(2025年)儿科感染性章节试题及答案

(2025年)儿科感染性章节试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患儿，男，10个月，发热3天，体温39.5℃～40℃，热退时全身出现红色斑丘疹，以躯干为著，疹间皮肤正常。最可能的病原体是（）A.麻疹病毒B.人类疱疹病毒6型C.柯萨奇病毒A组D.风疹病毒答案：B2.麻疹前驱期最具诊断价值的表现是（）A.发热伴咳嗽、流涕B.口腔颊黏膜Koplik斑C.眼结合膜充血、畏光D.耳后、发际出现红色斑丘疹答案：B3.猩红热皮疹的典型特征是（）A.红色斑丘疹，疹间皮肤正常B.充血性皮疹，压之退色，触之砂纸感C.水疱疹，呈向心性分布D.出血性皮疹，伴皮肤瘀斑答案：B4.手足口病重症病例的早期识别指标不包括（）A.持续高热（＞39℃，超过3天）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸增快（＞40次/分）D.口腔疱疹融合成溃疡答案：D5.百日咳痉咳期的典型表现是（）A.阵发性痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样吸气性吼声B.单声咳嗽，夜间加重C.犬吠样咳嗽，伴声音嘶哑D.咳嗽伴大量脓性痰答案：A6.患儿，女，3岁，PPD试验（5IU）72小时后硬结直径15mm，局部有水疱。其结核感染分度为（）A.阴性B.弱阳性C.强阳性D.极强阳性答案：D（注：硬结≥20mm或伴水疱、坏死为极强阳性）7.新生儿败血症早发型（生后7天内发病）的常见病原体是（）A.表皮葡萄球菌B.B族链球菌（GBS）C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：B8.EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）的典型三联征是（）A.发热、咽峡炎、肝脾大B.发热、淋巴结肿大、皮疹C.发热、咽峡炎、淋巴结肿大D.发热、肝脾大、外周血异型淋巴细胞增多答案：C9.儿童侵袭性肺曲霉病的高危因素不包括（）A.接受造血干细胞移植B.长期使用广谱抗生素C.急性淋巴细胞白血病化疗期D.缺铁性贫血未纠正答案：D10.霍乱确诊的金标准是（）A.米泔水样便外观B.粪便悬滴镜检见穿梭样运动细菌C.粪便培养出霍乱弧菌D.血清霍乱抗体IgM阳性答案：C11.患儿，男，5岁，发热伴右耳下肿痛2天，触痛明显，张口困难，双侧腮腺导管口无脓性分泌物。最可能的诊断是（）A.化脓性腮腺炎B.流行性腮腺炎C.淋巴结炎D.过敏性腮腺炎答案：B12.新生儿TORCH感染中，“C”代表的病原体是（）A.弓形虫（Toxoplasma）B.巨细胞病毒（Cytomegalovirus）C.单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus）D.风疹病毒（Rubellavirus）答案：B（注：TORCH中T-弓形虫，O-其他，R-风疹，C-巨细胞，H-单纯疱疹）13.儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选治疗药物是（）A.头孢曲松B.阿奇霉素C.利巴韦林D.阿莫西林克拉维酸钾答案：B14.细菌性痢疾的典型粪便性状是（）A.蛋花汤样便B.果酱样血便C.黏液脓血便D.米泔水样便答案：C15.新生儿破伤风的潜伏期通常为（）A.1～3天B.4～7天C.8～10天D.11～14天答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.化脓性脑膜炎的常见并发症包括（）A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫答案：ABCD2.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）的诊断标准（发热≥5天，伴以下5项中≥4项）包括（）A.双侧球结膜充血（无渗出）B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）答案：ABCD（注：第五项为四肢变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮）3.轮状病毒肠炎的临床特点包括（）A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒答案：ABCD4.儿童肺炎支原体肺炎的临床表现可能包括（）A.刺激性干咳，夜间加重B.肺部体征轻，与影像学表现不一致C.肺外并发症（如脑炎、心肌炎）D.外周血白细胞计数显著升高答案：ABC（注：MPP白细胞多正常或轻度升高）5.新生儿TORCH感染的共同临床表现包括（）A.宫内生长受限（IUGR）B.黄疸（直接胆红素升高为主）C.肝脾大D.视网膜脉络膜炎答案：ABCD三、案例分析题（共55分）（一）（12分）患儿，男，1岁，因“发热3天，热退疹出1天”就诊。3天前无诱因发热，体温39℃～40℃，无咳嗽、流涕，偶有呕吐，无抽搐。当地医院予布洛芬退热，体温可暂时下降，但反复。今日热退，全身出现红色斑丘疹，始于躯干，渐延及四肢，无瘙痒。查体：T36.5℃，神清，精神可，耳后、颈部及躯干见散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常，无脱屑及色素沉着；咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大；心肺腹未见异常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.治疗原则是什么？（4分）答案：1.诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。诊断依据：1岁婴儿，高热3天，热退疹出；皮疹特点为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，无其他系统严重症状。2.鉴别诊断：麻疹（发热3～4天出疹，出疹时体温更高，有Koplik斑）、风疹（发热1～2天出疹，伴耳后淋巴结肿大）、肠道病毒感染（皮疹多伴疱疹或溃疡）、药物疹（有用药史，皮疹伴瘙痒）。3.治疗原则：自限性疾病，以对症支持为主；发热时退热（物理降温或对乙酰氨基酚/布洛芬）；补充水分；无需抗病毒或抗生素治疗。（二）（13分）患儿，女，3岁，因“高热2天，咽痛、皮疹1天”入院。2天前发热，体温39.5℃，伴畏寒、头痛；1天前出现咽痛，不敢进食，全身出现红色皮疹。查体：T39.2℃，P120次/分，R25次/分；急性病容，口周苍白圈，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物；舌乳头红肿（草莓舌）；全身皮肤充血潮红，可见密集针尖大小红色丘疹，压之退色，触之砂纸感，皮疹在腋窝、肘窝处密集（帕氏线）；心肺腹无异常；四肢末端无脱皮。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.12，CRP56mg/L。问题：1.最可能的诊断及病原体？（3分）2.需完善哪些检查明确诊断？（4分）3.治疗方案（包括药物选择及疗程）？（6分）答案：1.诊断：猩红热（普通型）。病原体：A组β溶血性链球菌（GAS）。2.检查：咽拭子链球菌培养（确诊依据）；抗链球菌溶血素O（ASO）检测（回顾性诊断）；尿常规（筛查急性肾小球肾炎）；心电图（监测心肌损伤）。3.治疗方案：①抗生素：首选青霉素（5万～10万U/kg·d，分2～3次静滴），疗程10天；青霉素过敏者选头孢类（如头孢曲松）或大环内酯类（如阿奇霉素，10mg/kg·d，疗程5天）。②对症治疗：退热（布洛芬）、补液；咽痛明显者予开喉剑喷雾。③隔离至咽拭子培养阴性（通常治疗后24小时可解除隔离）。（三）（15分）患儿，男，5岁，因“咳嗽10天，加重伴发热3天”入院。10天前受凉后出现干咳，夜间明显，3天前发热（T38.5℃～39℃），咳嗽加剧，偶有痰中带血。查体：T38.8℃，R28次/分，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音；心音有力，无杂音；腹软，肝脾未触及。胸片：右肺中下野见斑片状高密度影，边缘模糊。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.50，CRP15mg/L；肺炎支原体IgM抗体（+）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.该病原体感染的肺外并发症有哪些？（5分）3.治疗药物选择及注意事项？（6分）答案：1.诊断：肺炎支原体肺炎（MPP）。诊断依据：学龄前期儿童，刺激性干咳为主，发热；肺部体征轻（仅细湿啰音），胸片斑片影；支原体IgM阳性；血常规白细胞正常，CRP轻度升高。2.肺外并发症：①神经系统：脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征；②心血管系统：心肌炎、心包炎；③血液系统：溶血性贫血、血小板减少；④皮肤黏膜：Stevens-Johnson综合征；⑤消化系统：肝炎、胰腺炎；⑥其他：关节炎、肾炎等。3.治疗：①大环内酯类抗生素：首选阿奇霉素（10mg/kg·d，首日加倍，疗程3～5天，间隔4天后可重复）；或克拉霉素（15mg/kg·d，分2次）。②重症或合并肺外并发症时，加用糖皮质激素（如甲泼尼龙1～2mg/kg·d，疗程3～5天）。③对症治疗：祛痰（氨溴索）、雾化（布地奈德+沙丁胺醇）；缺氧时吸氧。注意事项：避免使用β-内酰胺类抗生素（对支原体无效）；监测肝肾功能（大环内酯类可能引起转氨酶升高）；疗程需足够（通常2～3周）以减少复发。（四）（10分）患儿，男，生后5天，因“皮肤黄染3天，拒乳1天”入院。足月儿，顺产，出生体重3.2kg，无窒息史；母亲产前3天有发热（T38.5℃），未治疗。查体：T37.8℃，反应差，皮肤黄染（颜面、躯干明显），前囟平软；双肺呼吸音清，心率140次/分，律齐；腹软，肝肋下2cm，脾未触及；四肢肌张力稍低。实验室检查：总胆红素285μmol/L（间接胆红素250μmol/L），直接胆红素35μmol/L；血常规：WBC25×10⁹/L，N0.78，杆状核0.12，PLT120×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）45mg/L；血培养（24小时革兰阳性球菌，触酶阴性）。问题：1.最可能的诊断及病原体？（3分）2.该疾病的早发型与晚发型如何区分？（3分）3.抗生素初始经验性选择及调整原则？（4分）答案：1.诊断：新生儿败血症（早发型）。病原体：考虑B族链球菌（GBS）或肠球菌（血培养革兰阳性球菌，触酶阴性支持GBS）。2.区分：早发型：生后7天内发病（多数生后24～48小时），感染来源于母孕期或产时（垂直传播），病原体以GBS、大肠杆菌为主；晚发型：生后7天后发病，感染来源于医院或社区环境（水平传播），病原体以葡萄球菌、克雷伯菌、念珠菌为主。3.抗生素选择：初始经验性治疗选用氨苄西林（100mg/kg·次，q12h）联合头孢噻肟（50mg/kg·次，q12h），覆盖GBS、大肠杆菌等；血培养结果回报后根据药敏调整（如为GBS，单用青霉素或氨苄西林；如为耐药菌，换用万古霉素）。疗程：血培养阴性但临床高度怀疑者7～10天；血培养阳性者10～14天（合并脑膜炎需21天）。（五）（5分）患儿，女，2岁，因“腹泻1天，无尿4小时”急诊就诊。1天前进食生冷食物后出现腹泻，初为黄色稀便，后转为米泔水样便，无腹痛、呕吐，共15次，量多。查体：