病人免责合同协议书

甲方（医疗机构）：

名称：

法定代表人：

地址：

联系方式：乙方（患者或患者家属）：

姓名：

身份证号：

地址：

联系方式：鉴于：

1.乙方因自身健康原因到甲方处就医，甲方将依据专业知识和技能为乙方提供医疗服务。

2.医疗活动具有一定的风险性和不确定性，可能会出现无法完全预见和避免的情况。经双方充分协商，达成如下免责协议：一、医疗风险告知1.医疗风险说明甲方已向乙方详细说明本次医疗服务可能存在的风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、并发症等。乙方确认已经充分了解这些风险，并愿意承担相应的后果。2.特殊情况告知对于乙方所患疾病可能出现的特殊情况，如病情恶化、突发意外等，甲方也已向乙方进行了明确告知。乙方理解这些特殊情况可能导致的不良后果，并表示接受。二、免责范围1.不可预见风险因医学科学的局限性，某些疾病的发展和变化可能无法完全预见。对于因不可预见的原因导致的医疗结果，甲方不承担责任。例如，某些罕见疾病的特殊表现或并发症，在现有医学认知范围内难以提前预知。2.不可抗力因素由于不可抗力因素，如自然灾害、战争、公共卫生事件等，导致医疗服务无法正常进行或产生不良后果的，甲方不承担责任。例如，在发生地震等自然灾害时，医疗机构可能无法按照原计划进行手术，从而影响治疗效果。3.患者自身原因如果医疗结果是由于乙方自身的原因导致的，如不遵守医嘱、隐瞒病史、不配合治疗等，甲方不承担责任。例如，乙方在治疗期间擅自停药，导致病情加重，甲方对此不承担责任。三、甲方义务1.专业医疗服务甲方将按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，为乙方提供专业的医疗服务。甲方的医务人员将具备相应的执业资格和专业技能，尽最大努力保障乙方的健康和安全。2.信息告知甲方将及时向乙方或其家属告知乙方的病情、医疗措施、医疗风险等信息，确保乙方能够做出合理的医疗决策。在医疗过程中，甲方将定期向乙方反馈治疗进展情况。3.紧急救治在乙方出现紧急情况时，甲方将立即采取必要的救治措施，尽最大努力挽救乙方的生命和健康。四、乙方义务1.如实告知病史乙方应如实向甲方提供自己的病史、过敏史、家族病史等信息，不得隐瞒或虚假陈述。如果因乙方隐瞒或虚假陈述导致的医疗问题，乙方自行承担责任。2.遵守医嘱乙方应严格遵守甲方的医嘱，按时服药、接受治疗、进行检查等。不得擅自更改治疗方案或停止治疗。3.配合医疗工作乙方应积极配合甲方的医疗工作，包括提供必要的协助、遵守医院的规章制度等。五、责任承担1.甲方责任如果甲方在医疗服务过程中存在过错，导致乙方受到损害的，甲方将按照相关法律法规的规定承担相应的赔偿责任。但在本协议约定的免责范围内，甲方不承担责任。2.乙方责任如果乙方违反本协议约定的义务，导致医疗结果不理想或产生其他不良后果的，乙方自行承担责任。同时，乙方应赔偿甲方因乙方的违约行为所遭受的损失。六、保密条款1.甲方保密义务甲方对在医疗服务过程中知悉的乙方的个人信息、病情等隐私内容负有保密义务，不得向任何第三方披露，但法律另有规定的除外。2.乙方保密义务乙方对在医疗过程中知悉的甲方的医疗技术、管理信息等也负有保密义务，不得向任何第三方披露。七、协议变更与解除1.协议变更经双方协商一致，可以对本协议进行变更。变更协议应采用书面形式，并由双方签字或盖章确认。2.协议解除在下列情况下，本协议可以解除：

（1）双方协商一致解除；

（2）因不可抗力导致协议无法履行；

（3）一方严重违反本协议约定，经对方书面通知后仍不改正的。八、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。2.诉讼解决如果协商不成，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.协议生效本协议自双方签字或盖章之日起生效。2.协