2025年骨科三基试题及答案

2025年骨科三基试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.功能障碍C.反常活动D.肿胀E.瘀斑答案：C。骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，而疼痛、功能障碍、肿胀、瘀斑等也可出现在其他损伤中，并非骨折所特有。2.下列哪种骨折愈合最慢（）A.胫骨中、下1/3骨折B.股骨髁间骨折C.肱骨髁上骨折D.桡骨远端骨折E.锁骨骨折答案：A。胫骨中、下1/3交界处的血运较差，骨折后容易发生延迟愈合或不愈合，相比其他选项的骨折愈合更慢。3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌答案：A。金黄色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常见的致病菌，占比超过80%。4.骨与关节结核最常见的发病部位是（）A.膝关节B.髋关节C.脊柱D.肘关节E.腕关节答案：C。脊柱是骨与关节结核最常见的发病部位，约占50%左右，其次是膝关节、髋关节等。5.下列哪项不是腰椎间盘突出症的体征（）A.腰椎侧突B.压痛及骶棘肌痉挛C.直腿抬高试验及加强试验阳性D.下肢感觉、肌力和腱反射改变E.托马斯征阳性答案：E。托马斯征阳性主要用于检查髋关节屈曲畸形，不是腰椎间盘突出症的体征。腰椎间盘突出症可出现腰椎侧突、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强试验阳性、下肢感觉、肌力和腱反射改变等体征。6.肩关节脱位的典型体征是（）A.方肩畸形B.肩部肿胀C.肩部疼痛D.活动受限E.搭肩试验阴性答案：A。肩关节脱位后，肱骨头脱出，肩部失去圆浑的轮廓而出现方肩畸形，这是其典型体征。搭肩试验阳性也是肩关节脱位的重要体征之一。7.手部创伤止血时止血带应缚于（）A.上臂上1/3处B.上臂中1/3处C.上臂下1/3处D.前臂中段E.腕部答案：A。手部创伤止血时，止血带应缚于上臂上1/3处，因为此处可以避免损伤桡神经，且能有效止血。8.下列哪项是骨肉瘤的主要血清学化验指标（）A.碱性磷酸酶升高B.酸性磷酸酶升高C.血钙升高D.血磷升高E.血沉加快答案：A。骨肉瘤患者血清碱性磷酸酶可升高，其水平与肿瘤的活性和预后有一定关系，是骨肉瘤的主要血清学化验指标之一。9.脊髓损伤最严重的并发症是（）A.褥疮B.泌尿系统感染C.呼吸道感染D.深静脉血栓形成E.体温失调答案：C。脊髓损伤患者由于呼吸肌麻痹、咳嗽无力等原因，容易发生呼吸道感染，且一旦发生，治疗较为困难，可导致呼吸衰竭，是脊髓损伤最严重的并发症。10.颈椎病最常见的类型是（）A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型答案：A。神经根型颈椎病是颈椎病最常见的类型，约占50%60%，主要是由于颈椎退变、增生等原因压迫神经根所致。11.关节脱位的特有体征是（）A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、弹性固定、关节盂空虚C.异常活动D.骨擦音E.关节功能障碍答案：B。关节脱位的特有体征包括畸形、弹性固定、关节盂空虚，而疼痛、肿胀、功能障碍等也可出现在其他关节损伤中。异常活动和骨擦音是骨折的专有体征。12.骨折急救的基本原则不包括（）A.抢救休克B.包扎伤口C.妥善固定D.迅速转运E.切开复位答案：E。骨折急救的基本原则包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运，切开复位一般是在医院进行的治疗措施，不属于骨折急救的基本原则。13.化脓性关节炎早期诊断最有价值的检查是（）A.血常规B.血培养C.关节穿刺液检查D.X线检查E.CT检查答案：C。关节穿刺液检查可以直接观察关节液的性状、细胞成分、细菌培养等，对于化脓性关节炎的早期诊断和病原菌的确定具有重要价值。14.腰椎管狭窄症的典型临床表现是（）A.腰痛B.下肢痛C.间歇性跛行D.下肢麻木E.大小便失禁答案：C。间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型临床表现，患者行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，继续行走又可重复出现。15.骨囊肿好发于（）A.长管状骨干骺端B.短管状骨C.扁骨D.不规则骨E.长骨骨干答案：A。骨囊肿好发于长管状骨干骺端，如肱骨、股骨上端等，多发生于儿童和青少年。16.断肢再植的黄金时间是（）A.12小时B.34小时C.68小时D.1012小时E.1224小时答案：C。一般来说，断肢再植的黄金时间是68小时，在此时间内进行再植手术，成活率相对较高。17.类风湿关节炎的主要表现是（）A.游走性大关节疼痛B.多关节对称性、慢性炎症C.关节肿胀D.关节畸形E.晨僵答案：B。类风湿关节炎是一种以多关节对称性、慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，可出现关节疼痛、肿胀、畸形、晨僵等症状，但多关节对称性、慢性炎症是其主要特征。18.先天性髋关节脱位的治疗原则是（）A.越早治疗效果越好B.1岁以内使用带蹬吊带法C.13岁采用手法复位、石膏固定D.3岁以上多采用手术治疗E.以上都是答案：E。先天性髋关节脱位的治疗原则是越早治疗效果越好，不同年龄段有不同的治疗方法。1岁以内可使用带蹬吊带法；13岁可采用手法复位、石膏固定；3岁以上多采用手术治疗。19.疲劳骨折最易发生的部位是（）A.第2跖骨B.第3跖骨C.第4跖骨D.第5跖骨E.跟骨答案：A。疲劳骨折好发于第2跖骨，这是由于第2跖骨承受的应力较大，容易发生疲劳损伤。20.骨巨细胞瘤的好发年龄是（）A.1020岁B.2040岁C.4060岁D.60岁以上E.任何年龄答案：B。骨巨细胞瘤好发于2040岁的青壮年，多发生于长骨骨端。二、填空题（每题2分，共20分）1.骨折愈合过程可分为______、______和______三个阶段。答案：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期2.急性血源性骨髓炎的治疗原则是______、______和______。答案：早期联合应用大剂量抗生素、局部减压引流、全身支持治疗3.关节结核的治疗包括______、______和______。答案：全身抗结核治疗、局部治疗（制动、穿刺抽液等）、手术治疗4.腰椎间盘突出症的基本病因是______，主要诱发因素是______。答案：腰椎间盘退变、积累损伤5.肩关节脱位可分为______、______和______三种类型。答案：前脱位、后脱位、下脱位（临床上以前脱位最为常见）6.手部肌腱损伤修复后，一般应固定于______位34周。答案：肌腱松弛位7.骨肉瘤的治疗采用______和______相结合的综合治疗方法。答案：手术治疗、化疗8.脊髓损伤按损伤程度可分为______、______和______。答案：脊髓震荡、不完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤9.颈椎病的治疗方法包括______、______和______。答案：非手术治疗（牵引、理疗、药物等）、手术治疗10.断肢（指）保存的方法是______。答案：干燥冷藏法，即将断肢（指）用清洁敷料包裹，放入塑料袋中，再将塑料袋放入有冰块的容器中三、简答题（每题10分，共30分）1.简述骨折的治疗原则。答：骨折的治疗原则包括复位、固定和康复治疗。（1）复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位的方法有手法复位和切开复位，复位的标准分为解剖复位和功能复位。解剖复位是指骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好；功能复位是指经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。（2）固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。固定方法分为外固定和内固定。外固定包括小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等；内固定是通过手术切开，采用钢板、螺钉、髓内钉等固定材料将骨折固定。（3）康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的康复治疗可以促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。康复治疗应循序渐进，分为早期、中期和晚期阶段。早期（伤后12周）以患肢肌肉的等长收缩为主；中期（伤后24周）在继续进行肌肉等长收缩训练的基础上，开始进行骨折上、下关节的活动；晚期（伤后4周以后）应进行全面的关节活动和肌力训练，促进肢体功能的恢复。2.简述急性血源性骨髓炎的临床表现。答：急性血源性骨髓炎好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最为多见。其临床表现如下：（1）全身症状：起病急骤，有寒战、高热等全身中毒症状，体温可达39℃以上，伴有头痛、呕吐、烦躁不安等。严重者可出现感染性休克。（2）局部症状：早期患部剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动活动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后，局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿可穿破骨膜进入软组织，此时疼痛反而减轻，但局部红、肿、热、压痛更为明显，可出现波动感。脓肿穿破皮肤后，形成窦道，体温可逐渐下降，但局部症状仍可持续存在。如果病情未能得到及时控制，可发展为慢性骨髓炎。（3）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加。血培养可发现病原菌，但早期阳性率不高。局部脓肿分层穿刺抽出混浊液体或血性液体，涂片检查有大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。（4）影像学检查：早期X线检查常无明显异常，一般在发病2周后才出现骨质破坏和骨膜反应。CT检查可以较早发现骨膜下脓肿，对早期诊断有重要价值。核素骨显像在发病后48小时即可出现阳性结果，但特异性不高。3.简述腰椎间盘突出症的临床表现和治疗方法。答：（1）临床表现症状：①腰痛：是大多数患者最先出现的症状，主要是由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。②坐骨神经痛：由于95%左右的腰椎间盘突出症发生在腰45及腰5骶1间隙，故多为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。③马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。体征：①腰椎侧突：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。②压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处有深压痛，并可沿坐骨神经放射。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。③直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。④神经系统表现：感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。肌力下降：腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。（2）治疗方法非手术治疗：①绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。②持续牵引：采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业人员指导下进行。③理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力。但应注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重选择。④糖皮质激素硬膜外注射：糖皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围的炎症、粘连。⑤髓核化学溶解法：将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，利用这种酶选择性溶解髓核和纤维环，而基本不损害神经根的特点，使椎间盘内压力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。手术治疗：①经皮髓核切吸术/髓核激光气化术：通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出型的患者。②单纯椎板间开窗髓核摘除术：适合于单纯腰椎间盘突出症患者，手术创伤小，恢复快。③融合内固定术：对于合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的患者，需要同时行椎间融合内固定术，以重建腰椎的稳定性。四、病例分析题（10分）患者，男性，35岁，因“腰部疼痛伴右下肢放射痛1个月”入院。患者1个月前搬重物后出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，休息后稍缓解，随后逐渐出现右下肢放射痛，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部，伴有右下肢麻木感。查体：腰椎生理曲度变直，腰45棘突间及右侧旁开1cm处有压痛，并向右下肢放射，直腿抬高试验右侧30°阳性，加强试验阳性，右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右拇背伸肌力减弱，跟腱反射正常。X线检查示腰椎生理曲度变直，椎间隙无明