《医学实验诊断》课件-项目四：泌尿系统疾病诊断

泌尿系统结石案例导入男性，33岁，左腰部疼痛2周概述泌尿系统结石（urinarylithiasis）：是一种或多种物质组成的凝集物，以不同形状存在于尿路中，是泌尿系统常见疾病之一病因复杂，且与多种因素相关多见于青壮年，男性多于女性理化性质多由两种/以上成分组成，我国最常见的是磷酸钙和草酸钙为主的混合结石，多为阳性结石其它：尿酸、胱氨酸、嘌呤等双能量CT可鉴别结石性质双能量CT结石重建发生部位及表现可发生于尿路任何部位，多在肾和膀胱内形成常位于解剖学狭窄部，即肾盂输尿管连接部、输尿管与髂动脉交叉处、输尿管膀胱入口处临床症状取决于结石大小、位置、形状及嵌顿等，可有疼痛、血尿、梗阻积水影像学表现X线平片右肾结石泌尿系走行区高密度影圆形/不规则形，长轴与输尿管一致位置可变易漏诊01影像学表现膀胱结石右侧输尿管结石膀胱结石影像学表现肾盂造影发现阴性结石了解肾功能、有无积水及其程度逐渐被CTU/MRU所取代02右侧输尿管阴性结石影像学表现右肾结石右肾结石影像学表现CT敏感，可发现微小结石大小、数目、定位准确清楚显示梗阻和积水、周围炎症水肿、肾功能情况双能量CT可鉴别结石性质03左肾结石影像学表现膀胱结石左侧输尿管结石影像学表现左侧输尿管下段小结石影像学表现MRI一般不用于结石的诊断MRU可显示结石所致的梗阻和积水03左侧输尿管下段结石影像学表现左侧输尿管下段结石病例分析男，69岁，间断肉眼血尿半年，偶有血块，伴有左侧腰部不适，伴尿频、尿急、排尿后尿痛、左肾区叩击痛输尿管癌小结泌尿系统结石的诊断要点1腹痛，血尿2泌尿系走行区高密度影，圆形/不规则3CT是最佳检查方法4双能量CT可鉴别结石性质X线平片双能量CT重建思考题CT检查对于泌尿系统结石诊断有哪些优势？

肾透明细胞癌案例导入男性40岁间歇性肉眼血尿约2个月概述肾透明细胞癌（renalclearcellcarcinoma，RCCC）是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾癌的70％～80％以上大多数为单发，形态大小不一临床表现肾癌早期常无症状，或只有发热、乏力等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。临床主要表现为血尿、肾区痛和肿块，但同时具有这三种表现的患者少见另有患者以副肿瘤综合征起病，如红细胞增多症或高钙血症等病理典型者表现为从肾皮质突出的球形肿瘤，与周围境界清楚，具有假性包膜，弥漫浸润肾脏者不常见肿瘤大小不等，直径可从1.8cm到21cm典型者切面呈金黄色出血、坏死和囊性变常见，可见钙化和骨化CT表现平扫：通常表现为肾实质内单发肿块，呈类圆或分叶状，常造成局部肾轮廓外突，绝大多数肾透明细胞癌为富血供CT平扫体积较小者密度较均匀，呈等或稍低密度，较大者病灶内密度常不均，其内可见陈旧性出血和坏死的不规则低密度区。增强扫描：肿瘤血供丰富、血流循环时间短，在皮质期肿块的实性部分呈明显强化，其强化程度接近或超过邻近肾皮质，髓质期强化程度迅速减低，表现为典型的＂快进快出＂特征CT表现MR表现平扫：肾实质内肿块，T1WI上呈等、低信号，T2WI上呈混杂高信号。部分病变反相位图像病变整体或局部信号降低，代表病变含有脂质成分有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假性包膜。瘤体内部若发生囊变，囊变区T1WI呈低信号，T2WI为高信号，FLAIR上呈低信号。若合并出血，T1WI、T2WI、FLAIR上均表现为高信号。增强扫描：与CT增强类似，呈“快进快出”的特征。MR表现知识拓展观察影像表现特征，是否是肾透明细胞癌？右肾上极乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤本讲小结血