸、产气，是栖居在人和动物肠道中的正常菌群，属机会致病菌，人体免疫力下降时可导致肠道外感染，其中以泌尿系感染为主；2）肺炎克雷伯肝菌：属革兰阴性杆菌，常寄殖于呼吸道、泌尿系和肠道，可引起呼吸道感染、尿路感染、肠道感染。3）奇异变形杆菌：奇异变形杆菌具备众多可引发尿路感染的毒力因子，例如脲酶和溶血素等，且能够沿着尿导管迁徙至膀胱并定殖。在复杂性泌尿道感染患者中，该菌株通常展现出多重耐药性。4）其他的菌株包括：粪肠球菌与屎肠球菌、白色假丝酵母菌与热带假丝酵母菌等。尽管

cUTI

在治疗难度上高，但其主要的感染菌株仍以革兰氏阴性杆菌（大肠埃希菌居首）为主，抗生素可考虑以胺类、头孢菌素以及喹诺酮类抗抗生素急性治疗。鉴于目前大肠埃希菌对喹诺酮类抗生素耐药率高达50%[4]，对复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）的耐药率最高可达到76%[5]。在可预见的未来，氨基糖苷类抗生素可能成为泌尿系统感染治疗选择之一[6]。Q：如何选择抗生素？A：在

cUTI患者中，抗菌药物的种类、使用时长以及住院时长均为多重耐药菌株（MDROS）感染发生的相关因素。在MDROS感染中，产大肠埃希菌的感染率居于首位[6]。因此抗生素的合理选择，注重基础病的诊治，也是减少多耐的有效举措。针对

cUTI

的抗生素选择可参见表

1。表

1

复杂性UTI常用的抗生素选择一览表[1]Q：若留置尿管等有创操作，应该注意什么细节？A：在笔者所属科室的临床实践中，糖尿病患者常伴有多种并发症，例如脑卒中、高血糖高渗综合征等。这些患者因无法自主排尿，根据病情需要，严格掌握留置尿管指征。患有糖尿病的病人，一方面糖尿病可以削弱人体免疫系统，另一方面高血糖会影响白细胞的功能，进一步导致糖尿病病人免疫力减弱，难以抵抗外来病毒和细菌的入侵，更加容易导致尿路感染[7]。导管留置时间越长，导管固定不良会增加尿道损伤风险、手卫生依从性低等均是导致UTI发生的危险因素[8]。在短期留置导管相关的尿路感染案例中，绝大多数是由单一病原体引起的。在临床实践中，超过

90%

的导管相关尿路感染表现为无症状性。基于此，不建议立即采取抗菌药物治疗，同时也不支持对患者实施膀胱冲洗。导尿管构成了一个相对封闭的系统，膀胱冲洗作为一种外源性干预，可能会破坏系统的封闭性，从而增加感染的风险[3]。在患者表现出感染征兆时，首要任务是对导管是否需要长期保留进行评估。若导管无需长期保留，则建议尽快移除；反之，若必须长期保留，应在采集尿液培养样本之前以及开始使用抗菌药物治疗之前，更换已使用超过

7

天的留置导管。针对尿管相关性尿路感染患者，建议采取经验性广谱抗生素治疗策略。同时，应依据尿培养结果进行针对性抗生素选择。最终，依据药敏试验结果，选用适宜的窄谱抗菌药物进行治疗[3]。主要依据及参考文献:[1]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组,尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）[J],中华泌尿外科杂志,2015,36（04）:241-244[2]郭蒙蒙,柏丹,常相萍,等.老年前列腺增生尿道等离子电切术后尿路感染与尿道多重耐药菌定植的相关性[J].护理实践与研究,2021,18（8）:1147-1150.

[3]覃新芳,李清初,邹迪莎,等.复杂性尿路感染的研究进展[J].内科,2018,13（03）:363-366.[4]《抗菌药物治疗原则（2015年）》[5]McAteerJ，LeeJH，CosgroveSE，DzintarsK，FiawooS，HeilEL，KendallRE，LouieT，MalaniAN，NoriP，PercivalKM，TammaPD.DefiningtheOptimalDurationofTherapyforHospitalizedPatientsWithComplicatedUrinaryTractInfectionsandAssociatedBacteremia.ClinInfectDis.2023May3;76（9）:1604-1612.

[6]罗时成.复杂性尿路感染发生多重耐药菌的影响因素[J].吉林医学,2024,45（12）:3009-3012.[7]王玮,唐为峰.关联规则在成人住院