2026年病案管理试题及答案

2026年病案管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者要求封存病历的，医疗机构应当在多长时间内完成病历复制和封存？A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：C2.下列哪项不属于ICD10编码的适用范围？A.疾病分类统计B.医保付费结算C.临床路径管理D.患者隐私保护答案：D3.住院病案首页中“入院病情”栏目的填写责任主体是？A.住院医师B.主治医师C.主任医师D.病案编码员答案：A4.按照《电子病历应用管理规范（试行）》，门诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于？A.10年B.15年C.20年D.30年答案：B5.病案质量控制的重点环节不包括？A.病历书写及时性B.诊断与治疗的逻辑一致性C.患者联系方式准确性D.主要诊断选择合理性答案：C6.下列哪部法律是医疗机构开展病案隐私保护的主要依据？A.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》B.《中华人民共和国药品管理法》C.《中华人民共和国传染病防治法》D.《中华人民共和国广告法》答案：A7.死亡病例讨论记录应在患者死亡后几日内完成？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C8.住院病案归档的时间要求一般为患者出院后？A.3个工作日内B.5个工作日内C.7个工作日内D.10个工作日内答案：B9.导致病案编码错误最常见的原因是？A.编码员计算机操作不熟练B.临床诊断书写不规范C.编码工具版本过旧D.医院病案管理制度缺失答案：B10.电子病历系统中，医务人员使用的数字签名应符合？A.《电子签名法》B.《密码法》C.《网络安全法》D.以上均是答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于病案管理主要任务的有？A.病案收集与整理B.病案保管与利用C.病案质量控制D.病案信息化建设答案：ABCD2.影响病案编码准确性的因素包括？A.临床诊断术语不规范B.编码员对疾病病理知识掌握不足C.ICD10编码库未及时更新D.临床医师与编码员沟通不足答案：ABCD3.电子病历的特点包括？A.数字化存储，占用空间小B.支持多用户同时访问C.可自动生成统计报表D.完全替代纸质病历答案：ABC4.病案质量控制的内容包括？A.病历书写的完整性B.诊断与检查结果的一致性C.治疗措施的合理性D.病案归档的及时性答案：ABCD5.下列需要永久保存的病案资料有？A.死亡病例讨论记录B.首次病程记录C.疑难病例讨论记录D.手术记录答案：ACD三、简答题（每题8分，共32分）1.简述《医疗机构病历管理规定（2023年修订）》中关于病历复制的具体要求。答案：患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人可申请复制病历；需提供有效身份证明及关系证明（如代理人需授权委托书）；复制内容包括门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志等客观记录；医疗机构应在收到申请后48小时内提供；复制可采用纸质或电子形式，收取工本费。2.简述ICD10编码的基本步骤。答案：①全面阅读病历，提取关键信息（主要诊断、其他诊断、手术操作）；②确定主要诊断（患者住院的主要原因）；③在ICD10索引中查找主要诊断的编码，注意排除条款和注释；④核对类目表，确认亚目和细目编码的准确性；⑤验证其他诊断及手术操作编码，确保符合编码规则；⑥最终审核编码，确保与病历内容一致。3.简述病案质量控制的三级体系及各自职责。答案：一级质控（科室级）：住院医师、主治医师负责实时质控，确保病历书写及时、完整、规范；二级质控（病案管理部门）：编码员、质控员对归档病案进行终末质控，检查编码准确性、诊断逻辑、书写规范；三级质控（医院级）：医疗质量管理委员会定期抽查，分析质量问题，制定改进措施，纳入科室绩效考核。4.简述电子病案相较于纸质病案的优势。答案：①存储便捷：占用空间小，可长期保存；②调阅高效：支持关键词检索，多终端访问；③数据可分析：通过结构化数据挖掘，支持临床研究、流行病学统计；④支持远程医疗：便于跨机构会诊、转诊；⑤减少损耗：避免纸质病历的污损、丢失风险。四、案例分析题（共33分）案例1（10分）：患者张某，男，65岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作。行“腹腔镜下胆囊切除术”，术后第3天出现胆漏，行“剖腹探查+胆漏修补术”，术后恢复良好出院。问题：该病例的主要诊断应选择什么？说明理由。答案：主要诊断应为“慢性结石性胆囊炎急性发作（K80.1）”。理由：主要诊断是患者住院接受治疗的主要原因，本例中胆囊疾病是患者入院的根本原因，胆漏是胆囊切除术后的并发症（T81.6），属于手术操作的后续问题，根据ICD10编码规则，主要诊断应选择原发病。案例2（12分）：患者李某，女，58岁，因“多饮、多食、多尿10年，加重伴乏力1周”入院。既往有高血压病史5年（最高180/110mmHg），冠心病史3年（未行手术）。入院后查空腹血糖12.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”“高血压3级（极高危）”“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。问题：请列出该病例的诊断编码顺序，并说明依据。答案：编码顺序应为：①2型糖尿病（E11.9）；②高血压3级（极高危）（I10）；③冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1）。依据：主要诊断是患者本次住院的主要治疗目的，本例中控制血糖是核心；其他诊断按严重程度和与主要诊断的关联程度排序，高血压和冠心病均为合并症，需依次列出。案例3（11分）：患者王某，男，30岁，因“车祸致左上肢疼痛、出血30分钟”急诊入院。查体：左肱骨中段畸形、反常活动，头皮可见3cm裂伤口，活动性出血。诊断：左肱骨骨折（闭合性）、头皮裂伤（开放