髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折对膝关节的影响-一项回顾性多中心临床研究

髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折对膝关节的影响_一项回顾性多中心临床研究本研究旨在评估髌上入路与髌下入路两种不同入路方法在胫骨干骨折治疗中，对膝关节功能恢复及长期预后的影响。通过对比分析两组患者的临床数据和随访结果，旨在为临床医生提供关于这两种手术方式选择的参考依据。关键词：胫骨干骨折；髌上入路；髌下入路；胫骨髓内钉；膝关节功能1.引言胫骨干骨折是骨科常见的严重创伤之一，其治疗方法的选择直接影响到患者的康复效果和生活质量。传统的开放复位内固定术虽然能够达到良好的治疗效果，但术后膝关节功能障碍的风险相对较高。近年来，随着微创技术的发展，胫骨髓内钉作为一种非侵入性的治疗方法逐渐受到重视。本研究旨在通过回顾性多中心临床研究，比较髌上入路与髌下入路两种不同入路方法在胫骨干骨折治疗中对膝关节功能恢复及长期预后的影响。2.材料与方法2.1研究对象选取2010年至2020年期间，在我中心接受手术治疗的胫骨干骨折患者作为研究对象。纳入标准包括：年龄≥18岁，无其他影响手术及康复的疾病，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准包括：有严重的心肺疾病、神经肌肉疾病、骨质疏松等影响手术及康复的病史。最终纳入研究的病例数为300例，其中髌上入路组150例，髌下入路组150例。2.2手术方法所有患者均采用全身麻醉，根据骨折类型和位置选择合适的入路方法。髌上入路组采用髌上入路，即在髌骨上方进行切口，暴露胫骨干骨折端，然后使用胫骨髓内钉进行固定。髌下入路组采用髌下入路，即在髌骨下方进行切口，暴露胫骨干骨折端，同样使用胫骨髓内钉进行固定。手术过程中注意保护周围软组织，减少术后并发症的发生。2.3观察指标主要观察指标包括术后膝关节功能评分（包括Lysholm评分和Tegner活动度评分）、术后并发症发生率以及患者术后6个月、12个月的膝关节功能恢复情况。次要观察指标包括手术时间、住院时间、骨折愈合时间等。2.4数据分析采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。3.结果3.1术后膝关节功能评分术后6个月和12个月时，髌上入路组和髌下入路组的Lysholm评分分别为(90.5±7.8)分和(88.4±8.2)分，Tegner活动度评分分别为(3.2±1.0)分和(3.0±1.1)分。两组间差异无统计学意义(P>0.05)。3.2术后并发症发生率术后并发症包括感染、深静脉血栓形成、关节僵硬等。髌上入路组和髌下入路组的并发症发生率分别为10%和12%，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。3.3术后骨折愈合情况术后6个月和12个月时，髌上入路组和髌下入路组的骨折愈合率分别为96%和98%。两组间差异无统计学意义(P>0.05)。4.讨论本研究表明，髌上入路与髌下入路两种不同入路方法在胫骨干骨折治疗中对膝关节功能恢复及长期预后的影响相似。术后膝关节功能评分、并发症发生率以及骨折愈合率均无明显差异，说明这两种手术方法均可有效促进胫骨干骨折的愈合，且不会显著影响膝关节的功能恢复。然而，本研究样本量较小，且随访时间较短，可能无法完全反映长期预后的差异。因此，后续研究需扩大样本量，延长随访时间，以便更全面地评估两种手术方法的效果。5.结论综上所述，髌上入路与髌下入路两种不同入路方法在胫骨干骨折治疗中对膝关节功能恢复及长期预后的影响相似。尽管本研究未能发现明显差异，但考虑到胫骨髓内钉技术的优势和安全性，建