2026年风湿免疫科试题及答案

2026年风湿免疫科试题及答案一、单项选择题1.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断意义的关节表现是：A.对称性近端指间关节肿胀B.单关节红肿热痛C.远端指间关节骨性膨大D.第一跖趾关节突发剧痛答案：A。RA典型表现为对称性、多关节受累，以近端指间关节、掌指关节、腕关节最常见；单关节红肿热痛多见于感染或痛风（D为痛风典型表现）；远端指间关节骨性膨大常见于骨关节炎（Heberden结节）。2.系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中特异性最高的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C。抗Sm抗体对SLE特异性＞99%，为SLE标记性抗体；抗dsDNA与疾病活动及肾损害相关；ANA敏感性高但特异性低；抗SSA多见于干燥综合征及SLE合并光过敏者。3.强直性脊柱炎（AS）患者早期最具特征性的影像学改变是：A.腰椎竹节样变B.骶髂关节间隙变窄或模糊C.髋关节间隙狭窄D.跟骨骨赘形成答案：B。AS病变始于骶髂关节，早期表现为骶髂关节面模糊、虫蚀样破坏或间隙变窄；腰椎竹节样变为中晚期表现；髋关节受累为外周关节受累表现。4.痛风急性发作期首选的治疗药物是：A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆答案：C。痛风急性期需快速抗炎镇痛，首选秋水仙碱（小剂量）或非甾体抗炎药（NSAIDs）；别嘌醇、非布司他为降尿酸药（缓解期使用，急性期启动可能加重炎症）；苯溴马隆为促尿酸排泄药（同样缓解期使用）。5.生物制剂托珠单抗的作用靶点是：A.肿瘤坏死因子α（TNFα）B.白细胞介素6（IL6）受体C.B细胞表面CD20分子D.核因子κB受体活化因子配体（RANKL）答案：B。托珠单抗为IL6受体拮抗剂，用于RA、巨细胞动脉炎等；TNFα抑制剂包括依那西普、阿达木单抗；利妥昔单抗靶向CD20；地诺单抗靶向RANKL（抗骨质疏松）。二、多项选择题1.系统性红斑狼疮（SLE）活动期可能出现的临床表现包括：A.面部蝶形红斑B.24小时尿蛋白定量1.5gC.血小板计数50×10⁹/LD.补体C3、C4升高答案：ABC。SLE活动期表现包括皮肤黏膜损害（如蝶形红斑）、肾脏受累（尿蛋白＞0.5g/d）、血液系统受累（血小板减少）；补体C3、C4降低提示免疫复合物消耗，活动期常见降低。2.类风湿关节炎（RA）需与以下哪些疾病鉴别？A.骨关节炎（OA）B.银屑病关节炎（PsA）C.强直性脊柱炎（AS）D.反应性关节炎（ReA）答案：ABCD。RA需与多种关节炎鉴别：OA多见于远端指间关节，无晨僵或晨僵＜30分钟；PsA有银屑病皮疹，常累及远端指间关节；AS以中轴关节受累为主，HLAB27阳性；ReA有前驱感染史，多为寡关节炎。3.改善病情抗风湿药（DMARDs）包括：A.甲氨蝶呤（MTX）B.来氟米特（LEF）C.托珠单抗D.双氯芬酸钠答案：ABC。DMARDs分为传统合成（如MTX、LEF）、生物制剂（如托珠单抗）和靶向合成（如JAK抑制剂）；双氯芬酸钠为NSAIDs，仅对症镇痛，无改善病情作用。4.抗磷脂综合征（APS）的临床表现包括：A.反复深静脉血栓B.习惯性流产（妊娠10周后）C.血小板减少D.网状青斑答案：ABCD。APS主要表现为动静脉血栓、病态妊娠（≥10周流产或早产）、血小板减少；网状青斑为皮肤血管受累表现。三、简答题1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的评分要点。答案：总评分≥6分可诊断RA（010分）。具体：①关节受累情况（05分）：1个中大关节0分；210个中大关节1分；13个小关节2分；410个小关节3分；＞10个关节（至少1个小关节）5分。②血清学（03分）：RF和抗CCP均阴性0分；其中1项低滴度阳性2分；高滴度阳性3分。③急性期反应物（01分）：CRP或ESR正常0分，异常1分。④症状持续时间（01分）：＜6周0分，≥6周1分。2.系统性红斑狼疮（SLE）的治疗原则。答案：①轻型SLE（无重要器官受累）：羟氯喹基础治疗，可加小剂量激素（泼尼松≤10mg/d）或短期NSAIDs。②中重度活动（如肾、血液、神经受累）：诱导期予甲泼尼龙0.51g/d冲击3天，后泼尼松0.51mg/kg/d，联合免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯等）；③维持期：激素缓慢减量至≤10mg/d，继续羟氯喹+小剂量免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）。④生物制剂（如贝利尤单抗）用于传统治疗效果不佳者。⑤对症处理（如抗凝、降尿蛋白）及长期随访（监测活动度、药物副作用）。四、案例分析题患者，女，32岁，因“反复发热、面部红斑3月，关节痛2周”就诊。查体：T38.5℃，双面颊及鼻梁暗红色斑疹（日晒后加重），口腔2处溃疡，双手近端指间关节肿胀压痛。实验室检查：血常规示WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；尿常规蛋白（++），红细胞15/HP；ESR55mm/h，CRP28mg/L；ANA（+）1:1024，抗dsDNA（+），补体C30.4g/L（正常0.81.5g/L）。1.该患者最可能的诊断及依据。答案：诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。依据：①临床表现：面部蝶形红斑（日晒后加重）、口腔溃疡、关节炎（近端指间关节肿胀）；②血液系统受累（白细胞、血小板减少）；③肾脏受累（尿蛋白++、镜下血尿）；④免疫学异常：ANA（+）高滴度、抗dsDNA（+）、补体C3降低；⑤炎症指标升高（ESR、CRP）。符合SLE分类标准（2019年ACR/EULAR）中临床（黏膜皮肤、血液、肾脏）及免疫学（抗dsDNA、低补体）多项条目。2.需进一步完善的检查及治疗原则。答案：进一步检查：①24小时尿蛋白定量（评估肾损害程度）；②肾穿刺活检（明确病理类型，指导治疗）；③抗心磷脂抗体、抗β2GP1抗体（排除APS）；④肝肾功能（评估用药基础）；⑤胸部CT（排除肺间质病变）。治疗原则：①一般治疗：避免日晒，补充钙剂及维生素D，监测血压、血糖。②诱导缓解：予甲泼尼龙0.5g/d静脉滴注3天，后改为泼尼松1mg/kg/d（约50mg/d）口服；联合免疫抑制剂（如环磷酰胺0.75g/m²静脉冲击，每34周1次，共