2026年合并症编码试题及答案

2026年合并症编码试题及答案一、试题1.患者男性，68岁，因“多饮、多食、多尿10年，双下肢水肿2周”入院。既往糖尿病史10年，未规律用药。入院检查：空腹血糖12.6mmol/L，血肌酐180μmol/L（正常上限110），尿蛋白（+++），诊断为2型糖尿病性肾病（糖尿病肾病）伴慢性肾脏病3期。需编码哪些ICD10类目？2.患者女性，72岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴发热、咳嗽3天”入院。既往冠心病史10年，5年前诊断为慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）。本次因受凉后出现发热（体温38.5℃）、咳嗽、咳黄痰，胸部CT提示右下肺炎症。入院后诊断：慢性心力衰竭急性加重、社区获得性肺炎（右下肺）。需确定主要诊断及附加编码。3.患者男性，55岁，因“头痛、视物模糊1周”就诊。血压185/110mmHg（非同日3次测量），眼底检查提示高血压性视网膜病变（火焰状出血）。诊断：3级高血压（很高危）、高血压性视网膜病变。需编码哪些ICD10类目？4.患者女性，60岁，因“左髋关节置换术后10天，发热、咳嗽5天”入院。患者10天前于外院行左髋关节置换术（手术顺利），术后第5天出现发热（体温39.0℃）、咳嗽、咳脓性痰，胸部CT示双下肺斑片状渗出影。痰培养示肺炎克雷伯菌（对头孢曲松敏感）。诊断：左髋关节置换术后状态、医院获得性肺炎（肺炎克雷伯菌）。需编码哪些ICD10类目？5.患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往COPD病史10年（FEV1/FVC=55%，FEV1=40%预计值）。本次因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，活动后气促明显，动脉血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂42mmHg。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅰ型呼吸衰竭。需编码哪些ICD10类目？二、答案及解析1.编码：E11.21（2型糖尿病性肾病）、N18.3（慢性肾脏病3期）。解析：糖尿病肾病属于糖尿病的微血管并发症，根据ICD10规则，当糖尿病合并肾病且明确为糖尿病所致时，应优先编码糖尿病的特异性并发症类目E11.2（2型糖尿病性肾病）。同时，慢性肾脏病（CKD）需附加编码N18.3（3期），因CKD分期是对肾功能损害程度的补充说明，需与糖尿病肾病同时编码。2.主要诊断：J18.9（肺炎，未特指）；附加编码：I50.9（心力衰竭，未特指）。解析：主要诊断选择原则为本次住院的主要治疗目的。患者因“发热、咳嗽”入院，肺炎是本次急性加重的直接原因，且需要抗感染治疗，故主诊断为肺炎（J18.9）。慢性心力衰竭急性加重是基础疾病的加重，但非本次住院的主要治疗重点（治疗重点为控制肺炎以缓解心衰），因此作为附加编码I50.9。若病历中明确肺炎是由心力衰竭加重诱发（如肺淤血继发感染），则主诊断可能调整为I50.9，但本例无此描述，故以肺炎为主。3.编码：I10（高血压病）、H35.0（高血压性视网膜病变）。解析：高血压性视网膜病变属于高血压的眼部并发症，根据ICD10，当高血压合并特异性靶器官损害（如视网膜病变）时，需同时编码高血压病（I10）和并发症类目（H35.0）。H35.0需注意是否为出血或渗出，本例为火焰状出血，H35.0包含该情况，无需进一步细分。4.编码：Z47.89（其他术后状态）、J15.81（肺炎克雷伯菌性肺炎）。解析：髋关节置换术后状态属于术后随诊或并发症相关的术后状态，编码Z47.89（“其他”适用于未特指的术后状态）。医院获得性肺炎需明确病原体，本例为肺炎克雷伯菌，故编码J15.81（肺炎克雷伯菌性肺炎）。需注意：若肺炎发生在术后48小时后（本例术后5天），符合医院获得性肺炎定义，无需额外编码医院内感染（如T81.4），因J15.81已包含病原体信息。5.编码：J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）、J96.0（Ⅰ型呼吸衰竭）。解析：COPD急性加重（J44.1）是本次住院的主要诊断，因患者因“咳嗽、气促加重”入院，需针对COPD急性加重进行治疗（如抗感染、平喘）。Ⅰ型