精神分裂症临床表现及鉴别诊疗经典版

精神分裂症临床表现及(Ji)鉴别诊疗第一页，共七十七页。精神分裂症概述临床表现诊断和鉴别诊断治疗和预后病因和发病机(Ji)制第二页，共七十七页。一、精神分裂(Lie)症概述精神分裂症的描述性定义精神分裂症的流行病学和疾(Ji)病负担第三页，共七十七页。精神分裂症（schizophrenia）定(Ding)义

精神分裂(Lie)症是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往比较缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，大部分患者在疾病过程中可出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现精神衰退和精神残疾，部分患者可经过治疗保持痊愈或基本痊愈状态。第四页，共七十七页。1911年，瑞士精神病学家布鲁勒在对本病进行了细致的临床观察后，认为本病并不都以(Yi)衰退为结局，首次提出了“精神分裂”的概念。“各种精神功能的分裂，是精神分裂症的最主要特征”。第五页，共七十七页。精神(Shen)分裂症的流行病学和疾病负担发病年龄多在15-45岁。最多见于15-25岁。WHO1992年公布资料，精神分裂(Lie)症年发病率在0.07‰—0.14‰，不同国家时点患病率差异很大，在1‰—11‰之间。1982年国内12地区精神疾病流行病学调查显示患病率5.69‰。第六页，共七十七页。疾病负担疾病负担（burdenofdisease）是疾病（disease）、伤残（disability）和过早死亡（prematuredeath）对整个社会经济及健康的压力。我国有1600万重型精神(Shen)障碍患者，疾病负担居于首位。其中700万是精神分裂症患者，疾病负担列前十位。第七页，共七十七页。二、临床表(Biao)现早期(Qi)症状核心症状第八页，共七十七页。早(Zao)期症状

早期症状指发病初期或主要症状出现以前，患者所表现出来的一些非特异性的症状。个性改变类神经(Jing)症症状零星出现不可理解的行为多疑对自身某个部位不合理的关注第九页，共七十七页。主要前驱症状按出现频度递减，依次为：注意减退、动力和动机下降、精力减退、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、角色功能受(Shou)损、易激惹。第十页，共七十七页。核心(Xin)症状

精神病性症状：指造成个体出现现实检验能力部分或完全丧失，社会功能明显受损，和个体自身思维、情感、行为明显的(De)不协调等情况的(De)精神症状的(De)总称。阳性症状阴性症状认知功能障碍第十一页，共七十七页。阳性(Xing)症状由于脱抑制或功能代偿或神经(Jing)细胞受刺激表现出来的症状。幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。第十二页，共七十七页。1、知觉障(Zhang)碍最常出现的是听幻(Huan)觉，第二人称幻(Huan)听、第三人称幻(Huan)听是精神分裂症具有的特征性幻(Huan)听。第十三页，共七十七页。2、思维(Wei)障碍精神分裂症众多症状中，思维障碍是(Shi)最主要，最核心的症状，往往因此导致患者认知、情感、意志、和行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。第十四页，共七十七页。思维联想障(Zhang)碍思维结构和思维自主性方面的障碍。思维结构障碍表现为思维散漫和思维破裂。联想自主性障碍包括思维云集、思维中断(Duan)、思维插入、思维被夺取。是精神分裂症特征性症状。第十五页，共七十七页。思维(Wei)内容障碍--妄想妄想三个特点：1、一种坚信2、自我卷入3、个人独特。被害妄想、关系妄想、被控制妄想、影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病(Bing)妄想、思维被洞悉妄想。第十六页，共七十七页。思维被洞悉妄想、影响妄想具有诊断意义。最常出现的妄想依次是被害妄想（80%），关系妄想（50%），嫉妒妄想，夸大妄想，非血统妄想等。原发妄想诊断价值大，但少见。妄想性知觉：患者在上班路上，看见对面六楼上有人擦窗户，当窗户晃动(Dong)时太阳的反射光照到他脸上，患者据此认为有人要加害自己，窗户的晃动(Dong)是暗示自己赶快离开。妄想性心境妄想性记忆第十七页，共七十七页。思维逻(Luo)辑障碍病理性象征(Zheng)性思维语词新作第十八页，共七十七页。内(Nei)向性思维精神分裂症经典的思维障碍症状之一。患者沉浸在自己的思维活动中，分不清主观世界和客观现实之间的界限，严重(Zhong)脱离现实。第十九页，共七十七页。3、情(Qing)感障碍情感的不(Bu)协调，患者的情感反应与自身认知活动和行为的不(Bu)协调，以及与外界的不(Bu)协调。情感倒错，表情倒错，矛盾情感。第二十页，共七十七页。4、意志和行为障(Zhang)碍意志活动病理性增强精(Jing)神运动性兴奋木僵第二十一页，共七十七页。阴性症(Zheng)状脑的某处损害导(Dao)致该处所司功能的丧失。思维贫乏情感淡漠意志活动减退第二十二页，共七十七页。认(Ren)知功能障碍认知功能是健全的中枢神经系统的基本功能。人类心理活动主要包括知、情、意三大要素，而“知”就是认知功能，它是人的心理活动中最主要和最活跃的一个要素。认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意、记忆、计算(Suan)、分析、综合、理解、判断、结构能力、执行能力等等。85%精神分裂症患者有认知功能障碍。第二十三页，共七十七页。智力障碍一般在正常范围内，但较正常人群低，或低于病前水平。学习和记忆功能的损害。注意的损害，主被动注意均下降，导致接受外界信(Xin)息受到影响。运动协调性的损害运动的始动性下降，运动的速度减慢，眼球运动的跳跃和不规则等。言语功能的损害中枢神经系统语词组织功能出现障碍的结果。第二十四页，共七十七页。精神分裂症(Zheng)的临床类型偏执型分裂症（疑）青春(Chun)型分裂症（乱）紧张型分裂症（僵）单纯型分裂症（懒）未定型分裂症第二十五页，共七十七页。偏执型分裂症以幻觉和妄想为主要表现。起病(Bing)缓慢，发病(Bing)年龄偏大，以青年和中年为主。可长时间保持部分社会功能，较少出现精神衰退，预后较好。该型占国内住院分裂症患者的一半。第二十六页，共七十七页。青春型分裂症以思维联想障碍、情感的不协调、行为障碍为主要表现。起病急，发病年龄轻，对社会功能影响大，部分患者迅速衰(Shuai)退，预后差。第二十七页，共七十七页。紧张(Zhang)型分裂症除具有精神分裂症的一般特征外，以紧张症状群为主要临床表现。起病较急，部分患者缓解也较快，预后较好。目前该型已比较少见。第二十八页，共七十七页。单纯型分裂症起病缓慢，发病年龄(Ling)轻，以阴性症状为主。治疗效果差，对患者社会功能影响较大，在疾病后期，多数患者走向衰退，预后较差。第二十九页，共七十七页。未定型分裂症具有精神分裂症的一般特点，但不符合以上所描述的任何一型的特征，或为以上所描述的各型的混合。多数患者以阳性症状为主要表现，可以伴有阴性症状。未分化型本症满足精神分裂症的一般性诊断标准，但不符合上述任何一种亚型。或表现出一种以上亚型的特点但没有一组占明显优势的诊断特征。需首先尝(Chang)试将其归于前面三种亚型。第三十页，共七十七页。三、诊断和(He)鉴别诊断诊(Zhen)断标准CCMD-3ICD-10DSM-IV第三十一页，共七十七页。CCMD-3症状标准并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落等情况下，至少应该符合以下症状中的2项。1、反复出现的言语性幻听。2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏。3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断、强制性思维。4、被动、被控制、被洞悉体验。5、原发性妄想（妄想性知觉、妄想性心境）或其它荒谬的妄想。6、思维逻辑障碍、病理性象征性思维、语词新作。7、情感倒错，或明显的情感淡漠。8、紧张综合症、怪异行为、或愚蠢行为。9、明显的意志(Zhi)减退或缺乏。第三十二页，共七十七页。严重程度标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准1、符合症(Zheng)状标准和严重程度标准至少1月。2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。第三十三页，共七十七页。ICD-10ICD-10精神分裂症的诊断标准:

(1)思维鸣响、思维插入或思维被撤(Che)走以及思维广播。

(2)明显涉及躯体或四肢运动,或特殊思维、行为或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。

(3)对病人的行为进行跟踪性评论,或彼此对病人加以讨论的幻听,或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。

(4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想,如具有某种宗教或政治身份,或超人的力量和能力(例如,能控制天气或与另一世界的外来者进行交流)。

第三十四页，共七十七页。(5)伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想,或伴有持久的超价(Jia)观念或连续数周或数月，每日均出现的任何感官的幻觉。

(6)思潮断裂或无关的插入语,导致言语不连贯,或不中肯或词语新作。

(7)紧张性行为,如兴奋、摆姿势,或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。

(8)阴性症状,如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调,常导致社会退缩及社会功能的下降,但必须澄清这些症状并非由抑郁症状或神经阻滞剂治疗所致。

(9)个人行为的某些方面发生显著而持久地总体性质地改变,表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散,自我专注及社会退缩。

第三十五页，共七十七页。

诊断要点:诊断精神分裂症通常要求在1个月或1个月以上时间内确定存在属于上述(1)到(4)中至少一个(如不甚明确,常需两个或多个症状)。或(5)到(8)中来自至少两组症状群中的(De)十分明确的(De)症状,符合此症状要求但病程不足1个月的状况(无论是否经过治疗)应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍(F23.2),如此症状持续更长的时间,再重新归类为精神分裂症。

第三十六页，共七十七页。如存在严重的抑(Yi)郁或躁狂症状,则不应诊断为精神分裂症,除非已明确分裂性症状出现在情感性精神障碍之前,如分裂性症状与情感性症状同时发生并且达到均衡,那么,即使分裂性症状已符合精神分裂症的诊断标准,也应诊断为分裂情感性障碍(F25.1)。如存在明确的脑疾病或处于药物中毒或戒断期,则不应诊断为精神分裂症。第三十七页，共七十七页。DSM-IV诊断标准

A、下列特征症状两项或两项以上,持续1个月(若经有效治疗,可不足1个月):①妄想;②幻觉;③言语紊乱(如频繁言语离群或不连贯);④行为显著紊乱或紧张症;⑤阴性症状如情感淡漠,思维贫乏或意(Yi)志减退。

注:症状若具有下列特征,仅一项亦符合标准:怪异的妄想,幻听内容为持续评论患者的思想或行为;两个或两个以上的声音互相争论。

第三十八页，共七十七页。B、社会—职业功能缺损:在疾病发作后的很长一段时间中有一种或一种以上的社会职业功能如工作、人际关系或自我照顾等明显较发病前差(若在儿童期或青春期发病则不能达到同年龄的学习水准)。

C、病程---临床紊乱征象至少持续6个月(Yue)。这6个月中至少有1个月的症状符合A的标准(经有效治疗可不足1个月),还可包括前驱症状或残留症状。在前驱期或残留期,临床症状可主要以阴性症状为主,或者为两项或者为两项以上的不太典型的A类症状,如怪异的念头,不寻常的感觉体验等。

第三十九页，共七十七页。D、排除标准需排除分裂情感障碍和伴有精神病症(Zheng)状的心境障碍。需排除物质滥用及普通药物所引致的反常心理状态,即精神障碍不是由于物质滥用或普通药物对躯体的生理影响所致。与广泛性发育障碍的关系,如果是孤独症或其他广泛性发育障碍的患者,只有在持续出现幻听或妄想超过1个月的情况下方能附加精神分裂症的诊断。第四十页，共七十七页。鉴别诊(Zhen)断情感障碍：常伴有(You)精神病性症状，有(You)时很严重，丰富，要点在于：①病程连续性，间歇病期表现。是否衰退。②临床主导：症状种类和数量。③情感症状与精神病症状的原发性④精神活动协调性第四十一页，共七十七页。脑器质性精神障碍：①临床像：急性脑器质综合征：意识、智能、记忆；慢性脑器质综合征：记忆，人格、智能；②神经系检查(Cha)及实验室检查(Cha)：EEG，CT，CSF第四十二页，共七十七页。与神经症鉴别部分分裂症患者早期有脑衰弱症状，如失眠，易疲劳，注意力不集中，焦虑，强迫等。鉴别要点1、现实检验(Yan)能力是否受损，自知力是否完整。神经症对症状极为关注，甚至过分关注，寻求治疗。分裂症相反。2、是否有人格的改变，病前性格的重要性。3、社会功能的保持。

4、特征症状。第四十三页，共七十七页。与应激相关障碍的鉴别

急性应激障碍表现为精神运动性兴奋或抑制；意识障碍；病程短。PTSD可以有幻觉、妄想等症状，但其内容及发生均与创伤性体验明确相关，伴有明显的情感症状，随着时间推移或患者改变环境，总可以使精神症状逐渐减(Jian)轻。第四十四页，共七十七页。四、精神分裂症的(De)治疗和预后第四十五页，共七十七页。精神分裂症药物治疗原(Yuan)则一旦确诊，即开始药物治疗，即早发现、早诊断、早治疗，降低未治率用药个体化尽量(Liang)单一用药，提高用药安全性小剂量起始，根据病情和治疗场所掌握药物滴定速度足量足程，提高治疗依从性定期评定疗效和不良反应，积极调正治疗方案以促进患者回归社会为治疗最终目标第四十六页，共七十七页。精神分裂症的治疗目(Mu)标快速控制症状预防功能损伤预防自杀及有危害行为(Wei)降低药物不良反应进一步控制症状促进功能恢复预防长期不良反应预防自杀及后期症状复燃/复发预防治疗依从性社会功能恢复第四十七页，共七十七页。急性(Xing)期治疗急性期治疗：至少4-6周1、缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳预后。2、为恢复社会功能、回归社会作准备。3、预防自杀及防止(Zhi)危害社会的冲动行为发生。4、将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生。第四十八页，共七十七页。巩固期(Qi)治疗巩固期治疗：至少3-6个月1、防止已缓解的症状复发，或进一步提高控制症状的疗效。2、促进恢复社会(Hui)功能，回归社会(Hui)。3、控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫。4、预防自杀。5、控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生。第四十九页，共七十七页。维持期(Qi)治疗维持期治疗：1、预防再一次疾病的发(Fa)作或预防原已比较稳定的病情恶化，进一步缓解症状。2、提高药物维持治疗的依从性。3、恢复社会功能，回归社会。4、帮助患者及家属应对社会或躯体应激。第五十页，共七十七页。美国《综合精神病学教科书第7版》的提法首次发作者药物维持1-2年多次发作者药物维持至少5年具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长急性期后的头3-6月更易于复发，应充分巩固治疗巩固治疗完成(Cheng)后的减量，应采用每6个月减低大约20%剂量的方式，直到达到最低有效维持剂量。第五十一页，共七十七页。精神(Shen)分裂症药物治疗程序所谓「治疗规范流程」是指，在使用药物治疗过程中，推行规范化的，循序渐进的治疗方案；是根据疾病的病期和症状特征，与药物的药理学特征，以及各个国家和地区的具体情况，尤其是经济发展水准，相配合而制订的一种临床实用的，较为合理的用药规范。简言之，就是对治疗决策过程制定出以「证据」及「现实」为根据的建议，提出第一步、第二步、第三步等之宜选药物及其剂量与时程，以达成「合理用药」的目标。「药效」、「副作用」和「价格」是制定「规范」的三项重要考量因素。哪一因素最为优先，要因地制宜。在不同情况下，疗效优良、安(An)全第一及价格最低均可成为选择药物的首要考量因素。第五十二页，共七十七页。幻(Huan)觉妄想状态不合作(Zuo)患者合作患者注射典型抗精神病药物非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物口服非典型或典型抗精神病药物有效继续无效维持治疗换另一种非典型或典型药物;如果仍无效,换用第三种非典型药物;可谨慎使用氯氮平或电抽搐无效无效,ECT治疗典型或非典型抗精神病药合并使用如果有效,口服相应药物继续治疗典型或非典型抗精神病药合并增效剂氯氮平有效继续图1.幻觉妄想的治疗原则第五十三页，共七十七页。兴奋，激(Ji)越注(Zhu)射典型抗精神病药物口服非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物有效，继续同幻觉妄想状态合作患者有效继续无效氯氮平；或合并情感稳定剂如丙戊酸钠

无效无效电抽搐兴奋激越第五十四页，共七十七页。紧张症状(Zhuang)群静脉滴(Di)注舒必利有效，继续治疗无效口服舒必利口服非典型抗精神病药无效电抽搐紧张症状群第五十五页，共七十七页。阴性(Xing)症状口服非典型抗精神病药，或者谨(Jin)慎使用氯氮平有效，继续治疗无效口服另一种非典型抗精神病药，或者换用氯氮平有效，继续无效氯氮平+其他非典型抗精神病药阴性症状第五十六页，共七十七页。阳性症状伴(Ban)抑郁非典型或典型抗精神病药或谨慎使用氯(Lv)氮平有效，继续治疗无效换用另一种典型或非典型抗精神病药无效合并使用抗抑郁剂有效，继续治疗无效ECT阳性伴情感第五十七页，共七十七页。阳性症状(Zhuang)伴躁狂非典型或典型抗精神病药，或谨慎用(Yong)氯氮平有效，继续治疗无效合并心境稳定剂换用另一种典型或非典型抗精神病药有效，继续治疗无效，考虑ECT躁狂第五十八页，共七十七页。难治性精神分裂(Lie)症非(Fei)典型抗精神病药非典型（或典型）抗精神病药+增效剂ECT难治性精神分裂症第五十九页，共七十七页。难治性病(Bing)例包括：过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物中至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良；患者不能耐受抗精神病药物的副反应；即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化。首发精神分裂症约有14%的患者难以收到较好疗效。第六十页，共七十七页。

个别阳性症状久治不愈影响社会功能。常见症状表现为持续性言语性幻听或妄想。

阴性症状突出(Chu)导致社会功能持续不良。常见症状表现为情感淡漠、意志减退、不能有效完成既定任务或工作。

伴发荒谬、特异的强迫症状（为原发症

状，并非药源症状）。

伴随疑病观念或躯体化症状。

伴随人格问题与认知功能异常。第六十一页，共七十七页。主要策略：

1如用某药曾有效，应考虑再用该药。

2增加单一用药的剂量。

3换(Huan)用不同化学结构的其它抗精神病药物。

4配伍使用不同化学结构的其它抗精神病药物。第六十二页，共七十七页。5配伍使用心境稳定剂。6配伍使用抗抑郁药与抗强迫药。7解决影响治疗的副作用。8对于快速代谢型病人监测血药浓度(Du)增减剂量。9ECT10个别病人应用长效针剂（安度利可）或长效口服药有较好疗效。第六十三页，共七十七页。抗(Kang)精神病药的选择原则药效、副作用、价格、用药的方便性、药物对受体影响的由简(Jian)而繁之先后顺序，是选择药物之五项重要考量因素。第六十四页，共七十七页。药(Yao)效Davis等于2003年对142项有关SGAs与FGAs（以haloperidol为代表）药效比较的研究，进行了大规模的「荟萃」分析。发现所有10种SGAs都有很好之药效。如果依照药效之强弱排序，则依次为clozapine（氯氮平）、amisulpride（氨磺必利）、risperidone（利培酮）、olanzapine（奥氮平）、zotepine（佐替平）、aripiprazole（阿立哌唑）、sertindole（舍吲哚）、quetiapine（喹硫平）、ziprasidone（齐拉西酮）及remoxipride（瑞莫必利）。其中前5种之药效，更显著优于haloperidol（5种药物之间并无(Wu)显著差异）。第六十五页，共七十七页。副作(Zuo)用在临床实际工作中，副作用的考量乃是权衡如何选药的最重要原则。而在所有的副作用当中，是否会引起代谢疾病又是首要考虑因素。Nasrallah最近指(Zhi)出，鉴于肥胖对于健康的潜在威胁甚为严重，因此SGAs是否会引起体重增加及其程度，就成为选择第一线药物的最重要考量因素，其它如EPS，高泌乳素血症引起之性功能障碍，以及心室性传导障碍也是选药的参考标准。研究显示，体重增加及相关疾病所招致的危险性，已成为精神分裂症的首位死亡原因，并超过药物所挽救的生命（包括自杀率降低），如果这方面的副作用严重，岂不抵消了药物的临床贡献，从而也就失去其存在价值。第六十六页，共七十七页。英国精神医学研究院（IOP）的服务指(Zhi)南把药物引起的「DM」与「抗精神病药物恶性症候群」、「粒性白血球缺乏症」、「急性心肌炎」及「室性心律异常」并列为必须更换药物，且痊愈后亦不得再度尝试原药的五种严重副作用。

第六十七页，共七十七页。英国精神医学研究院（IOP）的处方指南将抗精神病药物引起的体重增加分为(Wei)四个等级。第一级的危险性「最高」，包括clozapine及olanzapine；第二级的危险性「中高」，包括zotepine及thioridazine；第三级的危险性「中度」，包括chlorpromazine、quetiapine及risperidone；第四级的危险性「低度」，包括amisulpride、aripiprazole、haloperidol、trifluoperazine及ziprasidone。在药物引起的DM方面，处方指南则将其分为三个等级，即（A）「高度」危险级，包括clozapine及olanzapine；（B）「中度」危险级，包括risperidone及quetiapine；以及（C）「尚无报告」级，包括所有其它SGAs（amisulpride、aripiprazole、sertindole、ziprasidone及zotepine）在内。第六十八页，共七十七页。

坚持「五不」，确保安全疗效与安全是一体两面，均不可或缺。但是，在现有的抗精神病药物中，尤其是用于第一线者，其疗效大致相当，并无显著差异。于是，安全就成为选药的主要考量。在IOP的服务指南中，建议医师对使用抗精神病药药物的病人，随时以「五不」原则加以检视，务求符合这五项(Xiang)重要指针：（A）避免出现EPS；（B）避免出现高泌乳素血症；（C）避免合并使用多种抗精神病药物；（D）避免合并使用抗胆碱能药物；（E）避免出现体重增加。不宜用抗胆碱能药物来「制衡」EPS。因为EPS遭「制衡」的结果，并不能减少，反而会增加尔后引起TD之机率。何况抗胆碱能药物还会使原本已受伤害的认知功能更为恶化。SGAs之最大优点本应是没有EPS，如果使用SGAs不能避免EPS，还要合并抗胆碱能药物来预防或治疗EPS，那也就失去了SGAs的优越性，不如选择价格便宜的FGAs好了。第六十九页，共七十七页。精神分裂(Lie)症的预后结局有三个：一是经过治疗后彻底的缓解；二是经过治疗，症状得到部分控制，残留下部分症状，社会功能受到部分损害；三是病情恶化，趋向衰退和精神残疾。以(Yi)上三者各占患者总数的1/3。第七十页，共七十七页。影响精神分裂症预后的因素1、以急性形式起病的患者预后明显好于起病缓慢者。2、病程短者的预后好于病程较长的患者。3、初次发病者预后好于反(Fan)复发作者。4、情感症状如抑郁、焦虑症状明显者预后好于情感平淡者。5、从亚型看，偏执型、紧张型预后好。第七十一页，共七十七页。6、发病年龄越小，预