护理骨科三基题库及答案

护理骨科三基题库及答案1.简述骨折愈合的三个阶段及各阶段主要特点。答：骨折愈合分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。①血肿炎症机化期：骨折后6-8小时，局部血肿形成，伤后24-48小时内，血肿开始机化，逐渐被肉芽组织替代，形成纤维连接，约需2-3周。②原始骨痂形成期：骨内、外膜的成骨细胞增生，形成骨样组织并钙化，形成内骨痂和外骨痂；断端间纤维组织逐渐转化为软骨组织，经软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，原始骨痂不断钙化加强，此期约需4-8周，X线可见骨折线模糊。③骨痂改造塑形期：在应力作用下，多余骨痂被吸收，不足部分骨痂增生，骨髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，此过程需1-2年。2.骨筋膜室综合征的典型临床表现有哪些？护理观察重点是什么？答：典型表现为“5P”征：疼痛（pain，进行性加重，与损伤程度不匹配）、苍白（pallor，肢端皮肤苍白或发绀）、感觉异常（paresthesia，麻木或刺痛）、肌肉瘫痪（paralysis，主动活动障碍）、无脉（pulselessness，远端动脉搏动减弱或消失）。护理观察重点：①密切监测患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及感觉运动功能；②测量筋膜室内压力（正常＜10mmHg，临界值30mmHg）；③避免抬高患肢（可能降低动脉灌注压）；④禁止热敷或按摩（可能加重组织缺血）；⑤一旦确诊，需紧急行筋膜切开减压术。3.简述股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术后的早期护理要点。答：①体位管理：保持患肢外展15°-30°中立位，避免内收、内旋及过度屈曲（屈髋＜90°），可使用外展枕或防旋鞋固定；②疼痛管理：评估疼痛程度（NRS评分），遵医嘱使用非甾体类抗炎药或阿片类药物，配合冰敷（术后24-48小时）缓解肿胀痛；③预防深静脉血栓（DVT）：术后6小时开始使用低分子肝素抗凝，联合气压治疗（每日2-3次，每次30分钟），指导踝泵运动（每小时10-15次）；④伤口护理：观察敷料渗血渗液情况，保持干燥，术后24-48小时拔除引流管（引流量＜50ml/24h）；⑤功能锻炼：术后第1天开始股四头肌等长收缩训练，术后2-3天在助行器辅助下部分负重行走（根据术式调整负重程度）。4.颈椎骨折患者行颅骨牵引时，护理措施包括哪些？答：①牵引重量：初始重量2-4kg，根据骨折类型调整（寰枢椎骨折可增至10-15kg），维持重量1-2kg；②体位要求：保持头、颈、躯干在同一水平线，床头抬高15°-30°以对抗牵引；③牵引弓护理：每日检查牵引弓螺丝松紧度（避免滑出），用75%酒精消毒针孔周围皮肤2次/日，观察有无渗液、红肿（警惕感染）；④神经功能监测：每2小时评估四肢感觉、运动及肌力（重点观察双上肢握力、双下肢直腿抬高能力）；⑤并发症预防：定期轴线翻身（每2小时1次），保持床单位平整，预防压疮；指导深呼吸、有效咳嗽（预防坠积性肺炎）；鼓励多饮水（预防尿路感染）。5.简述石膏固定患者的护理要点。答：①石膏未干时：避免移动（可用手掌托扶，禁用手指按压），保持通风（室温20-25℃，湿度50%-60%），必要时使用吹风机冷风加速干燥（禁用热风，防止烫伤）；②观察血运：每1-2小时检查指/趾端皮肤颜色、温度、毛细血管反应（正常＜2秒）及感觉运动（如出现剧烈疼痛、苍白、麻木，提示石膏过紧）；③皮肤护理：保持石膏边缘清洁，用软毛巾擦拭皮肤，避免异物（如棉絮）进入石膏内；④功能锻炼：指导固定部位近端和远端关节的主动活动（如上肢石膏固定时活动肩、肘关节，下肢石膏固定时活动膝关节）；⑤拆除石膏后：用温水清洗皮肤（避免用力搓擦），逐步增加活动量（防止肌肉萎缩）。6.脊柱骨折患者搬运时的注意事项有哪些？答：①使用硬板床或铲式担架，3人（或4人）同时搬运；②保持头、颈、躯干在同一轴线上（轴向翻身），禁止扭曲、弯曲；③颈椎骨折需1人专人固定头部（双手托下颌及枕部），与躯干同步移动；④胸腰椎骨折时，搬运者分别站于患者两侧，一手托肩背部，一手托腰臀部及双下肢，同时将患者平移至担架；⑤搬运过程中避免震动，密切观察呼吸、意识变化（合并脊髓损伤者需保持呼吸道通畅）。7.简述骨牵引患者预防牵引针孔感染的措施。答：①每日用75%酒精消毒针孔周围皮肤2次，消毒范围以针孔为中心直径5cm；②保持针孔处敷料清洁干燥（渗液时及时更换）；③避免牵引针左右移动（调整牵引重量时需固定针尾）；④观察针孔周围皮肤有无红肿、渗液、脓性分泌物（正常为少量血性渗液）；⑤若出现感染迹象（如红肿热痛、体温升高），遵医嘱取分泌物培养，使用抗生素治疗。8.老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者保守治疗的护理重点是什么？答：①疼痛管理：指导患者取仰卧位（腰部垫软枕）或侧卧位（双膝间夹枕），避免久坐、弯腰；遵医嘱使用降钙素（抑制破骨细胞活性）、非甾体类抗炎药；②抗骨质疏松治疗：指导补充钙剂（1000-1200mg/d）和维生素D（800-1000IU/d），监测血钙水平（避免高钙血症）；③预防并发症：每2小时轴线翻身，骨突处垫软枕（预防压疮）；指导深呼吸训练（每日3次，每次10-15分钟），预防坠积性肺炎；鼓励多饮水（＞2000ml/d），预防尿路感染；④康复指导：疼痛缓解后（约2周）开始腰背肌锻炼（五点支撑法→三点支撑法→小燕飞），避免剧烈运动或提重物；⑤健康教育：避免吸烟、饮酒，减少咖啡摄入，外出时穿防滑鞋（预防跌倒）。9.简述膝关节置换术后患者进行CPM（持续被动运动）机训练的护理要点。答：①训练时机：术后24-48小时（生命体征平稳后）开始，初始角度0°-30°，每日增加10°-15°（根据患者耐受程度调整），最大角度不超过90°（术后1周）；②训练时间：每次30-60分钟，每日2-3次，训练时观察患者疼痛反应（NRS评分＜4分）；③参数设置：速度1-2次/分钟（缓慢屈伸），避免暴力牵拉；④配合护理：训练前30分钟给予止痛药（如塞来昔布），训练后冰敷膝关节15-20分钟（减轻肿胀）；⑤效果评价：记录每日最大屈曲角度，目标术后2周达100°以上；⑥注意事项：有活动性感染、伤口未愈合或严重骨质疏松者暂缓使用。10.骨盆骨折患者出现失血性休克时，急救护理措施包括哪些？答：①快速评估：监测生命体征（血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、尿量＜0.5ml/kg/h提示休克），观察意识状态（烦躁→淡漠）；②补液扩容：建立2条以上静脉通路（首选上肢静脉），先输入晶体液（生理盐水或林格液）1000-2000ml，再补充胶体液（羟乙基淀粉），必要时输注红细胞悬液（维持HGB＞70g/L）；③止血措施：使用骨盆兜带固定（减少骨折端出血），必要时行介入栓塞术；④体位：取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量；⑤监测指标：每15-30分钟记录血压、心率、呼吸、尿量，动态监测血红蛋白、凝血功能（警惕DIC）；⑥保持呼吸道通畅：高流量吸氧（6-8L/min），必要时气管插管。11.简述桡骨远端骨折（Colles骨折）患者夹板固定后的护理观察内容。答：①肿胀程度：观察腕关节及手背肿胀情况（正常术后3-5天达高峰，7-10天消退），若持续加重需警惕骨筋膜室综合征；②末梢循环：检查手指皮肤颜色（红润→苍白/发绀）、温度（温暖→发凉）、毛细血管充盈时间（＜2秒为正常）；③感觉运动：询问有无手指麻木、刺痛（正中神经受压表现），测试手指屈伸功能（如拇指对掌、食指背伸）；④夹板松紧度：以能插入1指为宜，过紧需调整扎带（从远心端向近心端依次放松），过松需重新固定；⑤功能锻炼：固定后即可开始握拳-松拳训练（每小时10-15次），2周后开始腕关节背伸、掌屈活动（避免尺偏）。12.腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术后的康复指导包括哪些？答：①术后1-3天：仰卧位，轴线翻身（每2小时1次），进行直腿抬高训练（从30°开始，每日增加5°-10°，每日3组，每组10次），预防神经根粘连；②术后4-7天：佩戴腰围（硬质）下地行走（每次5-10分钟，每日2-3次），避免弯腰、久坐（＜30分钟）；③术后2周：开始腰背肌锻炼（五点支撑法：仰卧位，双肘、双足、头部支撑，抬臀；每日3组，每组15次）；④术后4-6周：逐渐增加活动量，可进行游泳（蛙泳为主）、平板支撑等低强度运动，避免跑跳、搬重物；⑤长期指导：保持正确坐姿（腰部垫枕），避免睡软床，控制体重（BMI＜24），出现腰痛加重或下肢麻木及时就诊。13.简述断肢（指）再植术后的护理要点。答：①环境要求：室温23-25℃，湿度50%-60%，病房安静、避光（减少血管痉挛），禁止吸烟（尼古丁收缩血管）；②体位：抬高患肢（高于心脏10-20cm），保持功能位，避免受压；③血运观察：每1-2小时检查再植肢体皮肤颜色（红润→苍白/紫绀）、温度（与健侧对比，温差＜2℃）、毛细血管反应（＜2秒）及指腹张力（饱满→塌陷）；④抗凝治疗：遵医嘱使用低分子右旋糖酐（500mlbid）、肝素（维持APTT为正常值1.5-2倍），观察有无出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）；⑤疼痛管理：使用镇痛泵（芬太尼）或口服止痛药（曲马多），避免疼痛诱发血管痉挛；⑥功能锻炼：术后3-5天开始患指被动活动（由近端向远端），2周后主动活动（抓握软物），4周后进行精细动作训练（如捏黄豆）。14.简述髋关节脱位患者复位后的护理措施。答：①体位：保持患肢外展30°中立位，使用皮牵引（重量2-3kg）固定3-4周，避免髋关节屈曲＞90°、内收内旋（防止再脱位）；②疼痛护理：评估疼痛程度，早期冰敷（24小时内），48小时后热敷，必要时使用非甾体类抗炎药；③并发症预防：指导踝泵运动（每小时10次），使用气压治疗（预防DVT）；每2小时轴线翻身（预防压疮）；④功能锻炼：牵引2周后开始股四头肌等长收缩训练（收缩5秒，放松5秒，每日3组，每组20次）；牵引去除后（3-4周）在助行器辅助下部分负重行走（逐渐过渡到完全负重）；⑤健康教育：3个月内避免坐矮凳、跷二郎腿，6个月内禁止剧烈运动（如跑步、跳跃）。15.案例分析：患者男性，65岁，因“滑倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院，X线示“左股骨颈头下型骨折”，拟行人工股骨头置换术。请列出术后3天内的主要护理问题及护理措施。答：主要护理问题及措施：（1）疼痛：与手术创伤有关。护理措施：①评估疼痛NRS评分（目标＜4分）；②术后6小时开始使用镇痛泵（芬太尼2μg/kg）；③指导患者取外展中立位（软枕固定），避免患侧卧位；④分散注意力（听音乐、聊天）。（2）有深静脉血栓形成的风险：与术后制动、血液高凝有关。护理措施：①术后6小时皮下注射低分子肝素4000IUqd；②每日2次气压治疗（每次30分钟）；③指导踝泵运动（背伸、跖屈各保持5秒，每小时10次）；④监测D-二聚体（术后3天内＜1.5μg/ml为正常）。（3）躯体活动障碍：与手术限制有关。护理措施：①术后第1天协助坐起（床头抬高30°），进行股四头肌等长收缩训练（每日3组，每组20次）；②术后第2天在康复治疗师指导下使用助行器床边站立（每次5分钟）；③术后第3天部分负重行走（负重≤1/3体重），观察步态是否平稳。（4）潜在并发症：髋关节脱位。护理措施：①保持患肢外展15°-30°（使用外展枕）；②避免屈髋＞90°（如坐矮凳、自行穿脱袜子）；③翻身时两腿间夹软枕（禁止患侧在下）；④指导患者使用升高的马桶座（高度＞45cm）。16.简述骨肿瘤患者化疗期间的护理要点。答：①药物管理：严格按医嘱配置化疗药物（如甲氨蝶呤需避光），使用中心静脉导管（PICC或PORT）输注（避免外渗）；②胃肠道反应护理：化疗前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼），指导少量多餐（清淡易消化饮食），呕吐后及时漱口（保持口腔清洁）；③骨髓抑制护理：每周监测血常规（WBC＜3.0×10⁹/L时保护性隔离），血小板＜50×10⁹/L时避免碰撞（观察皮肤瘀斑、鼻出血）；④肝肾功能监测：定期检查ALT、AST（＞2倍正常值时停药）、肌酐（＞176.8μmol/L时调整剂量）；⑤疼痛护理：评估骨痛程度（使用数字评分法），遵医嘱使用阿片类药物（如羟考酮），配合局部冷敷（减轻肿胀痛）；⑥心理护理：鼓励患者表达情绪，介绍成功病例（增强治疗信心）。17.简述儿童肱骨髁上骨折的护理观察重点。答：①血管神经损伤：观察前臂及手部皮肤颜色（苍白提示肱动脉损伤）、温度（发凉）、桡动脉搏动（减弱或消失）；检查手指感觉（正中神经损伤表现为示指、中指麻木）、运动（桡神经损伤表现为垂腕）；②骨筋膜室综合征：评估前臂肿胀程度（张力增高、硬如板状），患儿主诉“剧烈疼痛，手指被动伸直时加重”；③石膏固定护理：保持肘关节屈曲90°-100°（避免过伸），观察指端血运（每1小时1次）；④功能锻炼：固定2周后开始手指屈伸训练（握拳-松拳），4周后拆除石膏行肘关节屈伸活动（避免暴力牵拉）；⑤并发症预防：指导家长避免牵拉患儿手臂（预防肘内翻畸形），定期复查X线（术后1周、2周、4周）。18.简述胸腰椎爆裂骨折患者脊髓损伤后的排尿护理措施。答：①评估膀胱功能：通过B超测定残余尿量（＞100ml提示尿潴留），观察排尿方式（自主排尿/尿失禁）；②间歇导尿：脊髓休克期（伤后4-6周）每4-6小时导尿1次（严格无菌操作），记录尿量（每次＜500ml），逐步延长间隔（至6-8小时1次）；③膀胱训练：反射性膀胱形成后（约伤后6周），通过叩击耻骨上区（由轻到重）、听流水声诱发排尿；④药物治疗：逼尿肌无反射时使用拟胆碱药（溴吡斯的明），膀胱痉挛时使用抗胆碱药（托特罗定）；⑤预防尿路感染：每日饮水2000-2500ml（白天集中饮用），保持会阴部清洁（温水清洗2次/日），定期尿培养（每2周1次）；⑥心理支持：鼓励患者参与排尿训练（增强自我管理能力）。19.简述肩关节脱位患者复位后的康复训练计划。答：①固定期（复位后0-3周）：使用三角巾悬吊患肢于胸前（肘关节屈曲90°），避免外展、外旋；每日进行腕关节、手指的主动活动（握拳、伸指），耸肩训练（收缩斜方肌）；②早期活动期（3-6周）：去除三角巾，开始钟摆运动（弯腰，患肢自然下垂画圈，顺时针、逆时针各10次/组，每日3组）；被动前屈（他人辅助抬高手臂至90°）、外展（至60°）；③强化训练期（6周后）：主动进行爬墙训练（手指沿墙缓慢上移，记录每日高度）、滑轮训