高校学生家庭情况调查表(完整版)

高校学生家庭情况调查表(完整版)一、学生基本信息信息类别详情姓名[具体姓名]性别[男/女]出生年月[具体年月]民族[具体民族]政治面貌[中共党员/共青团员/群众等]学号[具体学号]所在院系[具体院系]专业[具体专业]年级[具体年级]班级[具体班级]联系电话[手机号码]电子邮箱[邮箱地址]家庭详细住址[具体地址，包括省、市、区/县、街道/乡镇、门牌号等]邮政编码[对应邮编]二、家庭成员情况（一）父母信息关系姓名年龄政治面貌工作单位职业年收入（元）健康状况联系电话父亲[父亲姓名][父亲年龄][父亲政治面貌][父亲工作单位][父亲职业][父亲年收入][父亲健康状况，如良好、一般、患有某种疾病等][父亲联系电话]母亲[母亲姓名][母亲年龄][母亲政治面貌][母亲工作单位][母亲职业][母亲年收入][母亲健康状况][母亲联系电话]（二）其他家庭成员信息（如有）关系姓名年龄政治面貌工作单位职业年收入（元）健康状况联系电话[关系，如爷爷、奶奶等][姓名][年龄][政治面貌][工作单位][职业][年收入][健康状况][联系电话]三、家庭经济收入情况（一）家庭主要收入来源1.工资收入父母工资收入是家庭的主要经济来源之一。父亲在[父亲工作单位]从事[父亲职业]工作，年收入约为[父亲年收入]元。母亲在[母亲工作单位]从事[母亲职业]工作，年收入约为[母亲年收入]元。若父母有兼职收入，需详细说明兼职的内容、时间和收入情况。例如，父亲在业余时间会从事[兼职内容]工作，每月大约能获得[兼职月收入]元，一年下来兼职收入约为[兼职年收入]元。2.农业收入如果家庭有从事农业生产，需说明种植的农作物种类、种植面积以及农产品的销售情况。例如，家庭种植了[农作物种类]，种植面积为[种植面积]亩，每年农产品销售收入约为[农业年收入]元。3.其他收入包括房租收入、投资收益等。若家庭有房屋出租，需说明房屋的位置、面积和租金收入情况。例如，家庭在[房屋位置]有一套面积为[房屋面积]平方米的房屋出租，每月租金收入为[月租金]元，一年租金收入约为[年租金收入]元。（二）家庭年收入总计将家庭各项收入相加，得出家庭年收入总计。计算公式为：家庭年收入总计=父母工资收入+兼职收入+农业收入+其他收入。即[家庭年收入总计]元。四、家庭支出情况（一）日常生活支出1.食品支出家庭每月用于购买食品的支出约为[食品月支出]元，一年食品支出约为[食品年支出]元。主要包括购买粮食、蔬菜、肉类、水果等日常食品的费用。2.水电费支出每月水电费支出约为[水电费月支出]元，一年水电费支出约为[水电费年支出]元。其中水费支出约为[水费月支出]元/月，电费支出约为[电费月支出]元/月。3.通讯费支出家庭成员的通讯费用主要包括手机话费和宽带费用。每月通讯费支出约为[通讯费月支出]元，一年通讯费支出约为[通讯费年支出]元。（二）教育支出1.学生本人教育支出学费：每学年学费为[学费金额]元。教材费：每学期教材费约为[教材费金额]元，一年教材费约为[教材年费用]元。学习用品费：每月用于购买学习用品的费用约为[学习用品月支出]元，一年学习用品费约为[学习用品年支出]元。2.其他家庭成员教育支出（如有）若家庭中有其他成员正在接受教育，需详细说明其教育支出情况。例如，弟弟正在上初中，每学期学费、书本费等费用约为[弟弟学期教育费用]元，一年教育支出约为[弟弟年教育支出]元。（三）医疗支出1.家庭成员日常医疗费用家庭成员平时看病买药的费用，每月约为[日常医疗月支出]元，一年日常医疗支出约为[日常医疗年支出]元。2.重大疾病医疗费用（如有）若家庭成员患有重大疾病，需详细说明疾病名称、治疗情况和医疗费用支出情况。例如，父亲患有[疾病名称]，在过去一年中，住院治疗费用、药品费用等总计约为[重大疾病年支出]元。（四）其他支出1.人情往来支出家庭在婚丧嫁娶、节日等场合的人情往来支出，每年约为[人情往来年支出]元。2.住房相关支出（如有）如果家庭有住房贷款或房租支出，需详细说明。例如，家庭每月住房贷款还款金额为[房贷月还款额]元，一年房贷支出约为[房贷年支出]元；或者家庭每月房租支出为[房租月支出]元，一年房租支出约为[房租年支出]元。（五）家庭年支出总计将家庭各项支出相加，得出家庭年支出总计。计算公式为：家庭年支出总计=日常生活支出+教育支出+医疗支出+其他支出。即[家庭年支出总计]元。五、家庭资产情况（一）固定资产1.房产家庭拥有的房产情况，包括房产的位置、面积、购置时间和价值。例如，家庭在[房产位置]有一套面积为[房产面积]平方米的住房，购置时间为[购置时间]，当时购置价值为[购置价值]元，目前市场价值约为[市场价值]元。2.车辆若家庭有车辆，需说明车辆的品牌、型号、购置时间和价值。例如，家庭拥有一辆[车辆品牌][车辆型号]的汽车，购置时间为[购置时间]，购置价值为[购置价值]元，目前车辆价值约为[车辆现值]元。（二）金融资产1.银行存款家庭在银行的存款情况，包括存款银行、存款金额和存款类型。例如，家庭在[银行名称]有定期存款[定期存款金额]元，活期存款[活期存款金额]元。2.理财产品家庭购买的理财产品情况，包括理财产品名称、购买金额和预期收益。例如，家庭购买了[理财产品名称]，购买金额为[购买金额]元，预期年化收益率为[预期收益率]。六、家庭困难情况说明（一）困难类型1.经济困难家庭收入较低，难以满足日常支出和教育费用。例如，父母工作不稳定，收入微薄，家庭年收入仅为[家庭年收入]元，而家庭年支出却高达[家庭年支出]元，收支缺口较大。2.因病致贫家庭成员患有重大疾病，医疗费用支出巨大，导致家庭经济困难。如父亲患有[疾病名称]，需要长期治疗，过去一年的医疗费用支出高达[重大疾病年支出]元，给家庭带来了沉重的经济负担。3.突发意外家庭遭遇突发意外事件，如自然灾害、交通事故等，导致家庭财产损失严重。例如，家庭所在地区遭遇洪水灾害，房屋受损严重，修复房屋需要大量资金，造成家庭经济困难。（二）困难程度描述1.详细描述家庭目前面临的困难状况，如生活必需品供应紧张、无法按时缴纳学费等。例如，由于家庭经济困难，目前家庭每月的食品支出只能维持基本的温饱需求，孩子的学习用品也只能购买最基本的。而且，学生本学年的学费至今尚未缴纳，面临学业中断的风险。2.说明家庭为解决困难所采取的措施，如申请社会救助、向亲友借款等。例如，家庭已经向当地民政部门申请了临时救助，同时也向亲友借款来缓解经济压力，但仍然无法从根本上解决问题。七、证明材料提供情况1.收入证明提供父母工作单位出具的收入证明，证明父母的年收入情况。收入证明需加盖单位公章，注明单位联系人及联系电话。2.医疗证明若家庭成员患有重大疾病，需提供医院出具的诊断证明、病历、医疗费用清单等相关材料，以证明医疗费用支出情况。3.其他证明材料根据家庭实际情况，提供其他相关证明材料，如低保证、残疾证、自然灾害证明等。八、学生在校表现情况（一）学习情况1.上学期平均绩点为[平均绩点]，在班级排名为[班级排名]。所学主要课程成绩如下：课程名称成绩[课程1][成绩1][课程2][成绩2]…………2.学生在学习上的努力和进步情况，如积极参加学习小组、主动向老师请教问题等。例如，学生经常参加学习小组讨论，与同学共同解决学习中遇到的问题，在本学期的考试中，多门课程成绩有明显提高。（二）社会实践情况1.参加过的社会实践活动，如志愿者服务、社区调研等。例如，学生在假期参加了社区组织的关爱孤寡老人志愿者活动，每周定期去看望老人，为老人打扫卫生、陪老人聊天等。2.在社会实践活动中的表现和收获，如提高了沟通能力、增强了社会责任感等。通过参加社会实践活动，学生不仅锻炼了自己的沟通能力和团队协作能力，还更加深刻地体会到了社会的需求和自己的责任。（三）文体活动情况1.参加学校或班级组织的文体活动，如运动会、文艺演出等。例如，学生参加了学校举办的运动会，在[比赛项目]中取得了[比赛成绩]。2.在文体活动中展现出的特长和优势，如体育特长、艺术特长等。学生具有