脓毒血症诊疗与护理培训试题及答案

脓毒血症诊疗与护理培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.脓毒血症最新国际指南（Sepsis3）定义中，SOFA评分急性改变≥2分的前提是（）A.感染或疑似感染B.乳酸＞2mmol/LC.需要血管活性药维持MAP≥65mmHgD.出现急性器官功能障碍答案：A2.下列哪项不是qSOFA的组成指标（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温＞38.3℃答案：D3.对于脓毒症休克患者，推荐在识别后多少分钟内完成30mL/kg晶体液复苏（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.3小时答案：C4.下列哪种晶体液被SSC2021指南推荐为成人脓毒症一线复苏液体（）A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B5.脓毒症早期使用抗生素的最佳时间窗为（）A.识别后1小时内B.留取血培养后2小时内C.休克纠正后3小时内D.ICU转入后1小时内答案：A6.下列哪项最能提示脓毒症诱发的心肌抑制（）A.窦性心动过速B.左室射血分数降低伴心室扩张C.中心静脉压升高D.乳酸正常答案：B7.关于乳酸清除率，下列说法正确的是（）A.6小时内乳酸下降≥10%即可B.每2小时监测一次即可C.6小时内乳酸清除≥30%与预后改善相关D.仅适用于糖尿病酮症酸中毒答案：C8.下列哪项不是SSC2021推荐的血管活性药物首选（）A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.血管加压素答案：C9.脓毒症合并ARDS行机械通气时，推荐平台压上限为（）A.20cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O答案：B10.下列哪项护理措施最能降低ICU获得性衰弱风险（）A.每日唤醒试验+早期活动B.持续镇静C.长期卧床D.高糖喂养答案：A11.对于脓毒症急性肾损伤需CRRT患者，下列哪项抗凝方式在出血高风险患者中最安全（）A.普通肝素B.低分子肝素C.局部枸橼酸D.无抗凝答案：C12.下列哪项属于SSC2021“集束化治疗”1小时Bundle内容（）A.测定降钙素原B.应用糖皮质激素C.测量中心静脉血氧饱和度D.应用质子泵抑制剂预防应激溃疡答案：A13.关于降钙素原（PCT）指导抗生素疗程，正确的是（）A.PCT＜0.5μg/L即可立即停药B.每日下降≥80%可缩短疗程C.仅适用于社区获得性肺炎D.不能减少耐药菌产生答案：B14.下列哪项最能提示脓毒症合并急性肝损伤（）A.ALT＞40U/LB.总胆红素升高伴INR升高C.白蛋白下降D.碱性磷酸酶升高答案：B15.关于脓毒症免疫调理治疗，下列哪项已被大型RCT证实无效（）A.重组人活化蛋白CB.托珠单抗C.静脉免疫球蛋白D.干扰素γ答案：A16.下列哪项不是脓毒症诱发凝血病的表现（）A.血小板＜100×10⁹/LB.D二聚体升高C.纤维蛋白原升高D.外周血涂片见破碎红细胞答案：C17.关于脓毒症营养支持，下列哪项正确（）A.休克未控制即可开始全热量肠内营养B.第1周允许性低热卡＜70%目标C.必须监测胃残余量＞500mL即停喂D.优先补充谷氨酰胺答案：B18.下列哪项最能提示脓毒症合并肾上腺功能相对不全（）A.随机皮质醇＜100μg/dLB.ACTH刺激后皮质醇升高＜9μg/dLC.醛固酮下降D.血钾降低答案：B19.关于脓毒症患儿液体复苏，下列哪项正确（）A.初始20mL/kg晶体液B.禁用白蛋白C.液体量无上限D.无需评估毛细血管再充盈时间答案：A20.下列哪项属于脓毒症后期“免疫抑制”生物标志物（）A.HLADR表达下降B.IL6升高C.TNFα升高D.CRP升高答案：A21.关于脓毒症中医辨证，下列哪项属于“热毒炽盛证”表现（）A.舌淡苔白脉细弱B.高热烦躁神昏舌绛苔黄燥C.四肢厥冷脉微欲绝D.纳差便溏答案：B22.下列哪项护理记录最能反映脓毒症休克组织灌注改善（）A.尿量0.5mL/kg·hB.中心静脉压15mmHgC.心率120次/分D.体温38.5℃答案：A23.关于脓毒症抗菌药物药代动力学，哪项错误（）A.休克期β内酰胺药物Vd增加B.肾功能亢进可导致血药浓度不足C.美罗培南推荐延长输注3小时D.万古霉素无需调整剂量答案：D24.下列哪项属于“脓毒症后综合征”表现（）A.认知功能下降B.高代谢C.高血糖D.低蛋白血症答案：A25.关于脓毒症质量控制指标，下列哪项正确（）A.抗生素前血培养率≥50%B.1小时Bundle完成率≥80%C.ICU病死率不计入指标D.无需记录乳酸值答案：B26.下列哪项最能提示脓毒症合并急性胃肠道损伤（AGI）Ⅲ级（）A.胃潴留200mLB.喂养不耐受需少量持续喂养C.出现麻痹性肠梗阻无法喂养D.腹泻每日3次答案：C27.关于脓毒症疼痛评估，下列哪项适用于深度镇静患者（）A.NRSB.VASC.BPSD.FLACC答案：C28.下列哪项属于“长链ω3脂肪酸”免疫调理机制（）A.抑制NFκB通路B.增加IL6释放C.促进花生四烯酸代谢D.升高TNFα答案：A29.关于脓毒症出院随访，下列哪项正确（）A.仅需1周电话随访B.重点监测血压C.评估认知、情绪、运动功能D.无需关注照护者负担答案：C30.下列哪项属于“护士主导的脓毒症早期预警”核心内容（）A.凭经验使用抗生素B.床旁快速qSOFA筛查+标准化沟通C.等待医生确认再处理D.仅记录生命体征答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于SSC2021推荐的“1小时Bundle”内容（）A.测量乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.纠正低血压补液30mL/kgE.应用血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：ABCDE32.下列哪些情况可致脓毒症乳酸升高（）A.组织低灌注B.儿茶酚胺过量C.肝清除下降D.有氧糖酵解E.二甲双胍中毒答案：ABCE33.下列哪些属于脓毒症ARDS肺保护策略（）A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.保守液体策略E.常规俯卧位通气＞12h答案：ABCD34.下列哪些属于脓毒症集束化护理关键指标（）A.1小时内获得抗生素B.2小时内乳酸复测C.每4小时评估尿量D.床头抬高30°E.口腔护理每6小时答案：ABCD35.下列哪些药物可用于脓毒症休克血管活性支持（）A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.苯肾上腺素答案：ABCE36.下列哪些属于脓毒症免疫抑制表现（）A.单核细胞HLADR＜30%B.淋巴细胞计数＜500/μLC.IL10升高D.巨细胞病毒再激活E.高γ球蛋白血症答案：ABCD37.下列哪些属于脓毒症急性肾损伤RIFLE标准“Failure”阶段（）A.尿量＜0.3mL/kg·h×24hB.Scr升高3倍C.Scr≥4mg/dL且急性升高≥0.5mg/dLD.需要RRTE.尿量＜0.5mL/kg·h×12h答案：ABCD38.下列哪些属于脓毒症镇静镇痛目标（）A.RASS2~+1B.BPS≤5C.避免深镇静D.每日中断镇静E.优先使用苯二氮卓类答案：ABCD39.下列哪些属于脓毒症出院后康复内容（）A.认知训练B.呼吸肌锻炼C.营养评估D.心理干预E.社会支持答案：ABCDE40.下列哪些属于中医“清热解毒”类注射剂被纳入脓毒症指南（）A.血必净B.喜炎平C.热毒宁D.清开灵E.参附答案：ABC三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）患者男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP82/50mmHg，SpO₂90%。血常规：WBC18×10⁹/L，乳酸4.5mmol/L，胸片右下肺大片浸润影。41.该患者最可能的诊断是（）A.社区获得性肺炎B.脓毒症休克C.心源性休克D.急性胰腺炎答案：B42.根据SSC2021，首要处理不包括（）A.立即吸氧B.30mL/kg晶体液C.留取血培养D.立即气管插管答案：D43.经快速补液2000mL后BP仍80/45mmHg，下一步首选（）A.继续快速补液B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.糖皮质激素答案：B44.入院1小时内心率下降至105次/分，尿量50mL/h，乳酸3.0mmol/L，提示（）A.感染控制B.组织灌注改善C.抗生素无效D.心功能恶化答案：B45.护理重点监测指标不包括（）A.乳酸动态B.尿量C.中心静脉压D.糖化血红蛋白答案：D（二）患者女，34岁，因“产后3天高热、子宫压痛”入院。查体：T40℃，P140次/分，BP70/40mmHg，子宫复旧差，恶露臭。血培养示大肠埃希菌阳性。46.该患者脓毒症最可能来源（）A.肺部B.腹腔C.泌尿道D.生殖道答案：D47.经验性抗生素应覆盖（）A.仅革兰阳性菌B.仅厌氧菌C.革兰阴性菌+厌氧菌D.真菌答案：C48.护理体检发现阴道大量脓性分泌物，应立即（）A.阴道冲洗B.留取培养标本C.应用抗真菌药D.立即手术答案：B49.经去甲肾上腺素维持MAP65mmHg，尿量0.2mL/kg·h，乳酸5mmol/L，提示（）A.已纠正休克B.仍存在低灌注C.可停用血管活性药D.需利尿剂答案：B50.下列哪项护理措施可预防ICU获得性感染（）A.每日更换输液接头B.口腔护理氯己定C.常规留置导尿D.深静脉置管无需评估答案：B（三）患者男，72岁，因“胆总管结石术后第2天高热、黄疸”转入ICU。查体：T39.5℃，P130次/分，BP85/55mmHg，腹胀，引流液浑浊。实验室：TBil120μmol/L，乳酸4mmol/L，PCT50ng/mL。51.最可能的感染灶（）A.肺部B.胆道C.泌尿道D.血流导管答案：B52.首选影像学检查（）A.胸片B.腹部CTC.心脏超声D.颅脑MRI答案：B53.若CT示胆总管扩张、腹腔积液，应紧急（）A.继续保守治疗B.ERCP或PTCD引流C.开颅手术D.血液透析答案：B54.护理重点不包括（）A.严密观察引流量性状B.记录24小时出入量C.评估胆红素趋势D.鼓励经口高脂饮食答案：D55.患者经引流+美罗培南后PCT降至5ng/mL，体温37℃，护理沟通要点（）A.立即停用所有抗生素B.继续完成疗程并评估副作用C.无需复查培养D.可回家口服药物答案：B（四）患者男，45岁，糖尿病足溃疡感染，突发寒战高热，血糖28mmol/L，血气pH7.25，乳酸3.8mmol/L，BP88/50mmHg。56.该患者酸碱失衡类型（）A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒并高乳酸D.呼吸性碱中毒答案：C57.护理胰岛素泵入时，必须每小时监测（）A.血钾B.血糖C.血钙D.血镁答案：B58.经快速补液+胰岛素+去甲肾上腺素，血糖12mmol/L，pH7.38，乳酸2mmol/L，提示（）A.酸中毒恶化B.病情好转C.出现碱中毒D.需补碱答案：B59.足部创面护理应（）A.干燥暴露B.每日清创负压吸引C.包扎避免观察D.热水浸泡答案：B60.预防糖尿病足复发，出院教育不包括（）A.每日检查足部B.穿合适鞋袜C.自行修剪胼胝D.定期门诊复查答案：C四、案例分析题（每题10分，共30分）61.患者男，65岁，因“尿频尿急2天，意识模糊4小时”入院。既往糖尿病、前列腺增生。查体：T39℃，P135次/分，R28次/分，BP78/45mmHg，SpO₂92%。实验室：WBC20×10⁹/L，中性粒细胞90%，乳酸5.2mmol/L，PCT30ng/mL，肌酐180μmol/L。尿常规：脓尿+++，亚硝酸盐+。血培养待回报。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出1小时Bundle执行要点；（3）简述护理重点；（4）若6小时乳酸仍4mmol/L，下一步处理；（5）如何对患者家属进行急性沟通。答案：（1）泌尿系感染继发脓毒症休克，急性肾损伤（RIFLEI），糖尿病。（2）1小时Bundle：①立即留取血、尿培养；②30mL/kg晶体液快速复苏；③去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；④经验性抗生素（哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星）；⑤吸氧，必要时无创通气；⑥测乳酸、血常规、凝血、肝肾功能。（3）护理重点：①两条大口径静脉通道，记录时间；②每15分钟监测生命体征、尿量；③严密观察意识、皮肤花斑；④留置导尿，记录每小时尿量、颜色；⑤血糖监测q1h，目标610mmol/L；⑥体温管理：物理降温+对乙酰氨基酚；⑦与医生SBAR沟通，确保Bundle按时完成；⑧心理支持，解释操作目的。（4）6小时乳酸仍4mmol/L：①评估容量状态（超声、CVP、被动抬腿试验）；②若容量充足，加用多巴酚丁胺；②复查乳酸、ScvO₂，寻找未控制感染灶（超声排除肾脓肿、前列腺脓肿）；③必要时CT引导引流；④考虑糖皮质激素（氢化可的松200mg/d）。（5）家属沟通：①使用“SPIKES”模型，设置安静环境；②告知目前诊断、生命危险、正在紧急处理；③解释监测、抗生素、血管活性药必要性；④每日定时更新病情，鼓励提问；⑤提供书面资料，介绍ICU探视制度；⑥评估家属情绪，必要时社工、心理科介入。62.患者女，28岁，孕38周，剖宫产术后第1天，突发寒战高热40℃，子宫复旧差，恶露臭，切口渗血。查体：P145次/分，BP70/40mmHg，R32次/分，SpO₂88%。实验室：WBC25×10⁹/L，乳酸6mmol/L，Hb80g/L，PLT60×10⁹/L，凝血PT20s，APTT60s，Fib1.0g/L，D二聚体＞20mg/L。问题：（1）诊断；（2）列出紧急处理顺序；（3）护理如何配合大量输血；（4）若出现ARDS，机械通气策略；（5）如何评估并预防产后出血。答案：（1）产褥期脓毒症休克，宫腔感染，DIC，ARDS待排查。（2）紧急处理：①立即面罩高流量氧，必要时气管插管；②两条16G静脉通道，快速加压输血红细胞6U、新鲜冰冻血浆15mL/kg、血小板1个治疗量、纤维蛋白原3g；③留取血、宫腔分泌物培养；④经验性抗生素：哌拉西林他唑巴坦+克林霉素+阿米卡星；⑤去甲肾上腺素+血管加压素维持MAP≥65mmHg；⑥紧急超声评估宫腔积血，必要时手术清除；⑦氢化可的松200mg静滴；⑧纠正酸中毒，维持钙离子≥1.0mmol/L。（3）护理配合输血：①建立加温快速输液通道，使用加压袋；②与血库核对血型、交叉配血；③每输注2U红细胞复测血气、钙离子、凝血；④记录时间、种类、剂量、不良反应；⑤保暖，监测核心体温；⑥观察出血量：称重纱布、记录引流量；⑦心理安抚，解释输血必要性。（4）ARDS策略：①小潮气量6mL/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③PEEP1014cmH₂O，FiO₂递减；④允许性高碳酸血症，pH≥7.2；⑤每日自主呼吸试验评估脱机；⑥俯卧位通气＞12h若PaO₂/FiO₂＜150；⑦镇静目标RASS2~0，每日中断镇静。（5）产后出血评估：①每15分钟评估宫底高度、硬度；②计量垫称重法记录出血；③监测Hb、Fib、乳酸；④应用缩宫素、卡前列素、麦角新碱序贯；⑤若出血＞1000mL/小时，介入或手术止血；预防：⑥术后常规按摩子宫，q30min×4次；⑦早期母乳喂养促进宫缩；⑧纠正凝血功能，维持Fib＞1.5g/L。63.