脓毒症休克题目及答案

脓毒症休克题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4小时”入院。体温39.8℃，血压82/46mmHg，心率132次/分，呼吸32次/分，SpO₂88%（未吸氧），乳酸5.4mmol/L。下列哪项最能确立“脓毒症休克”诊断（）A.发热＋低血压B.乳酸＞4mmol/LC.充分液体复苏后仍需升压药以维持MAP≥65mmHgD.血培养阳性E.白细胞＞12×10⁹/L答案：C2.关于脓毒症3.0定义，下列哪项描述最准确（）A.感染＋SOFA评分≥2分B.感染＋qSOFA≥2分C.感染＋乳酸＞2mmol/LD.感染＋SIRS≥2项E.感染＋收缩压＜90mmHg答案：A3.脓毒症休克早期复苏“1小时Bundle”中，下列哪项必须在1小时内完成（）A.输注晶体液30ml/kgB.开始广谱抗生素C.测量中心静脉压D.输注红细胞E.开始氢化可的松200mg答案：B4.下列哪项不是qSOFA评分指标（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.乳酸≥2mmol/LE.以上均不是答案：D5.关于脓毒症休克液体选择，下列哪项循证证据最充分（）A.羟乙基淀粉130/0.4优于平衡液B.0.9%生理盐水优于乳酸林格液C.平衡晶体液与生理盐水28天死亡率无差异D.胶体液必须首选白蛋白E.高渗盐水可显著降低死亡率答案：C6.患者经30ml/kg晶体液复苏后MAP仍58mmHg，首选升压药为（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：B7.去甲肾上腺素最大剂量达多少μg/kg/min时，可考虑加用血管加压素（）A.0.1B.0.25C.0.5D.1.0E.2.0答案：B8.下列哪项属于脓毒症休克“冷休克”表现（）A.皮肤温暖、脉搏洪大B.毛细血管再充盈时间＜2秒C.四肢湿冷、花斑D.脉压增宽E.心动过缓答案：C9.关于乳酸清除率，下列哪项提示预后良好（）A.6小时乳酸清除率＜10%B.6小时乳酸清除率≥10%C.12小时乳酸升高20%D.乳酸维持4mmol/L不变E.乳酸由3mmol/L升至5mmol/L答案：B10.脓毒症休克患者，ScvO₂持续＜70%，Hb95g/L，首选措施（）A.输注红细胞使Hb≥100g/LB.加用肾上腺素C.开始多巴酚丁胺D.限制液体E.立即CRRT答案：C11.下列哪项不是脓毒症诱发的心肌抑制表现（）A.左室射血分数下降B.心室扩张C.舒张功能障碍D.心率减慢E.钙离子敏感性下降答案：D12.关于氢化可的松使用，下列哪项符合2021年国际指南（）A.所有脓毒症休克患者均需200mg/dB.仅用于ACTH刺激试验无反应者C.休克逆转后立即停药D.经充分液体复苏及升压药仍持续休克者可200mg/d静脉持续泵入E.必须与氟氢可的松联用答案：D13.下列哪项属于脓毒症休克“细胞病性缺氧”机制（）A.微血栓形成致毛细血管阻塞B.线粒体功能障碍C.动静脉分流D.低氧血症E.血红蛋白下降答案：B14.患者PaO₂85mmHg，PaCO₂32mmHg，SpO₂94%，乳酸6.0mmol/L，PvCO₂48mmHg，ScvO₂65%，下列哪项最能解释高乳酸（）A.组织低灌注致无氧糖酵解B.乳酸清除下降C.肾上腺素驱动糖酵解D.肝功能障碍E.碱中毒答案：C15.关于脓毒症休克抗生素给药时机，下列哪项正确（）A.确诊后3小时内给药即可B.识别后1小时内完成血培养并静脉给药C.必须等待CT报告后给药D.先完成PETCT再给药E.必须等待病原学结果再给药答案：B16.下列哪项属于β内酰胺类抗生素延长输注策略（）A.美罗培南1gq8h30分钟输注B.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h3小时输注C.头孢曲松2gq12h4小时输注D.万古霉素1gq12h1小时输注E.庆大霉素每日一次答案：B17.患者肌酐清除率25ml/min，万古霉素谷浓度目标应为（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/LE.25–30mg/L答案：C18.下列哪项属于脓毒症休克“免疫麻痹”标志（）A.HLADR表达下调B.IL6升高C.TNFα升高D.白细胞＞20×10⁹/LE.CRP＞200mg/L答案：A19.关于机械通气策略，下列哪项正确（）A.目标潮气量12ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症禁用D.必须每日深镇静E.高PEEP用于所有患者答案：B20.脓毒症休克患者血糖控制目标为（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.8–10mmol/LD.10–12mmol/LE.12–15mmol/L答案：B21.下列哪项最能提示“隐匿性休克”（）A.MAP70mmHg，乳酸4.5mmol/LB.尿量0.8ml/kg/hC.中心静脉压8mmHgD.心率90次/分E.体温38℃答案：A22.关于毛细血管再充盈时间（CRT），下列哪项正确（）A.正常＞3秒B.＞3秒提示灌注良好C.＜2秒提示低灌注D.＞3秒与乳酸≥2mmol/L一样可识别高危患者E.仅适用于儿童答案：D23.患者经EGDT方案复苏后，CVP12mmHg，MAP65mmHg，尿量20ml/h，ScvO₂80%，乳酸5mmol/L，下一步最合理（）A.继续快速补液B.加用利尿剂C.加用多巴酚丁胺D.输注红细胞E.开始CRRT答案：C24.下列哪项属于脓毒症休克“代谢支持”措施（）A.早期足量肠内营养B.早期全肠外营养C.禁止任何营养D.仅给葡萄糖E.高脂低糖答案：A25.关于硫代硫酸钠用于脓毒症休克，下列哪项正确（）A.可降低乳酸B.改善肾功能C.拮抗氮氧化物，改善血管张力D.降低血糖E.抑制炎症小体答案：C26.患者入院第3天，PCT由首日50ng/ml降至5ng/ml，下列哪项最合理（）A.立即停用抗生素B.提示感染控制，可考虑降阶梯C.必须延长疗程至14天D.提示真菌感染E.提示病毒叠加答案：B27.下列哪项属于脓毒症休克“集束化治疗”核心指标（）A.6小时内完成CTB.6小时内完成PICCO监测C.3小时内完成抗生素＋血培养D.24小时内完成心脏彩超E.48小时内完成支气管镜答案：C28.关于血管外肺水指数（EVLWI），下列哪项提示肺水肿（）A.＜3ml/kgB.3–7ml/kgC.7–10ml/kgD.＞10ml/kgE.＞15ml/kg答案：D29.患者APACHEII评分28分，预测死亡率最接近（）A.10%B.30%C.50%D.70%E.90%答案：D30.下列哪项属于脓毒症休克“长期认知障碍”危险因素（）A.早期目标导向镇静B.深镇静＞48小时C.每日唤醒D.早期活动E.低PEEP答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，女，55岁，糖尿病史，因“高热、寒战、右上腹痛1天”入院。查体：T40.1℃，P145次/分，R36次/分，BP76/44mmHg，SpO₂90%（面罩10L/min）。皮肤花斑，CRT4秒。血常规：WBC24×10⁹/L，NE92%，Hb109g/L，Plt88×10⁹/L。生化：乳酸6.8mmol/L，肌酐220μmol/L，总胆红素68μmol/L。PCT85ng/ml。床旁超声：胆囊壁增厚，周围积液；下腔静脉直径1.2cm，变异度＞50%。31.该患者最可能的感染源为（）A.肺部B.腹腔（胆道）C.泌尿系D.皮肤软组织E.导管相关答案：B32.根据脓毒症3.0，该患者SOFA评分至少为（）A.2B.4C.6D.8E.10答案：C33.入院30分钟内已完成血培养＋抗生素，下一步最优先（）A.立即行ERCPB.快速晶体液30ml/kgC.开始CRRTD.气管插管E.输注血小板答案：B34.经快速补液30ml/kg后MAP54mmHg，首选升压药（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：B35.患者经升压药后MAP65mmHg，乳酸仍6.5mmol/L，尿量10ml/h，ScvO₂66%，下一步（）A.继续补液直至CVP15mmHgB.输注红细胞使Hb≥100g/LC.加用多巴酚丁胺D.立即CRRTE.开始氢化可的松答案：C【案例2】患者，男，45岁，因“多发伤、股骨开放性骨折”术后第5天出现发热、呼吸困难。血气：pH7.29，PaCO₂28mmHg，PaO₂58mmHg，乳酸4.2mmol/L。胸片：双肺弥漫渗出。诊断为ARDS、脓毒症休克。36.该患者ARDS柏林分级最可能为（）A.轻度B.中度C.重度D.无法分级E.无ARDS答案：C37.机械通气参数设置，下列哪项正确（）A.潮气量600mlB.平台压35cmH₂OC.PEEP5cmH₂OD.目标PaO₂100mmHgE.允许性高碳酸血症，pH≥7.20答案：E38.患者Pplat32cmH₂O，驱动压18cmH₂O，下列哪项最能降低驱动压（）A.增加PEEP至20cmH₂OB.降低潮气量至4ml/kg理想体重C.提高RR至40次/分D.俯卧位通气E.增加吸氧浓度至100%答案：B39.患者经肺复张后PaO₂/FiO₂仍＜100mmHg，PaCO₂升高，pH7.18，下一步（）A.继续增加PEEPB.立即ECMO评估C.给予碳酸氢钠D.提高潮气量E.停止镇静答案：B40.患者ECMO运行第3天，出现黄疸，TBil180μmol/L，PLT40×10⁹/L，Fib1.2g/L，D二聚体＞50mg/L，最可能（）A.肝衰竭B.胆道感染C.继发性噬血细胞综合征D.药物性肝损E.溶血答案：C三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）【案例3】患者，男，60岁，因“腹痛、腹泻2天，少尿1天”入院。既往肝硬化。查体：T38.5℃，P130次/分，BP80/50mmHg，腹水征阳性。血乳酸5.5mmol/L，PCT45ng/ml。腹穿：中性粒细胞850个/mm³。41.该患者休克机制包括（）A.外周血管阻力下降B.低容量C.心功能抑制D.分布性因素E.梗阻性因素答案：A、B、C、D42.关于自发性细菌性腹膜炎，下列正确（）A.腹水蛋白＜15g/L为高危B.头孢三代为首选C.白蛋白1.5g/kg首日可降低肾衰风险D.需长期口服诺氟沙星预防E.必须腹腔引流答案：A、B、C、D43.该患者升压药使用注意事项（）A.去甲肾上腺素经中心静脉B.警惕门脉压力进一步升高C.血管加压素可替代部分去甲肾上腺素D.肾上腺素可加重乳酸酸中毒E.多巴胺为首选答案：A、B、C、D44.关于肝硬化的免疫功能障碍，下列正确（）A.库普弗细胞功能下降B.补体合成减少C.中性粒细胞趋化受损D.肠道菌群易位E.促炎因子分泌增加答案：A、B、C、D45.该患者后续管理，下列正确（）A.每日评估停抗生素B.监测PCT趋势C.预防性抗真菌D.评估肝移植指征E.长期口服β受体阻滞剂答案：A、B、D四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提供信息，结合循证医学，给出诊断、评估、处理方案及预后判断，要求逻辑严谨、数据准确、措施具体，字数每题≥300字）【案例4】患者，男，75岁，因“咳嗽、咳痰1周，意识障碍半天”入院。既往COPD、冠心病。查体：T39.2℃，P150次/分，R38次/分，BP68/38mmHg，SpO₂82%（储氧面罩15L/min）。昏迷，双肺干湿啰音。血常规：WBC28×10⁹/L，NE90%，Hb92g/L，Plt78×10⁹/L。生化：乳酸7.2mmol/L，肌酐260μmol/L，胆红素56μmol/L，ALT120U/L。血气：pH7.21，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。PCT120ng/ml。胸CT：双肺多发浸润、空洞，右上肺大疱。床旁心脏超声：LVEF35%，右室轻度扩张，下腔静脉充盈固定。46.请给出完整诊断、鉴别诊断、病原学推测、复苏策略（含液体、升压药、机械通气参数、抗生素方案）、并发症预防及预后评估。答案：诊断：1.脓毒症休克（肺部感染可能合并阻塞性肺炎）；2.ARDS（重度，PaO₂/FiO₂48/0.8≈60）；3.慢性高碳酸血症型呼吸衰竭急性加重；4.慢性阻塞性肺疾病急性加重；5.冠心病，左室收缩功能不全；6.急性肾损伤AKI2级；7.血小板减少（感染相关骨髓抑制＋DIC待排）。鉴别诊断：需排除肺栓塞、急性冠脉综合征、心源性休克、肺结核、侵袭性肺真菌病。病原学推测：COPD急性感染常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；空洞形成需考虑金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌；长期激素史需覆盖曲霉。复苏策略：①气道：立即气管插管，采用肺保护通气，潮气量6ml/kg理想体重（理想体重=50＋0.91×(身高cm－152.4)=68kg→潮气量400ml），PEEP14cmH₂O（ARDSNet高PEEP表），Pplat≤30cmH₂O，允许性高碳酸血症，目标pH≥7.20，RR35次/分，I:E1:1，FiO₂1.0，必要时俯卧位或ECMO评估。②循环：30分钟内建立中心静脉，快速晶体液30ml/kg（2040ml乳酸林格液），每500ml评估容量反应性（脉压变异度PPV＞13%继续补液）。若MAP仍＜65mmHg，去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起始，经中心静脉泵入，每5分钟上调0.05μg/kg/min，最大0.5μg/kg/min；若需＞0.25μg/kg/min，加用血管加压素0.03U/min。目标MAP65mmHg，ScvO₂≥70%，乳酸下降≥10%/6h。若ScvO₂＜70%，Hb＜100g/L，输注红细胞；若仍低，加用多巴酚丁胺5μg/kg/min。③抗生素：1小时内完成血培养＋痰培养，经验性给予哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h3小时延长输注＋莫西沙星0.4gqd＋万古霉素1gq12h（肾功调整）＋奥司他韦75mgbid；若MRSA高危，万古霉素首剂25mg/kg。48小时内根据培养降阶梯。④其他：氢化可的松200mg/d持续泵入，休克逆转后逐步减停；血糖7.8–10mmol/L；低分子肝素40mg/d预防VTE；质子泵抑制剂预防应激溃疡；早期肠内营养，第1天500ml，第3天达80%目标热量；PCT每日监测，若下降≥80%或第7天考虑停抗生素；DIC筛查：Fib1.8g/L，D二聚体＞20mg/L，给予新鲜冰冻血浆15ml/kg；血小板＜50×10⁹/L且出血风险高，输注血小板。预后评估：APACHEII34分，预测死亡率约80%；合并COPD、冠心病、ARDS、AKI，多器官功能衰竭风险高；若72小时内乳酸降至＜2.5mmol/L，PaO₂/FiO₂改善＞100，尿量恢复，则存活希望增加；否则需评估ECMO、CRRT及长期康复计划。【案例5】患者，女，28岁，产后第3天出现高热、子宫痛，迅速出现谵妄、无尿。查体：T40.5℃，P160次/分，R40次/分，BP60/30mmHg，SpO₂86%。血常规：WBC32×10⁹/L，NE92%，Hb78g/L，Plt45×10⁹/L。生化：乳酸8.5mmol/L，肌酐310μmol/L，胆红素102μmol/L，ALT200U/L，Fib0.8g/L，D二聚体＞60mg/L。PCT200ng/ml。产科超声：宫腔积脓，肌层回声不均。血培养：革兰阳性球菌阳性，涂片见链状排列。47.请给出诊断、病原学、病理生理、复苏及产科处理、并发症、预后。答案：诊断：1.脓毒症休克（产褥感染，宫腔积脓，A组链球菌高度可疑）；2.链球菌中毒性休克综合征（STSS）；3.ARDS；4.AKI3级；5.弥散性血管内凝血（DIC）；6.产后贫血；7.多器官功能衰竭（MOF）。病原学：A组β溶血性链球菌（GAS）最常见，产生致热外毒素A/B/C、链球菌超抗原，导致剧烈炎症风暴、血管渗漏、休克、组织坏死。病理生理：超抗原非特异性激活T细胞（Vβ区域），释放IFNγ、TNFα、IL1、IL6，导致血管扩张、毛细血管渗漏、心肌抑制、DIC、细胞病性缺氧。复苏：①气道：面罩吸氧无改善，立即插管，肺保护通气，FiO₂1.0，PEEP12cmH₂O，Pplat≤30cmH₂O。②循环：建立双腔中心静脉，快速晶体液40ml/kg（2800ml），每250ml评估被动抬腿试验（PLR）＞10%继续补液。去甲肾上腺素0.2μg/kg/min起始，目标MAP≥65