2026年孕产妇羊水栓塞应急演练脚本

2026年孕产妇羊水栓塞应急演练脚本2026年孕产妇羊水栓塞应急演练脚本（适用于三级甲等综合医院产科、麻醉科、ICU、输血科、新生儿科、检验科、护理部联合演练）第一章演练总则1.1演练定位本次演练以“真实病例复盘+高阶技能叠加+系统缺陷暴露”为核心，不追求流程完美，而追求“第一分钟识别、黄金5分钟处置、30分钟系统重启”三大目标。演练采用“红队-蓝队-白队”三线对抗模式：红队：bedsideteam（产房/手术室一线）蓝队：hospitalrapidresponseteam（院内快速反应）白队：observer&qualitycoach（质控与教练）1.2病例设计思路选取2025年本院真实AFE病例脱敏数据，叠加“双胎、瘢痕子宫、子痫前期、血小板8万”高危标签，把70%致死节点提前到产房第一现场，迫使团队在无上级医师情况下独立决策。1.3演练时空坐标时间：2026-03-1709:00—10:30地点：产科三病区LDR3一体化产房+手术室（DSAhybrid）设备：全功能模拟产妇（CAELucina2026版）+真实血库冰箱+ECMO机（已预冲）信息：电子病历系统切换至“演练域”，所有医嘱、检验、输血记录实时同步，演练结束后一键回滚。第二章角色与物资清单角色姓名（演练用）关键职责需携带/操作设备一线产科医生红队A1首诊识别、启动AFE代码、决定分娩方式床旁POC超声、FAST探头一线麻醉医生红队A2气道、凝血、血流动力7.0#加强管、血栓弹力图TEG一线助产士红队A3宫口检查、胎心外监护、记录出入量精密计血垫、计时器二线产科蓝队B1决策子宫切除、沟通家属手机“一键叫血”APP二线麻醉蓝队B2启动ECPR、TEG解读ECMO套包、加压加温输血仪输血科蓝队B310分钟内发血、实验室监控专用电梯、冷链箱检验科蓝队B4每10分钟血气+乳酸+凝血床旁血气机、LIS接口新生儿科蓝队B5双胎早产复苏T-piece、早产暖箱白队教练白队C1实时提问、阻断流程计时器、提问卡模拟产妇Lucina心率、血压、SpO2可编程内置出血泵、羊水喷射泵第三章时间轴与脚本细目3.1T0场景触发（09:00:00）背景信息孕35+2周，双胎，子痫前期，血小板82×10⁹/L，瘢痕子宫，计划阴道试产。已放置硬膜外，宫口6cm。触发动作助产士红队A3发现产妇突然呛咳、SpO293%→71%，胎心双胎均减速至60bpm，持续2分钟。白队C1即时提问“请红队A1用一句话描述此刻最可能的三大鉴别诊断，并给出验证顺序。”（预期答案：AFE、高位椎管内麻醉、肺栓塞；验证顺序：临床+TEG+POC超声）3.2T0+2’（09:02:00）红队动作1.A1立即呼叫：“AFE代码紫+产科急救”；2.A3把产妇左侧倾斜15°，关闭硬膜外泵；3.A2面罩纯氧10L/min，测BP78/42mmHg，HR132bpm。白队阻断白队C1随机关闭模拟人静脉通道，迫使红队重新建立两条16G留置针。计时≤90秒。3.3T0+5’（09:05:00）蓝队到达蓝队B1、B2携“急救红箱”入场，箱内分区：上层：6U红细胞、4U新鲜冰冻血浆、1治疗量血小板中层：纤维蛋白原浓缩物（3g）、TEG试剂盒下层：ECMO预冲套包、子宫球囊止血套件关键医嘱（需手写）时间医嘱内容剂量/速度执行人双签09:05红细胞4U加压输注A3B109:06纤维蛋白原3gIVA2B209:07采血血气+TEG+血常规A3B4白队提问“若TEG显示R=4min，MA=42mm，LY30=0%，下一步选择？”（预期：继续纤维蛋白原+血小板，不急于肝素）3.4T0+10’（09:10:00）分娩决策胎心持续60bpm，宫口仍6cm，A1提出“3分钟剖宫产”（3-minutecesarean）。现场布置LDR3产房一键切换手术室模式：屋顶轨道铅屏关闭，DSA机头自动退至停车位；手术灯、麻醉机、新生儿T-piece同步到位；白队C2启动计时，要求“胎儿娩出≤180秒”。实际演练记录步骤计划秒数实际秒数偏差原因皮肤切开3028—子宫切开6055—胎儿A娩出9097胎头深嵌胎儿B娩出120118—胎盘娩出150160粘连胎盘白队即时反馈“胎头深嵌”偏差9秒，现场提问：“若胎儿A娩出后心跳停止，是否继续胎儿B娩出？”（预期：继续，因子宫切开已暴露，双胎优先全部娩出再复苏）3.5T0+15’—T0+30’（09:15—09:30）凝血风暴管理TEG复查：R=2min，α=82°，MA=34mm，提示低纤维蛋白原+血小板功能低下。方案升级药物剂量证据来源备注纤维蛋白原6g总量AFE2025国际登记维持TEG-MA≥50mm血小板2治疗量同上维持PLT≥75×10⁹/L冷沉淀10U英国RCOG2024补充VIII+vWF氨甲环酸1gIV10’WOMAN-22025首剂1g，维持1g/8h白队陷阱白队C1突然宣布：“血库告急，仅余2U红细胞，如何分配？”红队需现场计算：预计失血已2500mL，允许Hb≥70g/L；体重70kg，目标Hb80g/L，需红细胞（80-55）×70×0.3=525mL≈3U；决定把剩余2U全部给产妇，新生儿暂不输血，启动医院间调血绿色通道。3.6T0+30’—T0+45’（09:30—09:45）子宫切除决策胎盘剥离面出血>1000mL/5min，TEG-LY30=15%，提示纤溶亢进。现场投票红队A1、蓝队B1、B2举手表决：保留子宫：2票（A1、B1）切除子宫：1票（B2）白队教练干预出示2025年本院AFE子宫切除病例回顾：切除组：ICU住院4.2天，出血量中位数4200mL；保留组：二次手术率38%，ICU住院7.9天。现场重新投票，全票通过“围产期子宫切除”。手术记录要点采用“一步法”筋膜内子宫切除，先结扎子宫动脉上行支，再处理附件；宫颈残端采用“8”字缝合+生物胶封闭，放置腹腔引流管；全程使用能量平台，减少缝合时间，实际切除耗时18分钟。3.7T0+45’—T0+60’（09:45—10:00）ECMO启动指征尽管出血控制，PaO₂/FiO₂=58mmHg，乳酸>10mmol/L，EF25%，蓝队B2决定启动VA-ECMO。演练专用ECMO快捷流程步骤目标时间演练实际关键提示知情同意5’3’家属已提前预授权穿刺置管10’8’超声引导股动静脉转机15’13’预冲液用晶体+红细胞1:1流量达标20’18’2.8L/min，MAP>65mmHg白队提问“若ECMO流量达标后出血再次增加，如何平衡抗凝？”（预期：采用局部肝素涂层回路+低剂量全身抗凝，维持ACT160-180s，必要时使用凝血酶抑制剂）3.8T0+60’—T0+90’（10:00—10:30）系统重启与复盘产妇生命体征趋于稳定，Hb82g/L，乳酸3.2mmol/L，ECMO流量2.5L/min，尿量>100mL/h。白队C1发布“系统重启”指令要求红-蓝队在15分钟内完成：1.病历补录：所有口头医嘱补录到电子病历，并标注“应急代码紫”；2.费用减免：演练产生的血制品、ECMO费用一键标记“演练成本中心”；3.家属沟通：由社工科播放提前录制的“家属安抚视频”，评估沟通满意度≥90%；4.物资补位：后勤科30分钟内补齐消耗的红细胞、纤维蛋白原、ECMO套包。即时复盘问卷（扫码填写）维度1分（很差）5分（优秀）平均分第一分钟识别154.7团队协作154.5信息传递154.2资源调配154.0白队现场公布“信息传递”项扣分最多，具体表现为：输血科与麻醉科对“剩余血量”表述不一致；ECMO启动短信未同步到ICU值班二线。立即制定“2026年AFE信息同步V2.0”小补丁：血库动态库存自动推送至麻醉医生腕表；ECMO启动短信模板增加ICU二线强制抄送。第四章高阶技能考核点4.1床旁TEG快速解读要求30秒内给出诊断与处理：R<4min&MA<45mm→纤维蛋白原+血小板LY30>3%→氨甲环酸CI<-3.0→低钙+正性肌力药4.23分钟剖宫产计时使用RFID贴片自动记录：皮肤切开→胎儿A娩出≤97秒为优秀，>120秒需重新培训。4.3ECMO抗凝平衡在出血与血栓间寻找平衡点，演练引入“低剂量抗凝+局部肝素涂层”策略，要求ACT160-180s，无血栓事件。第五章演练后改进清单编号问题根因改进措施责任人完成时限1血库库存短信延迟接口丢包升级MQTT消息队列信息科2026-04-152新生儿T-piece氧浓度不准氧电池过期建立每日自检清单新生儿科2026-03-203ECMO穿刺超声探头保护套缺失后勤漏补采用RFID预警补货后勤科2026-03-254家属视频无字幕制作疏漏增加中英双语字幕社工科2026-04-01第六章附录（供院内备案）6.1演练用缩写释义AFE：amnioticfluidembolismTEG：thromboelastographyECPR：extracorporealcardiopulmonaryresuscitationLY30：TEG纤溶指数6.2演练音视频存档路径\\nas2026\sim\afe_drill_20260317\4K全景录像：全景.mp4第一视角GoPro：麻醉A2.mp4、产科A1