住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题与参考答案解析

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助？（）A、选择性肝动脉造影B、放射性核素扫描C、超声波断层扫描D、CT检查E、以上都不是正确答案：D答案解析：CT检查可发现直径较小的肝肿瘤，且可明确其定位，为理想的定位诊断方式。2.男，50岁。有心脏病史多年。查体：BP150/40mmHg，可触及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。与上述临床表现相对应的体征是（）。A、胸骨右缘第2肋间舒张期杂音B、胸骨左缘第3肋间舒张期杂音C、心尖部舒张期杂音D、胸骨左缘第3肋间收缩期杂音E、心尖部收缩期杂音正确答案：B答案解析：患者脉压大且出现周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音），考虑为主动脉瓣关闭不全，其典型体征为胸骨左缘第3肋间舒张期杂音。3.血气胸开胸手术处理的指征不包括（）。A、胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者B、胸腔活动性出血，血压降低C、大的开放性胸壁伤的闭合修补D、张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者E、大咳血不止正确答案：A答案解析：血气胸开胸手术处理的指征：①胸腔活动性出血，血压下降；②张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者；③大咳血不止；④有心脏大血管损伤者；⑤膈肌破裂、食管破裂等；⑥大的开放性胸壁伤的闭合修补；⑦血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者；⑧抗休克效果不佳者应开胸处理。4.关于心脏复苏，哪项正确（）A、心脏复苏时首选心内注射给药B、胸外心脏按压的部位是胸骨中部（成人）C、电除颤是治疗室颤最有效的方法D、心脏复苏用药，首选去甲肾上腺素E、房颤是心搏骤停的一种类型正确答案：C5.骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应该A、术前至少抗结核治疗2～4周B、先做手术，然后立即开始抗结核治疗C、立即手术D、死骨形成后再手术E、术前5天开始抗结核治疗正确答案：A答案解析：骨关节结核是继发结核，如需行病灶清除术，应在全身抗结核治疗下进行。术前后均应该用抗结核药物。另外手术有造成血源性播散可能，为提高安全性，术前应用抗结核药2～4周。6.下列关于肋骨折固定的方法，不正确的说法为A、包括内固定和外固定两类B、外固定常用压迫固定，如平卧压迫、胶布固定、多头带束胸、局部加压包扎C、外固定还有牵引固定，如滑轮支架牵引、胸壁支架牵引等D、内固定方法主要为手术内固定E、气管内固定曾作为连枷胸和肺挫伤的主要治疗，对不伴有ARDS者依然适用正确答案：E答案解析：气管插管机械辅助通气对多发性肋骨折合并肺挫伤和ARDS的治疗有效，其主要作用是针对肺挫伤所致氧气弥散障碍，对连枷胸广泛胸壁软化的通气障碍也有价值。但对连枷胸以胸壁浮动通气障碍为主、而肺部损害不重者，治疗应该以牵引固定为主，必要时手术内固定。单纯为了固定多发性肋骨折而气管插管机械通气是不可取的。7.属于医学伦理学特征的是（）。A、灵活性B、自主性C、强制性D、广泛性E、实践性正确答案：E答案解析：医学伦理学是指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其医者认识医德生活的产物；是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系；是医学与伦理学相互交叉的新兴学科，属于规范伦理学的范畴。医学伦理学的三个具体显著特征为：实践性、继承性和时代性。8.尿量在多少以上即说明休克已纠正A、20ml/hB、30ml/hC、40ml/hD、50ml/hE、60ml/h正确答案：B答案解析：尿量在30ml/h以上即说明休克已纠正。故答案应选B。9.CABG术后早期出现血压急剧下降、心率减慢最危险的因素是A、房室传导阻滞B、室性心律失常C、血容量不足D、心衰E、搭桥血管堵塞正确答案：E答案解析：搭桥血管堵塞CABG术后早期最严重的并发症之一。10.患者男，40岁，1年前左股骨颈骨折，3枚加压螺纹钉内固定后，近3个月左髋疼痛，拍片提示骨折已愈合，但股骨头部分增白和囊性变，外形尚正常。下列哪种治疗方法不合适？（）A、拔出内固定，同时行带血管髂骨移植B、拔出内固定后，经钉道钻孔减压C、人工全髋置换术D、拔出内固定，减少负重和疲劳，同时用药物缓解症状E、高压氧＋活血化瘀治疗正确答案：C答案解析：由题干可知，患者股骨头外形尚正常，说明股骨坏死程度较轻，可考虑保留患者自有关节，不适宜全髋置换。11.导致急性胰腺炎最常见的原因是A、流行性腮腺炎B、胰腺外伤C、穿透性消化性溃疡D、胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流E、饮酒正确答案：D答案解析：胰腺炎的发病因素。饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。12.为探讨孕妇感染风疹病毒对胎儿的影响，研究者选择了100例确诊有风疹病毒感染史的孕妇，同时选择了同期同医院确诊无风疹病毒感染史的孕妇。然后追踪两组孕妇的胎儿出生的情况。这种研究方法是（）。A、临床试验B、队列研究C、现况调查D、病例对照研究E、以上都不是正确答案：B答案解析：分组依据是孕妇危险因素暴露程度不同（是否确诊风疹病毒感染），追踪结局为胎儿出生情况。随访时间为观察对象入组后至分娩，属于追踪各组的结局并比较其差异，故该研究为队列研究。13.某学者对某社区进行有关吸烟与肺癌研究，选择了不吸烟者1306名，少量者吸烟1255名，中等吸烟者1951名，大量吸烟者400名，随访观察10年，然后比较各组肺癌情况。这种研究称（）。A、队列研究B、实验研究C、现况调查D、病例对照E、生态学研究正确答案：A答案解析：分组依据是该社区人群危险因素暴露程度不同（吸烟程度），追踪结局为是否患肺癌。随访时间为观察对象入组后10年，属于追踪各组的结局并比较其差异，故该研究为队列研究。14.慢性脓胸的治疗原则A、彻底排净脓液，使肺早日复张B、胸膜纤维板剥除手术C、应用广谱抗生素D、胸膜腔闭式引流E、消除致病原因和脓腔正确答案：E15.心肺复苏的"生存链"中，不包括A、早期识别和启动EMSB、早期后送C、早期CPRD、早期除颤E、早期由专业人员进行高级生命支持正确答案：B16.关于完全肺静脉异位连接，叙述错误的是A、它是一种危及生命和健康的先天性心脏病B、它是一种需要手术治疗的先天性心脏病C、它是一种较少见的先天性心脏病D、它是一种合并肺动脉高压的先天性心脏病E、它是一种动脉导管依赖性的先天性心脏病正确答案：E17.急诊行PTCA过程中，患者血压突然下降至50～30mmHg，心率45次／分，神志不清。紧急处理措施中，下列错误的是A、行心内膜起搏治疗B、停止PTCAC、加快静脉输液D、行气管插管，机械通气E、行主动脉内球囊反搏正确答案：C18.直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是A、直肠大出血B、直肠、乙状结肠破裂穿孔C、内痔出血D、肛门撕裂引起大便失禁E、肿瘤细胞种植性转移正确答案：B19.关于漏斗胸，下列哪项是正确的A、胸骨柄与胸骨体交界处凹陷最深B、X线侧位胸片可见上段胸骨向后凹陷C、心脏X线检查和心电图常有心脏向右移位和逆时钟方向转位D、早期手术效果好，3～4岁后即可手术矫治E、无家族倾向正确答案：D答案解析：漏斗胸胸骨体剑突交界处凹陷最深，X线侧位胸片可见下段胸骨向后凹陷，心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时钟方向旋转，有家族倾向，早期手术效果好，3～4岁后即可手术矫治。20.患者男，62岁，近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上有1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报为恶性。该肿瘤Borrmann分型为A、Ⅰ型B、Ⅱ型C、Ⅲ型D、Ⅳ型E、Ⅴ型正确答案：A答案解析：①Ⅰ型：肿块型或隆起型；②Ⅱ型：限局溃疡型；③Ⅲ型：浸润溃疡型，此型最多见，占进展期胃癌的绝大部分；④Ⅳ型：弥漫浸润型，皮革胃是其典型的一种。故答案应选A。21.鉴定专家被抽取为专家鉴定组成员，申请回避批准理由为（）。A、涉及死因、伤残等级鉴定B、系当事人近亲属C、与医疗事故争议无利害关系D、与医疗事故争议当事人没有其他关系E、为处理医疗事故争议提供医学证据正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：①是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；②与医疗事故争议有利害关系的；③与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。22.上纵隔内有（）。A、迷走神经B、胸廓内动脉纵隔支C、胸主动脉D、下腔静脉E、心包膈动脉正确答案：A答案解析：上纵隔是指胸骨角平面以上的纵隔部分。上纵隔上界是胸廓上口，下界是胸骨角至第4胸椎体下缘的平面，前方是胸骨柄，后方是第1～4胸椎体。上纵隔内自前向后有胸腺，左、右头臂静脉，上腔静脉，膈神经，迷走神经，喉返神经，主动脉弓及其3大分支以及后方的气管、食管、胸导管等。23.慢性骨髓炎手术治疗的目的，不包括A、消灭死腔B、取出大片状死骨C、消灭窦道D、关闭伤口E、查明致病菌正确答案：D24.阿米巴原虫进入肝的途径是A、从门静脉所属分支入肝B、从Glisson纤维鞘入肝C、跳跃转移入肝D、从淋巴系统入肝E、以上均对正确答案：A25.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄的下列哪一种情况不适合做经皮穿刺球囊扩张术A、二尖瓣狭窄伴中度关闭不全B、窦性心律，左心房无血栓C、心功能Ⅱ～Ⅲ级D、左心房明显扩大E、中度隔膜样二尖瓣狭窄正确答案：A答案解析：二尖瓣狭窄伴中度以上关闭不全者，球囊扩张术有可能加重其关闭不全，造成严重左心功能不全。所以，此类病人只适合做心内直视瓣膜置换术。26.男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是A、腰椎管狭窄症B、腰椎间盘突出症C、慢性腰肌劳损D、棘间韧带损伤E、腰椎结核正确答案：A答案解析：间歇性跛行6年，下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显，应该是由于腰椎骨质增生导致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。诊断应该为腰椎管狭窄症。27.右股骨干上1/3骨折患者，其牵引治疗时的最佳体位是（）。A、髋关节前屈位牵引B、外展位牵引C、水平牵射D、内收位牵引E、大腿外旋外展，髋屈曲位牵引正确答案：E答案解析：因为上1/3骨折近折段向前、外方向移位，而且髋屈曲位利于功能锻炼。28.（假设信息）若患者吞咽困难加重，只能进半流质，近突然出现进食呛咳，体温38.5℃.，左肺底可闻及9水泡音，血白细胞数12×10/L，则高度怀疑A、肺内感染B、反流性食管炎C、贲门失弛缓症+肺内感染D、食管癌+食管气管瘘E、食管癌+肺炎正确答案：D29.心脏肿瘤的鉴别诊断不包括（）。A、二尖瓣反流B、二尖瓣狭窄C、肺栓塞D、三尖瓣关闭不全E、胆囊炎正确答案：E答案解析：心脏肿瘤临床表现从无体质上的特异表现到心源性猝死。在20%的病例中，黏液瘤可能是无症状的或偶然检查发现的。心房黏液瘤的症状和体征与二尖瓣狭窄、心内膜炎、二尖瓣反流和胶原血管病等相似。因此需与上述疾病相鉴别。E项，胆囊炎表现为典型的腹痛、寒战高热、黄疸的夏洛特三联征。因此答案选E。30.下列不属于心包穿刺的指征是（）。A、心脏压塞B、为证实心包积液的存在C、为明确心包积液的性质D、心包积脓E、心包内药物治疗正确答案：B答案解析：心包穿刺术的指征：①心脏压塞（A项）；②明确心包积液的性质（C项），协助病因诊断；③心包内药物治疗（E项），如心包积脓（D项）时，经过穿刺排脓、冲洗和注药尚可达到一定的治疗作用。B项，由于心包穿刺具有一定的风险性，临床一般选择超声心动图来证实心包积液的存在。因此B项表述有误，答案选B。31.下述不属于前列腺增生的并发症的是（）。A、膀胱真性憩室B、血尿C、膀胱结石D、急性尿潴留E、腹股沟斜疝正确答案：A答案解析：膀胱真性憩室属于器质性病变，不属于前列腺增生的并发症。32.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了A、腹腔出血B、粪瘘C、肠梗阻D、阑尾残株炎E、阑尾腺癌正确答案：E答案解析：阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎。而阑尾恶性肿瘤与阑尾是否切除无关。故答案应选E。33.下述哪项最能说明心功能失代偿A、有效血容量增加B、心排血量下降C、心肌肥厚与心脏扩大D、心率快E、心脏收缩力减低正确答案：B34.下列症状中不是低血钾临床表现的是A、肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫B、腹胀、肠麻痹C、心慌、心率快、甚至心律失常D、尿量明显减少，出现大量蛋白及管型E、低钾、低氯性碱中毒，可出现手足抽搐正确答案：D答案解析：低钾血症的临床表现有：①肌无力：肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸肌，然后软瘫、腱反射减退或消失。②胃肠道：肠麻痹要考虑低钾。③心脏：出现心慌、心率快、甚至心律失常，传导和节律异常。心电图：早期T波低平、变宽、双相或倒置；随后ST段降低，QT间期延长，U波出现（低钾的典型心电图表现）。④碱中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）。故答案应选D。35.十二指肠溃疡手术的目的不包括A、切除溃疡病灶B、治疗溃疡的并发症C、促使溃疡愈合D、解除溃疡症状E、防止溃疡复发正确答案：A答案解析：十二指肠溃疡手术主要是解除病因，促使溃疡愈合，切除溃疡病灶不是手术目的。36.有关代谢性酸中毒，下列哪项是正确的-A、体内HCO3的减少所引起B、大量呕吐胃内容物引起C、体内H2CO3增高引起D、大量利尿引起E、低钾血症引起正确答案：A答案解析：代谢性酸中毒是临床上酸碱平衡失调中最常见的一种类型，由体内NaHCO3减少所引起，病理生-理基础