2025年创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点考试题及答案

2025年创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.创伤骨科多发伤患者急救时，对"致命性损伤"的识别依据不包括A.活动性大出血B.张力性气胸C.闭合性胫腓骨骨折D.开放性颅脑损伤答案：C2.应用CRAMS评分评估多发伤患者时，"M"代表的评估内容是A.循环（Circulation）B.呼吸（Respiration）C.运动（Motor）D.语言（Speech）答案：C3.对骨盆骨折合并失血性休克患者实施急救时，优先采取的措施是A.骨盆外固定架固定B.快速建立2条以上静脉通路C.拍摄骨盆X线片D.应用止痛药答案：B4.开放性骨折现场急救中，错误的处理措施是A.用清洁布料覆盖伤口B.尝试将外露骨端回纳C.使用加压包扎止血D.简单固定伤肢答案：B5.多发伤患者转运过程中，需重点监测的指标不包括A.血氧饱和度（SpO₂）B.伤口渗血量C.患肢皮温及毛细血管再充盈时间D.受伤前饮食情况答案：D6.脊髓损伤患者出现"脊髓休克"时，典型表现是A.损伤平面以下感觉过敏B.反射亢进C.肌张力增高D.损伤平面以下弛缓性瘫痪答案：D7.多发伤患者早期发生ARDS的关键观察指标是A.中心静脉压（CVP）B.动脉血氧分压（PaO₂）/吸入氧浓度（FiO₂）≤300mmHgC.尿量＜0.5ml/(kg·h)D.血乳酸＞2mmol/L答案：B8.对股骨骨折合并脂肪栓塞综合征患者，护理重点不包括A.高浓度吸氧B.早期被动活动下肢C.监测血小板计数D.严格限制液体入量答案：D9.多发伤患者疼痛评估时，推荐使用的工具是A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.以上均适用答案：D10.多发伤患者深静脉血栓（DVT）预防措施中，错误的是A.术后24小时内开始低分子肝素抗凝B.每日被动活动下肢3次，每次15分钟C.下肢使用弹力袜时保持踝部压力18-20mmHgD.昏迷患者避免使用间歇性充气加压装置（IPC）答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述创伤骨科多发伤早期评估的"ABCDE"原则具体内容及实施顺序。答案："ABCDE"原则是多发伤早期评估的核心流程，实施顺序为：A（Airway）：评估气道是否通畅，清除分泌物/异物，必要时气管插管；B（Breathing）：检查呼吸频率、深度及胸廓运动，判断有无气胸/血胸；C（Circulation）：评估循环状态，触摸大动脉搏动，观察皮肤颜色/温度，建立静脉通路；D（Disability）：评估神经功能，通过GCS评分判断意识状态，检查瞳孔反射及肢体活动；E（Exposure）：充分暴露患者，全面检查有无隐蔽伤（如背部伤口、骨盆压痛），注意保暖。2.开放性骨折急救与转运过程中需重点观察的护理要点有哪些？答案：①伤口观察：记录伤口大小、深度、污染程度及活动性出血情况，注意是否有脑脊液漏（提示合并颅脑损伤）；②肢端血运：每15-30分钟监测患肢皮温、颜色、毛细血管再充盈时间（正常≤2秒）及动脉搏动；③疼痛评估：使用NRS评分动态记录疼痛程度，警惕骨筋膜室综合征（疼痛进行性加重，被动牵拉痛阳性）；④感染迹象：观察伤口周围是否红肿、渗液，转运时避免污染加重；⑤固定效果：检查外固定装置是否松动，避免骨折端移动导致血管神经损伤。3.多发伤患者休克期液体复苏的护理观察要点包括哪些？答案：①监测生命体征：每15分钟记录血压（收缩压＜90mmHg提示休克）、心率（＞120次/分）、呼吸频率（＞20次/分）；②尿量监测：留置导尿，维持尿量≥0.5ml/(kg·h)（成人≥30ml/h）；③CVP监测：目标维持在8-12cmH₂O，低于6cmH₂O提示血容量不足；④末梢循环：观察甲床/口唇颜色（苍白/发绀提示灌注不足）、皮肤温度（湿冷提示休克进展）；⑤实验室指标：动态复查血红蛋白（＜70g/L需输血）、血乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）、电解质（警惕高钾血症）；⑥输液反应：观察有无寒战、皮疹，控制晶体（林格液）与胶体（羟乙基淀粉）比例（通常3:1），避免过量导致肺水肿。4.脊髓损伤患者护理中预防"自主神经反射亢进"的关键措施有哪些？答案：①避免膀胱过度充盈：定时导尿（每4-6小时1次），维持膀胱容量＜500ml；②预防便秘：每日评估肠鸣音，使用缓泻剂（如乳果糖）或开塞露，避免粪便嵌塞；③检查皮肤刺激源：定期翻身（每2小时1次），查看有无压疮、约束带过紧或异物刺激；④控制环境温度：保持室温22-24℃，避免过冷/过热刺激皮肤；⑤监测血压：每小时测量血压，若收缩压＞150mmHg，立即寻找诱因并通知医生（可舌下含服硝苯地平）；⑥健康教育：指导患者及家属识别前驱症状（头痛、面部潮红、出汗），及时处理。5.多发伤患者术后早期康复护理的重点内容有哪些？答案：①疼痛管理：术后24小时内维持NRS评分≤3分，采用多模式镇痛（非甾体类药物+阿片类药物+局部神经阻滞）；②早期活动：术后6-8小时（生命体征平稳后）开始被动关节活动（肩、肘、髋、膝），术后24小时协助坐起（脊髓损伤患者除外）；③呼吸功能训练：指导深呼吸（每日3次，每次10-15次）、有效咳嗽（双手按压伤口辅助），使用呼吸训练器；④肌力训练：未固定肢体进行等长收缩（如股四头肌收缩），固定肢体进行肌肉电刺激；⑤并发症预防：DVT预防（术后12小时开始低分子肝素抗凝+IPC）、压疮预防（使用气垫床，骨突处垫软枕）；⑥心理支持：评估焦虑/抑郁量表（如HADS），针对性进行认知行为干预。三、案例分析题（40分）患者，男性，38岁，因"车祸致全身多处疼痛、活动受限2小时"急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO₂90%（未吸氧）。意识模糊，呼之能应，GCS评分12分（E3V4M5）。左侧额部有3cm×2cm头皮裂伤，活动性出血；胸廓挤压痛阳性，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+）；骨盆分离试验阳性；左大腿畸形、肿胀，可及骨擦感；右小腿可见10cm开放性伤口，骨端外露，渗血较多。辅助检查：血常规示Hb82g/L，WBC12.5×10⁹/L；骨盆X线提示耻骨联合分离2.5cm；左股骨正侧位片示股骨干中段粉碎性骨折；右胫腓骨X线示开放性骨折（GustiloⅢA型）。问题1：请列出该患者的初步诊断（至少5项）（8分）答案：①多发伤（ISS评分≥16分）；②左额部头皮裂伤伴出血；③左侧肋骨骨折合并血胸/气胸（依据呼吸音减弱）；④骨盆骨折（耻骨联合分离）；⑤左股骨干粉碎性骨折；⑥右胫腓骨开放性骨折（GustiloⅢA型）；⑦失血性休克（BP85/50mmHg，Hb82g/L）。问题2：结合急救原则，简述接诊后30分钟内的关键处理步骤（12分）答案：①气道管理（A）：清除口腔分泌物，面罩高流量吸氧（10L/min），若SpO₂＜92%立即气管插管；②呼吸支持（B）：行胸部超声/诊断性穿刺，若为张力性气胸立即锁骨中线第2肋间穿刺排气，放置胸腔闭式引流；③循环复苏（C）：建立2条上肢静脉通路（18G留置针），快速输注乳酸林格液（首剂1000-2000ml），同时备红细胞4U、血浆400ml；④控制出血：头皮裂伤加压包扎，右小腿伤口用无菌敷料覆盖后加压包扎（避免骨端回纳），骨盆使用外固定带临时固定；⑤损伤控制（D）：急查腹部超声（排除肝脾破裂），监测GCS评分（每15分钟1次）；⑥暴露与保暖（E）：脱去衣物全面检查（注意背部/会阴部有无损伤），使用升温毯维持体温＞36℃；⑦完善检查：急查凝血功能、血气分析（重点关注乳酸、BE值），联系骨科、普外科、神经外科会诊。问题3：该患者转入ICU后，需重点观察的护理要点有哪些？（10分）答案：①生命体征监测：持续心电监护，每15分钟记录BP、P、R、SpO₂（目标SpO₂≥95%，MAP≥65mmHg）；②休克复苏效果：每小时记录尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)），监测CVP（维持8-12cmH₂O），复查Hb（目标维持70-90g/L）；③胸部情况：观察胸腔闭式引流液量（＞200ml/h持续3小时提示活动性出血），记录呼吸频率（＞30次/分警惕ARDS）；④骨盆及下肢观察：检查骨盆外固定带松紧度（以能插入2指为宜），左大腿肿胀程度（测量腿围，对比健侧），右小腿伤口渗血情况（记录敷料渗透范围）；⑤神经功能：每小时评估GCS评分（注意有无进行性下降），检查双下肢感觉（痛觉、触觉）及运动功能（能否主动背伸/跖屈）；⑥并发症预警：观察有无呼吸困难加重（脂肪栓塞）、意识障碍（脑疝）、腹胀加剧（腹腔间隔室综合征）、下肢肿胀（DVT）。问题4：患者术后第3天，出现发热（T38.9℃）、右小腿伤口红肿、渗液增多，可能的原因及护理措施有哪些？（10分）答案：可能原因：①伤口感染（开放性骨折GustiloⅢA型感染风险＞20%）；②深部组织感染（骨髓炎）；③肺部感染（长期卧床、误吸）；④尿路感染（留置导尿）。护理措施：①伤口处理：立即报告医生，拆除部分缝线行细菌培养+药敏，用3%过氧化氢+生理盐水冲洗，无菌敷料覆盖（必要时VSD负压吸引）；②体温监测：每4小时测