2025年湖北恩施学院《输血》试题及答案

2025年湖北恩施学院《输血》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于ABO血型系统抗体特性的描述，正确的是（）A.天然抗体多为IgG类，可通过胎盘B.免疫性抗体多为IgM类，不能通过胎盘C.新生儿体内ABO抗体主要来自母体D.O型血清中含抗A和抗B抗体，均为IgM答案：D2.Rh血型系统中，导致新生儿溶血病最常见的抗原是（）A.C抗原B.c抗原C.D抗原D.E抗原答案：C3.交叉配血试验的主要目的是（）A.验证患者与供血者ABO血型是否一致B.检测患者血清中是否存在针对供血者红细胞的不规则抗体C.确认血液制品的保存时间符合要求D.评估患者凝血功能是否适合输血答案：B4.成分输血中，浓缩红细胞的主要适应症是（）A.急性大失血导致的血容量不足B.慢性贫血伴心功能不全C.血友病患者出血D.大面积烧伤患者血浆丢失答案：B5.输血前检测中，抗人球蛋白试验（Coombs试验）主要用于检测（）A.红细胞表面的不完全抗体B.血浆中的纤维蛋白原水平C.血小板的聚集功能D.白细胞的吞噬活性答案：A6.关于血小板输注的描述，错误的是（）A.血小板计数＜20×10⁹/L伴出血倾向时应输注B.输注前需进行ABO血型匹配C.血小板制品应在22±2℃振荡保存D.输注后1小时血小板计数增高不明显提示同种免疫答案：B（注：血小板输注ABO血型应尽量匹配，但紧急情况下可输注不同型）7.急性溶血性输血反应最常见的原因是（）A.血液保存温度不当B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.白细胞抗体介导答案：B8.冷沉淀的主要成分不包括（）A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D9.自体输血的禁忌症不包括（）A.菌血症患者B.严重贫血（Hb＜100g/L）C.心功能Ⅲ级患者D.择期手术预计失血量＜400ml答案：D10.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群是（）A.免疫功能正常的成年患者B.接受亲属供者血液的免疫缺陷患者C.多次输血的慢性贫血患者D.输注悬浮红细胞的创伤患者答案：B11.关于输血前患者身份核对的要求，错误的是（）A.至少使用两种身份标识（如姓名+住院号）B.由两名医护人员共同核对C.仅需核对患者姓名和血型D.核对输血记录单与血袋标签信息答案：C12.血小板输注无效的主要原因是（）A.血小板保存时间过长B.患者体内存在HLA抗体C.输注速度过慢D.血液中含有白细胞碎片答案：B13.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要适应症是（）A.补充血容量B.纠正凝血因子缺乏C.改善贫血症状D.治疗血小板减少答案：B14.关于输血不良反应报告的要求，正确的是（）A.仅需口头报告给值班医生B.严重反应需在24小时内书面报告输血科C.轻微反应无需记录D.所有反应均需填写《输血不良反应回报单》答案：D15.新生儿溶血病（HDN）的实验室诊断不包括（）A.母亲血型鉴定B.婴儿直接抗人球蛋白试验C.婴儿血清游离抗体检测D.婴儿血小板计数答案：D16.输血时发生过敏反应，首先应采取的措施是（）A.立即停止输血B.静脉注射肾上腺素C.输注糖皮质激素D.给予抗组胺药物答案：A17.关于血液制品保存温度的描述，正确的是（）A.悬浮红细胞保存于4±2℃B.血小板保存于4±2℃C.新鲜冰冻血浆保存于-20℃以下D.冷沉淀保存于22±2℃答案：A（注：FFP需保存于-30℃以下，冷沉淀保存于-20℃以下）18.交叉配血试验中，主侧是指（）A.患者红细胞+供血者血清B.供血者红细胞+患者血清C.患者红细胞+患者血清D.供血者红细胞+供血者血清答案：B19.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的典型表现是（）A.输血后突发呼吸困难、低氧血症B.输血后出现荨麻疹、瘙痒C.输血后高热、寒战D.输血后血压升高、头痛答案：A20.《医疗机构临床用血管理办法》规定，临床用血申请量超过多少需经输血科（血库）医师审核，科主任批准（）A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述ABO血型鉴定的原理及操作注意事项。答案：原理：利用红细胞膜上的ABO血型抗原与相应抗体（抗A、抗B标准血清）发生凝集反应，以及血清中的抗体与标准红细胞（A、B型）发生凝集反应，通过正定型（细胞定型）和反定型（血清定型）双向验证血型。注意事项：①严格核对试剂和标本标识；②使用新鲜配制的标准血清（效价≥1:128）；③避免交叉污染（如使用专用滴管）；④注意冷凝集素干扰（37℃孵育后观察）；⑤新生儿反定型可能因抗体未完全产生而结果不可靠，需结合正定型判断；⑥离心时间和转速需符合标准（如1000转/分离心15秒）。2.列举输血前需完成的主要检测项目，并说明其临床意义。答案：主要检测项目及意义：①ABO血型鉴定（正、反定型）：确保供受者ABO血型一致，避免急性溶血性反应；②RhD血型鉴定：预防RhD阴性患者输注RhD阳性血液导致同种免疫；③不规则抗体筛查（抗筛）：检测患者血清中存在的非ABO系统抗体（如抗E、抗K等），避免迟发性溶血性反应；④交叉配血试验（主侧+次侧）：验证供受者血液的相容性，主侧检测患者抗体是否破坏供血者红细胞，次侧检测供血者抗体是否破坏患者红细胞；⑤感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）：保障输血安全，避免经血传播疾病；⑥血常规（Hb、Hct）：评估输血指征，判断是否需要输血及输血量。3.简述急性溶血性输血反应的临床表现、诊断依据及处理流程。答案：临床表现：输血数分钟至数小时内出现寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿（酱油色尿）、低血压、黄疸，严重者出现急性肾损伤（少尿/无尿）、DIC（皮肤瘀斑、出血不止）。诊断依据：①输血过程中或输血后短时间内出现上述症状；②实验室检查：血浆游离血红蛋白升高（＞50mg/L）、血清间接胆红素升高、尿血红蛋白阳性、直接抗人球蛋白试验阳性（免疫性溶血）；③核对输血记录，确认血型不合（如ABO误输）。处理流程：①立即停止输血，保持静脉通路（换输生理盐水）；②通知输血科和值班医生，重新核对患者与血袋信息；③抽取患者血样（抗凝+非抗凝）送输血科复查血型、交叉配血，检测血浆游离血红蛋白；④监测生命体征（血压、心率、尿量），维持循环稳定（补液、升压药）；⑤碱化尿液（静脉滴注碳酸氢钠），预防肾损伤；⑥处理DIC（输注血小板、FFP、冷沉淀）；⑦记录反应过程，填写《输血不良反应回报单》。4.试述成分输血的临床应用原则及常见成分血的选择依据。答案：应用原则：①缺什么补什么（针对性补充血液成分）；②严格掌握适应症（避免滥用全血）；③优先选择同种同型（特殊情况可选择相容型）；④注意成分血的保存条件和有效期；⑤监测输注效果（如输注血小板后1小时计数）。常见成分血选择依据：①悬浮红细胞：Hb＜70g/L（慢性贫血）或Hb＜80g/L伴缺氧症状（急性失血），需提高携氧能力；②血小板：血小板计数＜20×10⁹/L（预防性输注）或＜50×10⁹/L伴出血（治疗性输注）；③新鲜冰冻血浆（FFP）：凝血功能障碍（PT/APTT＞1.5倍正常）、大量输血后稀释性凝血因子缺乏；④冷沉淀：纤维蛋白原＜1.0g/L（如DIC）、血友病A（因子Ⅷ缺乏）；⑤浓缩白细胞：仅用于严重粒细胞缺乏（＜0.5×10⁹/L）伴难治性感染（需严格评估）。5.简述自体输血的类型、适应症及主要禁忌症。答案：类型：①预存式自体输血（术前采集并保存患者血液，术中回输）；②稀释式自体输血（麻醉后采集血液，同时补充晶体/胶体液，术毕回输）；③回收式自体输血（术中/术后收集失血，经洗涤后回输）。适应症：①预计术中失血量＞1000ml的择期手术（如骨科大手术）；②稀有血型患者（如RhD阴性）；③对同种输血有心理顾虑的患者；④宗教信仰拒绝异体输血者。禁忌症：①菌血症或感染性休克患者（回收血可能污染）；②恶性肿瘤患者（回收血可能含癌细胞）；③严重贫血（Hb＜100g/L，预存式禁忌）；④心功能不全（稀释式禁忌，无法耐受血液稀释）；⑤凝血功能障碍（回收血洗涤后血小板/凝血因子丢失，加重出血）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，32岁，因“车祸致多发伤”急诊入院。查体：BP75/45mmHg，P125次/分，意识模糊，全身多处软组织裂伤，腹腔穿刺抽出不凝血。实验室检查：Hb55g/L，Hct18%，PLT85×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。血型鉴定：正定型（抗A+，抗B-），反定型（A细胞-，B细胞+）。交叉配血时主侧出现凝集，次侧无凝集。问题：（1）患者的ABO血型应如何判断？可能的误差原因是什么？（2）该患者的输血指征是什么？需选择哪些成分血？说明理由。（3）交叉配血主侧凝集的可能原因及处理措施。答案：（1）血型判断：正定型抗A+（提示A型红细胞），反定型B细胞+（提示血清含抗B），符合A型血特征。但需注意反定型A细胞-（正常A型血清应含抗B，不含抗A，故A细胞不应凝集），可能误差原因：①患者因大量失血输入大量晶体液，血清被稀释，反定型抗体效价降低；②存在冷凝集素（低温下非特异性凝集），需37℃孵育后复查；③技术误差（如试剂失效、加样错误）。（2）输血指征：①失血性休克（BP＜90/60mmHg）；②Hb＜70g/L（需紧急纠正缺氧）；③凝血功能异常（PT/APTT延长＞1.5倍）；④血小板减少（PLT＜100×10⁹/L伴出血）。成分血选择：①悬浮红细胞（快速提升Hb，改善携氧）；②新鲜冰冻血浆（补充凝血因子，纠正PT/APTT延长）；③血小板悬液（PLT＜100×10⁹/L伴出血，需提升至50×10⁹/L以上）；④冷沉淀（若纤维蛋白原＜1.5g/L，补充纤维蛋白原和因子Ⅷ）。（3）主侧凝集原因：①ABO血型不合（如误将B型血输给A型患者）；②患者血清中存在不规则抗体（如抗D、抗E等）；③供血者红细胞被细菌污染（导致假凝集）。处理措施：①立即停止输血，封存血袋；②重新采集患者血样（抗凝+非抗凝）和血袋剩余血液，送输血科复查血型、抗体筛查及交叉配血；③检测患者血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验，排除溶血性反应；④若确认血型不合，更换同型血液输注；⑤若为不规则抗体，选择无相应抗原的血液输注。案例2：患者女性，58岁，“胃癌术后第3天”，主诉乏力、头晕。查体：BP110/70mmHg，P92次/分，面色苍白。实验室检查：Hb78g/L，Hct24%，PLT150×10⁹/L，肝肾功能正常。医嘱：输注悬浮红细胞2U。输血15分钟后，患者出现寒战、发热（T38.9℃），无皮疹、呼吸困难。问题：（1）该患者是否符合输血适应症？说明理由。（2）输血反应最可能的类型是什么？诊断依据有哪些？（3）应采取哪些处理措施？答案：（1）输血适应症分析：胃癌术后Hb78g/L，根据《临床输血技术规范》，非急性失血患者Hb＞70g/L且无缺氧症状（如心悸、气促）时，可优先选择促红细胞提供素（EPO）+铁剂治疗，无需紧急输血。该患者仅主诉乏力、头晕，无明显缺氧体征（BP、心率正常），输血指征不严格，属于可输可不输范畴（需结合患者心肺功能评估，若合并冠心病等基础疾病可放宽指征）。（2）最可能的反应类型：非溶血性发热性输血反应（FNHTR）。诊断依据：①输血后15分钟内出现寒战、发热（体温升高＞1℃）；②无皮疹（排除过