眼科脉络膜黑色素瘤试卷及答案

眼科脉络膜黑色素瘤试卷及答案考试时间：90分钟总分：100分姓名：________得分：________一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人最常见的眼内原发性恶性肿瘤是（）

A.视网膜母细胞瘤B.脉络膜黑色素瘤C.脉络膜血管瘤D.虹膜黑色素瘤

2.脉络膜黑色素瘤的好发人群是（）

A.儿童B.青少年C.50~60岁中老年人D.80岁以上老年人

3.下列哪项不是脉络膜黑色素瘤的常见症状（）

A.视力下降B.视野缺损C.视物变形D.眼表充血

4.脉络膜黑色素瘤的症状与下列哪项因素关系最密切（）

A.患者性别B.肿瘤位置和体积C.患者血压D.患者血糖

5.诊断脉络膜黑色素瘤首选的影像学检查是（）

A.眼部CTB.彩色多普勒超声C.眼部MRID.视野检查

6.脉络膜黑色素瘤典型的超声表现是（）

A.高反射结节B.低反射结节C.无反射区D.混合反射团块

7.下列哪项不是脉络膜黑色素瘤的并发症（）

A.继发性青光眼B.虹膜睫状体炎C.前房出血D.睑缘炎

8.脉络膜黑色素瘤与脉络膜痣的主要鉴别点是（）

A.患者年龄B.肿瘤厚度C.患者性别D.发病部位

9.脉络膜黑色素瘤的主要转移途径是（）

A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延

10.下列哪项不属于脉络膜黑色素瘤的病因相关因素（）

A.种族因素B.遗传因素C.内分泌因素D.病毒感染11.脉络膜黑色素瘤“蘑菇状生长”的原因是（）

A.肿瘤突破Bruch膜B.肿瘤侵犯玻璃体C.肿瘤坏死D.肿瘤出血

12.下列哪项检查可清晰显示脉络膜黑色素瘤的血流信号（）

A.FFAB.ICGAC.彩色多普勒超声D.眼部CT

13.脉络膜黑色素瘤的治疗原则不包括（）

A.个体化治疗B.综合性治疗C.仅采用手术治疗D.结合肿瘤大小、位置等因素选择方案

14.下列哪项是脉络膜黑色素瘤的高危因素（）

A.肿瘤厚度＜2mmB.肿瘤基底直径＞10mmC.梭形细胞型D.患者年龄＜50岁

15.脉络膜黑色素瘤患者的常规随访间隔建议为（）

A.每1个月B.每3~6个月C.每12个月D.每24个月

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.脉络膜黑色素瘤需与下列哪些疾病鉴别（）

A.脉络膜转移癌B.脉络膜血管瘤C.脉络膜痣D.渗出性年龄相关性黄斑变性

2.用于脉络膜黑色素瘤诊断的检查项目包括（）

A.荧光素眼底血管造影（FFA）B.吲哚青绿眼底血管造影（ICGA）C.眼部MRID.光学相关断层成像（OCT）

3.脉络膜黑色素瘤的局部治疗方式包括（）

A.放射性敷贴治疗B.经瞳孔温热疗法C.光动力疗法D.眼球摘除术

4.影响脉络膜黑色素瘤预后的因素包括（）

A.肿瘤大小B.病理分型C.肿瘤位置D.患者基础身体状况

5.脉络膜黑色素瘤的典型临床表现包括（）

A.眼底棕褐色/灰黑色肿块B.浆液性视网膜脱离C.玻璃体出血D.眼痛、眼球突出

三、填空题（每空1分，共10分）1.脉络膜黑色素瘤的发病与种族、遗传因素、内分泌因素以及接触________等因素有一定关系。2.发生于眼球后极部的脉络膜黑色素瘤常较早出现视力下降、视野缺损、________症状。3.脉络膜黑色素瘤的并发症包括继发性青光眼、虹膜睫状体炎和________。4.脉络膜血管瘤的ICGA特点为早期瘤体呈现________、中期呈桑葚状高强荧光、晚期呈现冲洗现象，可与脉络膜黑色素瘤鉴别。5.脉络膜黑色素瘤的治疗措施包括手术治疗、________、化疗等疗法。6.国外文献报道，葡萄膜黑色素瘤________最终死于远处转移。7.脉络膜痣一般是静止性的，不隆起或微微隆起，厚度＜________mm。8.脉络膜转移癌常见原发灶为乳腺癌，其次为肺癌和________。9.脉络膜黑色素瘤恶性程度高，易转移，延误治疗轻则丧失视力，重则________，全身转移，危及生命。10.科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，________的作用。四、名词解释（每题5分，共15分）1.脉络膜黑色素瘤2.无色素性脉络膜黑色素瘤3.脉络膜黑色素瘤“蘑菇状生长”五、简答题（每题10分，共20分）1.简述脉络膜黑色素瘤与脉络膜痣的鉴别要点。2.简述脉络膜黑色素瘤的治疗原则及常用治疗方法。六、案例分析题（10分）患者，女，48岁，因“左眼视物模糊伴眼前黑影2个月”就诊。眼科检查：左眼视力0.8，眼压17mmHg，眼底颞侧下方可见一灰褐色半球状肿块，大小约6mm×5mm×4mm，边界欠清晰，表面少量渗出，下方局限性视网膜脱离。超声检查：肿瘤低反射，可见“蘑菇状”形态及“血管影”。全身检查未见异常。请回答：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？参考答案及解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.B解析：脉络膜黑色素瘤是成人最常见的眼内原发性恶性肿瘤；视网膜母细胞瘤多见于儿童；脉络膜血管瘤为良性肿瘤；虹膜黑色素瘤发病率低于脉络膜黑色素瘤。2.C解析：脉络膜黑色素瘤好发于50~60岁中老年人，男性多于女性，儿童及青少年少见。3.D解析：脉络膜黑色素瘤的常见症状包括视力下降、视野缺损、视物变形、眼痛、眼球突出等，眼表充血多为眼表炎症表现，非其典型症状。4.B解析：脉络膜黑色素瘤的症状通常与肿瘤的位置和体积有关，位于黄斑区的肿瘤早期即可出现症状，体积较大时症状更明显；与患者性别、血压、血糖无直接关联。5.B解析：彩色多普勒超声可清晰显示肿瘤形态（如蘑菇状）、内部回声（低反射）和血流信号（血管影），是诊断脉络膜黑色素瘤的首选影像学检查；MRI对软组织分辨率高但非首选；CT对眼内肿瘤敏感性低；视野检查仅能评估功能损害，不能直接诊断肿瘤。6.B解析：脉络膜黑色素瘤典型超声表现为低反射内部回声；高反射多见于脉络膜血管瘤；无反射见于囊肿；混合反射多为不典型表现。7.D解析：脉络膜黑色素瘤的并发症包括继发性青光眼、虹膜睫状体炎、前房出血、眼内炎、全眼球炎等；睑缘炎是眼睑边缘的炎症，与脉络膜黑色素瘤无关。8.B解析：脉络膜痣与脉络膜黑色素瘤的主要鉴别点是肿瘤厚度（痣≤2mm，黑色素瘤＞2mm）；患者年龄、性别、发病部位均不是主要鉴别依据。9.A解析：脉络膜黑色素瘤主要通过血行转移至肝脏、肺部等部位，淋巴转移少见，种植转移和直接蔓延罕见。10.D解析：脉络膜黑色素瘤的病因尚未明确，与种族、遗传、内分泌及接触致癌化学物质等因素相关，病毒感染未被证实为其病因。11.A解析：脉络膜黑色素瘤“蘑菇状生长”是由于肿瘤突破Bruch膜向玻璃体腔突出形成，侵犯玻璃体、肿瘤坏死、出血均不是直接原因。12.C解析：彩色多普勒超声可清晰显示肿瘤内的血流信号（血管影）；FFA主要显示血管荧光；ICGA主要显示脉络膜血管情况；CT无血流显示功能。13.C解析：脉络膜黑色素瘤的治疗原则是个体化综合性治疗，需根据肿瘤大小、位置、患者情况等选择合适的治疗方法，包括手术、放疗、化疗等，并非仅采用手术治疗。14.B解析：脉络膜黑色素瘤的高危因素包括肿瘤厚度＞2mm、基底直径＞10mm、上皮样细胞型等；梭形细胞型预后较好，患者年龄＜50岁并非高危因素。15.B解析：脉络膜黑色素瘤患者常规随访间隔建议为每3~6个月进行眼部检查，每12个月进行全身检查，1个月或24个月间隔不合理。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.ABCD解析：脉络膜黑色素瘤需与脉络膜转移癌、脉络膜血管瘤、脉络膜痣、渗出性年龄相关性黄斑变性等疾病鉴别，需结合病史、检查结果综合判断。2.ABCD解析：荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿眼底血管造影（ICGA）、眼部MRI、光学相关断层成像（OCT）均可用作脉络膜黑色素瘤的诊断检查，可从不同角度评估肿瘤情况。3.ABC解析：脉络膜黑色素瘤的局部治疗方式包括放射性敷贴治疗、经瞳孔温热疗法、光动力疗法；眼球摘除术属于手术治疗，并非局部治疗。4.ABCD解析：影响脉络膜黑色素瘤预后的因素包括肿瘤大小、病理分型、肿瘤位置、是否有并发症以及患者基础身体状况等，多种因素共同决定预后。5.ABCD解析：脉络膜黑色素瘤的典型临床表现包括眼底棕褐色/灰黑色肿块、浆液性视网膜脱离、玻璃体出血（瘤体压迫血管破裂所致），晚期可出现眼痛、眼球突出。三、填空题（每空1分，共10分）1.致癌化学物质2.视物变形3.前房出血4.蜘蛛网状荧光5.放疗6.20%~50%7.28.消化道癌9.眼外蔓延10.促进疾病康复四、名词解释（每题5分，共15分）1.脉络膜黑色素瘤：是成人最常见的眼内原发性恶性肿瘤（2分），发病与种族、遗传、内分泌及接触致癌化学物质等因素相关（1分），症状与肿瘤位置和体积相关，恶性程度高、易转移（1分），可导致视力丧失甚至危及生命，需早期诊断和规范治疗（1分）。2.无色素性脉络膜黑色素瘤：是脉络膜黑色素瘤的一种特殊类型（1分），肿瘤细胞内缺乏黑色素（2分），临床表现不典型，易与其他眼内肿瘤混淆（1分），需通过病理检查及影像学检查明确诊断（1分）。3.脉络膜黑色素瘤“蘑菇状生长”：是脉络膜黑色素瘤的典型生长形态（1分），由于肿瘤细胞增殖突破Bruch膜（2分），向玻璃体腔方向突出，形成类似蘑菇的形态（1分），超声检查可清晰显示该特征，有助于诊断（1分）。五、简答题（每题10分，共20分）1.简述脉络膜黑色素瘤与脉络膜痣的鉴别要点：

（1）肿瘤厚度：脉络膜痣多不隆起或微微隆起，厚度＜2mm；脉络膜黑色素瘤厚度＞2mm（3分）。

（2）边界形态：脉络膜痣边界清晰，形态规则；脉络膜黑色素瘤边界欠清晰，形态不规则（2分）。

（3）表面表现：脉络膜痣表面视网膜及血管无异常，无渗出；脉络膜黑色素瘤表面可出现渗出，常伴视网膜脱离（2分）。

（4）影像学检查：脉络膜痣超声及CT检查多为阴性；脉络膜黑色素瘤超声可见低反射肿块、血流信号，CT/MRI可显示占位性病变（2分）。

（5）病情变化：脉络膜痣多静止不变；脉络膜黑色素瘤可逐渐增大，出现明显症状（1分）。

2.简述脉络膜黑色素瘤的治疗原则及常用治疗方法：

治疗原则：强调个体化综合性治疗（2分），需根据肿瘤大小、位置、形态、生长速度、患眼及对侧眼视力、患者年龄、全身情况等因素，选用合适的治疗方法或多种方法联合治疗（3分）。

常用治疗方法：

（1）手术治疗：包括眼球摘除术、局部肿瘤切除术等，适用于肿瘤较大、侵犯范围较广的患者（2分）。

（2）放疗：包括放射性敷贴治疗、立体定向放疗等，适用于肿瘤较小、位置特殊，不适宜手术的患者（2分）。

（3）其他治疗：包括经瞳孔温热疗法、光动力疗法、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，可作为辅助治疗或单独用于早期、小肿瘤患者（1分）。

六、案例分析题（10分）（1）最可能的诊断：左眼脉络膜黑色素瘤（2分）。（2）诊断依据：

①患者为48岁女性，属于脉络膜黑色素瘤好发人群（1分）；

②临床表