(2025年)危重病人风险评估及防范考核试题(附答案)

(2025年)危重病人风险评估及防范考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于危重病人风险评估的核心原则，正确的是：A.仅关注生命体征变化B.需结合病理生理、治疗干预及个体特征综合分析C.以实验室检查结果为唯一依据D.评估频率固定为每24小时1次2.以下哪项不属于APACHEII评分系统的组成部分？A.急性生理学评分B.年龄校正评分C.慢性健康状况评分D.社会支持评分3.早期预警评分（MEWS）中，收缩压≤90mmHg对应的分值是：A.0分B.1分C.2分D.3分4.评估危重病人压疮风险时，Braden量表不包含以下哪项指标？A.感觉感知能力B.皮肤颜色C.活动能力D.营养摄入情况5.深静脉血栓（DVT）高风险病人的首选物理预防措施是：A.弹力袜B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵D.被动肢体按摩6.评估危重病人气道风险时，最关键的观察指标是：A.痰液性状B.呼吸频率C.血氧饱和度（SpO₂）D.吞咽反射7.对于使用血管活性药物的病人，循环功能动态评估的核心指标是：A.心率B.中心静脉压（CVP）C.尿量D.平均动脉压（MAP）8.镇静镇痛评估中，RASS评分-3分对应的状态是：A.躁动、攻击行为B.清醒、平静合作C.嗜睡，对轻拍有反应D.深度镇静，对疼痛刺激有反应9.多器官功能障碍综合征（MODS）早期最易受累的器官是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏10.评估危重病人营养风险时，血清白蛋白＜30g/L提示：A.营养状态正常B.轻度营养风险C.中度营养风险D.重度营养风险11.预防危重病人非计划性拔管（UEX）的关键措施是：A.常规使用约束带B.加强管道固定及标识C.减少镇静药物使用D.每2小时评估一次意识状态12.评估神经功能风险时，GCS评分中“刺痛睁眼”对应的分值是：A.1分B.2分C.3分D.4分13.以下哪项不属于低血糖风险的高危因素？A.持续胰岛素输注B.肝衰竭C.高营养支持D.严重感染14.评估危重病人体温调节风险时，中心体温＜35℃提示：A.正常范围B.低体温症C.中等程度体温过低D.深度低体温15.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施是：A.每日口腔护理2次B.保持床头抬高30°～45°C.每4小时吸痰1次D.常规使用广谱抗生素16.评估凝血功能风险时，国际标准化比值（INR）＞3.0提示：A.正常凝血状态B.轻度凝血异常C.中度出血风险D.重度出血风险17.对于昏迷病人，误吸风险评估的核心是：A.胃残余量B.咳嗽反射C.鼻饲速度D.体位角度18.评估循环衰竭风险时，乳酸＞4mmol/L提示：A.组织灌注正常B.轻度灌注不足C.中度代谢性酸中毒D.严重组织缺氧19.预防压疮的“六勤”措施不包括：A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更换20.评估疼痛时，对于无法自述的病人，首选的工具是：A.NRS数字评分法B.FLACC行为评分法C.VAS视觉模拟评分法D.语言描述评分法二、多项选择题（每题3分，共10题）1.危重病人风险评估的多维度内容包括：A.生理功能状态B.治疗干预风险C.心理社会因素D.环境安全隐患2.APACHEII评分的临床意义包括：A.评估病情严重程度B.预测死亡风险C.指导治疗方案调整D.评价医疗质量3.早期识别MODS的关键指标有：A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHgB.血肌酐＞176.8μmol/LC.血小板＜100×10⁹/LD.胆红素＞34.2μmol/L4.深静脉血栓预防的综合措施包括：A.早期活动B.药物抗凝（如低分子肝素）C.机械加压装置D.控制血糖5.评估气道梗阻风险的临床表现有：A.三凹征B.喉鸣音C.呼吸浅快D.SpO₂进行性下降6.镇静过度的风险包括：A.呼吸机依赖B.深静脉血栓C.胃肠功能抑制D.意识恢复延迟7.营养风险评估的常用指标有：A.体重指数（BMI）B.前白蛋白（PA）C.氮平衡D.淋巴细胞计数8.预防坠床/跌倒的措施包括：A.床栏完全升起B.约束带规范使用C.夜间照明充足D.家属24小时陪护9.评估循环功能的动态指标包括：A.每小时尿量B.乳酸清除率C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.动脉血压波形10.预防非计划性拔管的策略包括：A.选择合适的导管型号B.加强护患沟通C.定期评估导管必要性D.使用防拔管手套三、判断题（每题1分，共10题）1.危重病人风险评估应在入院后24小时内完成，无需动态更新。（）2.APACHEII评分越高，提示病情越轻，死亡风险越低。（）3.Braden量表评分≤18分提示压疮高风险。（）4.深静脉血栓预防中，机械措施与药物措施可联合使用。（）5.昏迷病人的疼痛评估可通过观察面部表情、肢体动作等行为学指标。（）6.预防VAP时，应常规进行气道灌洗以清除分泌物。（）7.评估神经功能时，GCS评分≤8分提示昏迷。（）8.低血糖风险仅见于糖尿病病人。（）9.约束带使用时应每2小时松解1次，观察局部血液循环。（）10.评估体温风险时，中心体温＞38.5℃需立即使用药物降温。（）四、简答题（每题6分，共5题）1.简述危重病人风险评估的主要流程。2.列举APACHEII评分中急性生理学评分的5项关键指标。3.说明动态评估循环功能时需监测的“四要素”及其意义。4.简述气道梗阻的紧急处理步骤。5.列出多器官功能障碍（MODS）的早期识别要点。五、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男，68岁，因“急性重症胰腺炎”收入ICU，既往有高血压病史10年，长期服用阿司匹林。入院时体温38.9℃，心率125次/分，血压85/50mmHg，呼吸28次/分，SpO₂92%（面罩吸氧5L/min），意识模糊，全身皮肤湿冷，腹部膨隆、压痛（+），胃肠减压引出咖啡样液体50ml。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，血淀粉酶5800U/L，血乳酸4.2mmol/L，血小板85×10⁹/L，INR1.8，血肌酐160μmol/L。问题：（1）该患者目前存在哪些高风险因素？（5分）（2）需重点评估的风险项目有哪些？（5分）（3）提出3项针对性的防范措施。（5分）案例2：患者女，52岁，因“脑出血术后第3天”转入神经ICU，气管插管机械通气中（模式SIMV，FiO₂40%，PEEP5cmH₂O），GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分）。查体：体温37.8℃，心率95次/分，血压130/75mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，留置胃管、尿管及中心静脉导管。今日晨测胃残余量250ml，痰液量增多、呈黄色黏痰，听诊双肺底湿啰音，SpO₂90%（FiO₂40%）。问题：（1）分析该患者当前的主要风险点。（5分）（2）针对呼吸功能风险，需进行哪些评估？（5分）（3）提出预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的具体措施。（5分）答案一、单项选择题1.B2.D3.D4.B5.B6.C7.D8.C9.B10.D11.B12.C13.C14.B15.B16.C17.B18.D19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ACD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.主要流程：①收集基础信息（病史、治疗史、合并症）；②系统评估生理指标（生命体征、器官功能）；③识别高危因素（如高龄、凝血异常、机械通气）；④使用标准化工具量化风险（如APACHEII、Braden）；⑤动态监测（根据病情变化调整评估频率）；⑥制定个体化防范措施。2.急性生理学评分关键指标（任选5项）：体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、动脉血pH、血钠、血钾、血肌酐、血细胞比容、白细胞计数、格拉斯哥昏迷评分（GCS）。3.循环功能“四要素”及意义：①血压（MAP）：反映全身灌注；②心率/心律：评估心脏泵血效率；③尿量（≥0.5ml/kg·h）：提示肾灌注；④乳酸（＜2mmol/L正常）：反映组织缺氧程度；⑤ScvO₂（≥70%）：提示静脉氧合状态。4.气道梗阻紧急处理步骤：①立即判断意识及呼吸（看胸廓起伏、听呼吸音）；②无呼吸或无效呼吸时，立即开放气道（仰头抬颏法）；③清除口咽异物（吸痰或手指清除）；④仍无法通气时，行环甲膜穿刺或气管插管；⑤同时给予高流量吸氧，监测SpO₂。5.MODS早期识别要点：①原发病稳定后出现新的器官功能异常；②氧合指数＜300mmHg（肺）；③血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg·h（肾）；④血小板＜100×10⁹/L或INR＞1.5（凝血）；⑤胆红素＞34.2μmol/L（肝）；⑥意识改变或GCS评分下降（脑）。五、案例分析题案例1：（1）高风险因素：重症胰腺炎（炎症风暴）、感染性休克（低血压、乳酸升高）、凝血异常（血小板减少、INR升高）、上消化道出血（咖啡样胃内容物）、急性肾损伤（肌酐升高）、长期服用阿司匹林（增加出血风险）。（2）重点评估项目：循环功能（血压、乳酸、CVP）、凝血功能（血小板、INR、D-二聚体）、器官功能（肾：肌酐/尿量、肺：氧合指数）、出血风险（胃肠减压液性状、便潜血）、感染指标（降钙素原、血培养）。（3）防范措施：①液体复苏（晶体液+胶体液），目标MAP≥65mmHg；②使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防消化道出血；③监测凝血功能，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆；④早期肠内营养（如无禁忌），保护肠黏膜屏障；⑤动态监测乳酸清除率，评估复苏效果。案例2：（1）主要风险点：①气道管理风险（痰液增多、氧合下降）；②VAP风险（机械通气、意识障碍、胃残余量高）；③误吸风险（胃潴留、吞咽反射消失）；④压疮风险（长期卧床、意识障碍）；⑤导管相关感染（中心静脉导管、尿管）。（2）呼吸功能评估：①氧