9情境三 任务九 新生儿脐炎的护理

护理专业情境三常见疾病的识别与护理《儿科护理》任务九新生儿脐炎的护理假如你是护士小刘，应该如何开展工作？某社区卫生服务中心小刘(护士)、新生儿及其家长某社区卫生服务中心有2个新生儿及其父母前来体检，其中一名新生儿经医生诊断为新生儿脐炎，护士小刘负责这2位新生儿的正常脐周及脐炎的护理宣教。能够识别正常及异常脐轮及脐周皮肤情况能够为新生儿进行正常脐部护理及脐炎护理能够向家长宣教正确的脐部消毒方法01新生儿脐炎02新生儿脐部护理01新生儿脐炎新生儿脐炎的护理脐带是胎儿和胎盘之间的连系结构，形状如绳索，表面光滑透明。母体内，胎儿通过脐带与母体相连，与母体血液之间进行物质交换。脐带内含脐静脉和脐动脉以及卵黄管、脐尿管等结构。其中卵黄管和胎儿小肠连接，脐尿管和胎儿膀胱连接。新生儿出生后，脐带的使命结束了，接生人员会为宝宝断脐。1.脐带概述新生儿脐炎正常情况下,卵黄管等结构在发育过程逐渐纤维化、闭塞或消失,最后仅残留一皮肤瘢痕凹陷，即为肚脐。胚胎发育早期，膀胱居脐区，以后在腹前壁的后面逐渐下降进至盆腔。随着膀胱下降，在脐与膀胱顶间形成一条细管即为脐尿管，之后脐尿管闭锁退化成纤维索并参与形成腹膜皱襞，即脐正中韧组织，即为脐尿管，沿前腹壁正中与膀胱顶部相连，与周围无粘连。1.脐带概述新生儿脐炎脐带剪断后残留的脐带会逐渐变黄、干燥再变黑，然后整段自由脱落。一般情况下，多数宝宝脐带在出生后1周左右脱落，早产宝宝更久一点。1.脐带概述新生儿脐炎脐炎主要是因为断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，也可由于脐血置管保留导管或换血时被细菌污染而导致发炎。可由任何化脓菌引起，但最常见的是金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。由于目前普遍对脐部的护理、消毒的重视，脐炎的发生率已有明显的下降。2.新生儿脐炎概述新生儿脐炎轻者：脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量浆液脓性分泌物，重者：脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。慢性脐炎常形成脐肉芽肿，表现为一小的樱红色肿物，表面可有脓性溢液，可经久不愈。病情危重者可形成败血症，并有全身中毒症状。可伴发热，吃奶差，精神不好，烦躁不安等。3.临床表现新生儿脐炎（1）《中国新生儿早期基本保健技术专家共识（2020）》建议：脐带残端应暴露在空气中，并保持清洁、干燥，如脐带残端无感染征象，则不需在脐带残端使用任何药物或消毒剂。因此保持脐带残端清洁干燥是预防新生儿脐炎非常重要的。（2）避免大小便污染，使用吸水、透气性能好的尿布。（3）观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，如有应及时治疗。（4）若因沐浴等因素造成脐部潮湿可以用75%酒精，从脐带的根部由内向外环形彻底清洗消毒。保持局部干燥。（5）脐带残端脱落后，注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生，应及早处理。4.预防要点新生儿脐炎轻者：脐周无扩散者先用3％的过氧化氢（双氧水）棉签擦拭，再用0.2％～0.5％的碘伏棉签擦拭，并保持干燥，每日2～3次。有明显脓液、脐周有扩散或全身症状者：除局部消毒处理外，还需进行抗生素治疗。慢性脐肉芽肿可用硝酸银棒或10％的硝酸银溶液涂擦。大肉芽肿可用电灼、激光治疗或手术切除。5.治疗护理要点新生儿脐炎操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。护理时确保新生儿保暖及安全根据新生儿的情况，进行评估，初步判断新生儿脐周及脐带残端是否正常，是否为脐炎及脐炎轻重程度。新生儿脐炎02新生儿脐部护理新生儿脐炎的护理1.操作准备新生儿脐部护理评估和准备具体要求备注评估评估患儿，了解脐周情况准备类型环境准备保持清洁、温馨、舒适的环境，温湿度要适宜，空气清新，无异味室温维持在26℃~28℃，室内湿度维持在50%~60%左右护士准备保持服装整齐，修剪指甲、指甲不过指肚，清洁并洗净双手护士采用七步洗手法洗净双手用物准备垃圾桶、平整的操作台、无菌棉签，根据需要准备3％的过氧化氢、0.2％～0.5％的碘伏、75%酒精2.具体操作新生儿脐部护理操作步骤操作方法注意事项步骤①解开包被，拉高新生儿的上衣步骤②解开尿布，充分暴露新生儿脐部方法一：用食指和中指撑开脐部周围的皮肤，使脐带根部充分暴露出来方法二：用手轻提宝宝的脐带残端，让脐带根部充分暴露2.具体操作新生儿脐部护理操作步骤操作方法注意事项步骤③观察宝宝脐部状况1.若为正常脐部无需干预，保持干燥即可，无需特殊消毒处理2.若为正常脐部脐带被尿液或粪便弄脏时需先清洗干净，或常规洗澡后脐部潮湿，可用干棉签擦拭水分，用75%酒精浸湿的棉签从脐带的根部由内向外环形彻底清洗消毒，顺序：脐轮→脐窝→脐带残端3.若为轻度脐炎，可以采用3%过氧化氢溶液从脐带的根部由内向外环形彻底清洗消毒，顺序：脐轮→脐窝→脐带残端，干棉签吸干后再用0.2%～0.5％碘伏同样方法再次消毒，并且增加护理次数为一天2~3次4.若为中重脐炎，及时就医，炎症明显者可遵医嘱外敷百多邦软膏或按医嘱选用抗生素治疗如发现宝宝脐部出现红肿、脓性分泌物或脐带残端脱落后有樱红色的肉芽肿增生，此时请及时到新生儿科门诊就诊，及早处理步骤④系好尿布，松紧适宜，拉平衣服，包好包被步骤⑤清理用物，洗手每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患儿家长，1人扮演护士，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4新生儿脐部护理准备类型具体要求环境准备□环境安静整洁□温湿度适宜□光线适中护士准备□服装整齐□洗手□戴口罩

□知识储备物品准备□3％的过氧化氢（或0.2％～0.5％的碘伏、或75%酒精）□无菌棉签□垃圾桶□操作台□笔□记录表新生儿脐部护理沟通向新生儿家长说明脐部护理的准备及目的，并取得家长的配合。温馨提示沟通中护士应做到语气轻柔，态度和蔼护士应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护士需使用通俗易懂语言护士应注意家长文化程度操作过程分钟5新生儿脐部护理操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。护理时确保新生儿保暖及安全请同学们根据操作的相关要求和新生儿实际情况，完成对新生儿脐部护理。新生儿脐部护理仪容仪表洗净、戴口罩操作前评估用物、设备安全检查标准步骤操作操作记录解释目的、配合询问需求态度和蔼、亲切操作轻稳