2026年冰冻切片诊断试题及答案

2026年冰冻切片诊断试题及答案试题1：女性，45岁，因“发现右乳肿块2周”入院。临床触诊：右乳外上象限3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差。术中冰冻送检肿块组织，大体检查：灰白灰黄色不规则组织一块，大小3.2cm×2.8cm×1.5cm，切面实性，质脆，可见散在粟粒状钙化，局部区域似有浸润性生长边界。镜下观察：低倍镜下见导管结构紊乱，部分导管扩张，腔内充满实性、筛状排列的上皮细胞，细胞大小较一致，核圆形，可见小核仁，部分区域导管基膜不完整，周围间质可见单个或小簇状分布的上皮细胞，细胞略增大，核深染，可见核分裂象（约12个/10HPF），间质见淋巴细胞浸润及纤维组织增生。问题：根据以上信息，冰冻切片的初步诊断是什么？请列出诊断依据及需要与哪些疾病鉴别。答案：初步诊断为右乳浸润性导管癌（非特殊型），伴导管原位癌成分。诊断依据：①大体见肿块质硬、边界不清，切面有浸润性生长特征；②镜下导管原位癌（DCIS）表现：导管结构紊乱，上皮细胞实性/筛状排列，细胞较一致，伴钙化；③浸润证据：导管基膜不完整，周围间质出现单个或小簇状分布的上皮细胞，细胞异型性较DCIS明显（核深染、可见核分裂），符合浸润性生长。需鉴别疾病：①导管原位癌：需与DCIS伴广泛导管内生长鉴别，关键在于是否存在间质浸润（基膜破坏、间质内单个/小簇细胞）；②乳腺腺病：腺病的腺体结构较规则，上皮细胞无异型性，无浸润性生长；③导管内乳头状瘤：乳头状结构有纤维血管轴心，细胞异型性小，无浸润。试题2：男性，62岁，因“颈部肿大1月”就诊，超声提示甲状腺右叶4cm×3.5cm低回声结节，边界不清，内见沙粒样钙化。术中冰冻送检甲状腺右叶结节，大体：结节实性，灰白质硬，与周围甲状腺组织分界不清，切面可见灶状钙化。镜下：低倍镜下见肿瘤细胞呈乳头状排列，乳头分支多，可见纤维血管轴心，被覆单层或复层上皮细胞；高倍镜下细胞呈立方形或柱状，核大，染色质稀疏呈毛玻璃样（孤儿核），可见核沟及核内假包涵体，部分区域见同心圆状钙化小体（砂粒体），周围甲状腺组织可见淋巴细胞浸润。问题：冰冻切片应考虑何种诊断？诊断依据是什么？需注意与哪些病变鉴别？答案：应考虑甲状腺乳头状癌（经典型）。诊断依据：①临床及大体：结节边界不清、质硬，伴沙粒样钙化；②镜下特征：乳头状结构（分支多、纤维血管轴心）；肿瘤细胞具有特征性核改变（毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体）；可见砂粒体；周围甲状腺组织淋巴细胞浸润（常见于甲状腺乳头状癌背景）。需鉴别病变：①结节性甲状腺肿伴乳头状增生：增生的乳头短粗，细胞无异型性，无特征性核改变及砂粒体；②甲状腺滤泡性肿瘤：以滤泡结构为主，缺乏乳头状结构及特征性核改变；③甲状腺髓样癌：细胞呈巢状或梁状排列，胞质颗粒状，核圆形，可见淀粉样物质沉积，无乳头状结构及毛玻璃样核；④甲状腺未分化癌：细胞异型性显著，核分裂象多，可见肉瘤样结构，无乳头状癌的特征性核改变。试题3：女性，30岁，因“下腹痛伴盆腔包块”入院，超声提示左侧卵巢8cm×7cm×6cm囊实性包块，囊壁见乳头状突起。术中冰冻送检部分囊壁及乳头组织，大体：囊壁菲薄，局部增厚，可见多个0.51.5cm乳头状突起，质软，无出血坏死。镜下：低倍镜下见乳头被覆复层上皮（34层），细胞呈立方或柱状，部分区域细胞排列拥挤，可见轻度异型性（核增大、染色质增粗），核分裂象约12个/10HPF；乳头间质为纤维血管组织，无水肿；囊壁及乳头均未见浸润性生长（上皮与间质交界处清晰，无间质破坏）；周围卵巢组织未见累及。问题：冰冻切片的诊断是什么？诊断依据及鉴别诊断要点有哪些？答案：诊断为左侧卵巢交界性浆液性肿瘤（非浸润性）。诊断依据：①大体：囊实性包块，囊壁乳头状突起，无出血坏死；②镜下：乳头被覆复层上皮（34层），细胞轻中度异型性，核分裂象少（<5个/10HPF）；无浸润性生长（上皮与间质界限清晰，无间质破坏或复杂筛状结构）；无卵巢外浸润及坏死。鉴别诊断要点：①浆液性囊腺瘤：上皮仅12层，细胞无或极轻度异型性，无核分裂象；②低级别浆液性癌：需存在浸润性生长（间质内出现复杂筛状结构、融合性乳头或单个细胞浸润），或核分裂象>5个/10HPF，或细胞异型性显著；③高级别浆液性癌：细胞异型性显著（核多形性、核分裂象活跃），常伴广泛坏死及浸润性生长，可见砂砾体但非诊断必需；④子宫内膜异位囊肿伴上皮增生：上皮多为子宫内膜样，可见腺体背靠背，常伴含铁血黄素沉积，无乳头状结构及浆液性上皮特征。试题4：男性，55岁，因“便血1月”行肠镜检查，发现直肠距肛缘8cm处3cm×2.5cm溃疡型肿物，活检提示“腺癌”。术中冰冻送检肿物及周围肠壁组织，大体：肿物呈溃疡型，边缘隆起，切面灰白质脆，浸润肠壁全层。镜下：低倍镜下见肿瘤细胞排列成大小不一、形态不规则的腺管，部分区域腺管结构消失，呈实性巢状或条索状；高倍镜下细胞异型性显著（核大深染、核浆比增高），核分裂象多见（约58个/10HPF），可见坏死；肿瘤浸润肠壁肌层，脉管内见癌栓，神经周围可见肿瘤侵犯。问题：冰冻切片需明确的关键信息是什么？如何描述浸润深度及组织学分级？答案：冰冻切片需明确的关键信息包括：①肿瘤是否为腺癌（确认活检结果）；②肿瘤浸润肠壁的深度（T分期）；③是否侵犯周围组织或神经、脉管（提示预后及手术范围）；④切缘是否阴性（指导手术切除范围）。浸润深度描述：根据WHO标准，直肠壁由内向外分为黏膜层（上皮、固有层、黏膜肌层）、黏膜下层、肌层（内环外纵）、浆膜层（或直肠周围脂肪）。本例肿瘤已浸润肠壁全层，需具体描述浸润至哪一层（如“浸润至浆膜层外脂肪组织”或“浸润至直肠周围脂肪组织”）。组织学分级：根据腺体形成程度及细胞异型性，本例腺管结构部分消失（实性巢/条索状区域>50%），细胞异型性显著，核分裂象活跃，符合低分化腺癌（若实性区域<50%为中分化，>95%为未分化）。试题5：女性，18岁，因“发现左颈前包块3月”就诊，超声提示甲状腺左叶2cm×1.5cm囊实性结节，边界清。术中冰冻送检结节，大体：结节囊性为主，囊内见咖啡色液体，囊壁见0.8cm实性区，质软，无钙化。镜下：低倍镜下见实性区由大量淋巴细胞及淋巴滤泡组成，其间散在大小不一的上皮岛，上皮细胞呈立方或柱状，部分细胞胞质丰富嗜酸性（Hürthle细胞），可见乳头状结构，无核沟或毛玻璃样核；囊性区为被覆立方上皮的囊腔，囊壁见淋巴细胞浸润。问题：冰冻切片的可能诊断是什么？诊断依据及需排除的疾病有哪些？答案：可能诊断为甲状腺Hashimoto甲状腺炎（桥本病）伴囊性变。诊断依据：①年龄及临床：青年女性，甲状腺结节；②大体：囊实性，囊性区含咖啡色液体（可能为胶样或血性液体）；③镜下：实性区大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成（桥本病特征），散在上皮岛（增生的甲状腺滤泡上皮），部分细胞嗜酸性（Hürthle细胞化生常见于慢性炎症）；囊性区为扩张的甲状腺滤泡，囊壁淋巴细胞浸润（符合慢性炎症改变）。需排除的疾病：①甲状腺乳头状癌：虽有乳头状结构，但缺乏特征性核改变（核沟、毛玻璃样核、核内假包涵体），且背景为大量淋巴细胞浸润而非正常甲状腺组织；②甲状腺滤泡