《生理学》课件-第四章 血液循环

新课导入你的血液在循环吗？在哪循环？循环的动力来自于？生理学Physiology第四章

血液循环基础医学教研室学习要求心脏泵血的过程和原理，心输出量及其影响因素；动脉血压的形成原理和影响因素，微循环的血流通路及意义，减压反射、肾上腺髓质激素及肾素-血管紧张素-醛固酮系统对心血管活动的调节心肌细胞的生理特性心音的产生组织液的生成及影响因素心力储备、心电图基本波形所代表的意义动脉脉搏和淋巴循环的意义掌握熟悉了解………………123心脏生理4血管生理心血管活动的调节器官循环学习要求大小如拳形似桃上房下室有四腔房连静脉室连动左右不通上下通心脏解剖学基础一、心脏的泵血功能二、心肌细胞的生物电现象和生理特性三、心电图心率：每分钟心脏跳动的次数如：60~100次/分心动周期：心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期。

心动周期=

（一）心率与心动周期一、心脏的泵血功能收缩期等容收缩期0.05s

快速射血期0.10s

减慢射血期0.15s血是怎么射出的？（二）心脏的泵血过程血是怎么射出的？（二）心脏的泵血过程舒张期等容舒张期0.07s

快速充盈期0.11s

减慢充盈期0.22s心房收缩期0.10s血是怎么回的？（二）心脏的泵血过程血是怎么回的？（二）心脏的泵血过程心动周期分期时程/s压力二尖瓣主动脉瓣血流心室容积室缩期等容收缩期0.05PA﹤PV﹤PAO关关无不变快速射血期0.1PA﹤PV﹥PAO关开V→AO迅速减小减慢射血期0.15PA﹤PV≤PAO关开V→AO减到最小值室舒期等容舒张期0.07PA﹤PV﹤PAO关关无不变快速充盈期0.11PA﹥PV﹤PAO开关A→V迅速增大减慢充盈期0.22PA﹥PV﹤PAO开关A→V缓慢增大心房收缩期0.1PA﹥PV﹤PAO开关A→V增至最大注：PA，房内压；PV，室内压；PAO，主动脉压；A，心房；V，心室；AO，主动脉。心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化心脏泵血过程中的特点：心室肌的收缩和舒张是泵血的-----原动力；心房—心室、心室—动脉之间的压力差是-----直接动力；心脏瓣膜保证血液呈-----单向流动；等容收缩期、等容舒张期-----压力变化最快；快速射血期，室内压-----达峰值；减慢射血期的中期或稍后期，室内压已经低于主动脉内压----之后靠血流惯性！掌握技巧：

心动周期各期血流方向

房室瓣、动脉瓣的状态

压力的关系例题：1.在等容舒张期，房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是（）；在快速射血期，房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是（）A.房内压>室内压<动脉压B.房内压<室内压>动脉压C.房内压<室内压<动脉压D.房内压>室内压>动脉压E.房内压<室内压=动脉压CB（三）心脏泵血功能的评价1.每搏输出量及射血分数

简称搏出量：一侧心室一次收缩所射出的血量（约70mL）。

射血分数:

射血分数=≈55％-65％

射血分数比搏出量能更敏感的反映心功能。

如：高血压患者代偿期----搏出量正常、射血分数下降！2.每分输出量与心指数

简称心输出量：

一侧心室每分钟射出的血量＝搏出量×心率＝4.5～6L/min是评价心功能最基本的指标；短板---没有考虑个体差异，不能在个体之间比较心功能；2.每分输出量与心指数

心指数

：

空腹和安静状态下,以单位体表面积（m2)计算的心输出量。心指数=

＝3.0～3.5L/（min×m2）意义：可用于评定不同身材个体的心功能。3.心脏做功量每搏功（J）=搏出量（L）×阻力（血液比重、动脉压）每分功=每搏功×心率动脉血压不同的个体的心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏做功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。右心室的做功量只有左心室的1/6。4.心力储备心输出量随机体代谢需要而增加的能力称为心泵功能储备或心力储备。安静时：5L/min运动时：25-30L/min最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。

可反应心力储备的能力。例题：A.心脏做功量B.每分输出量C.心指数

D.每搏输出量E.射血分数

在动脉血压持续升高的病人，心功能评定指标减少的是（

）适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是（

）在高血压病人，心功能评定指标增高的是（

）ECA心输出量＝搏出量×心率搏出量心输出量

心率（40~180次/分）心肌的前负荷（心室舒张末期容积或压力）心肌的后负荷（大动脉压）心肌收缩能力（内在特性）（四）心脏泵血功能的调节异长自身调节等长自身调节例题：能够使心输出量增加的是（

）A.静脉回心血量增加B.大动脉管壁弹性增加C.动脉血压升高D.心肌收缩力减弱A1.心动周期中，在下列哪个时期心室的压力最高（

）A.等容收缩期末B.等容舒张期末C.快速射血期末D.快速充盈期末E.心房收缩期末2.生理情况下，能代表心室肌前负荷的指标是（

）A.收缩末期容积或压力B.舒张末期容积或压力C.等容收缩期容积或压力D.等容舒张期容积或压力CB（五）心音

在心动周期中心肌舒缩、瓣膜开闭、血液撞击心室壁及大动脉壁和血液流速改变行成的涡流等引起机械振动而产生的声音。第一心音第二心音特点音调低，响度大，持续时间长音调高，响度弱，持续时间短产生原因主要为心室收缩，房室瓣关闭产生的振动主要为心室舒张，动脉瓣关闭产生的振动产生时间心室收缩初，标志心室收缩的开始心室舒张初，标志心室舒张的开始意义反映心肌收缩力和房室瓣的功能状态反映动脉血压的高低和动脉瓣的功能状态心肌细胞的类型1.普通的心肌细胞----工作细胞

eg.心房肌细胞、心室肌细胞2.特殊分化的心肌细胞----自律细胞eg.窦房结P细胞、浦肯野细胞二、心肌细胞的生物电现象和生理特性知识回顾(1)极化-RP存在时膜电位内负外正的状态。

(2)去极化-RP负值减小的过程。

(3)复极化-去极化后再向RP方向恢复的过程。1、静息电位的产生机制主要与（）有关A.Na＋内流B.K＋外流C.Na＋外流D.K＋内流2、动作电位的上升支产生机制与（）有关，下降支产生机制与（）有关，后电位产生机制与（）有关A.Na＋内流B.K＋外流C.Na＋外流D.Na＋-K＋泵知识回顾（一）心室肌细胞跨膜电位去极化过程（depolarization）:

0期去极化期；Na+内流，快Na+通道复极化过程（repolarization）

1期快速复极初期；K+外流2期

平台期；

K+外流、Ca2+内流

3期快速复极末期；

K+外流4期静息期；Na+-K+泵，Na+-Ca2+交换体与神经细胞的区别：0期去极化速度快；复极化2期缓慢。(二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制-窦房结P细胞0期：去极化速度慢，由于Ca2+内流,慢钙通道。3期：K+外流。4期：电位不稳定，可以自动去极化K+递减性外流（主要）；Na+递增性内流(次要）；Ca2+内流。4期并未回复到静息水平，而是自动去极化进入0期，表现为周期性的自动兴奋活动。0期、1期、2期（平台期）及3期复极的产生机理与心室肌细胞相同。4期自动去极化：K+外流逐渐衰减(次要作用）；Na+内流进行性增强(主要作用）。(二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制-浦肯野细胞窦房结P细胞动作电位心室肌细胞动作电位快反应细胞：Na+快速内流引发（心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞）慢反应细胞：Ca2+缓慢内流引发（窦房结P细胞）（二）心肌的生理特性1、自律性自动节律性：心肌细胞能够在没有外来刺激的情况下自动地发生节律性兴奋的特性。衡量指标：频率、规则性。2、兴奋性兴奋性的周期性变化特点：有效不应期特别长，相当于整个收缩期与舒张早期，保证心肌不产生完全强直收缩。有效不应期：对任何强度的刺激心肌都不能产生新的动作电位。期前收缩）与代偿间歇3、传导性1.心脏内兴奋传播的途径：正常起搏点(1)心房肌传导速度为0.4

m/s，优势传导通路为1.0～1.2m/s。(2)房室交界区最慢0.02～0.05m/s，约需0.1秒。（房-室延搁）→使心室在房缩完成后才开始收缩→利用心房排空、心室充盈以确保射血。房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。(3)浦肯野纤维速度最快，4m/s→左、右心室同步收缩，有利于射血。

2.心脏内兴奋传导的特点：4、收缩性(1)同步收缩(2)不发生强直收缩(3)对细胞外液钙离子的依赖性

心电图：将测量电极置于人体表面的一定部位，可记录到心脏兴奋过程中发生电变化的波形。性质：心动周期中各细胞电活动的综合向量变化。三、心电图名称时间（s）意义P波0.08～0.11两心房去极化QRS波0.06～0.10两心室去极化T波0.05～0.25两心室复极化过程PR间期0.12～0.20兴奋：窦房结→心室的时间ST段0.05～0.15心室肌的AP处于去极化状态QT间期＜0.4心室去极化+复极化的时间一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压与动脉脉搏四、静脉血压和静脉回心血量五、微循环六、组织液生成与淋巴循环阻力血管（小A/微A）:外周阻力容量血管（V）储存血容量弹性贮器血管（大A）缓冲血压，减小脉压差保持血流的连续性分配血管（中A）：将血液输送至各器官组织交换血管真毛细血管，物质交换二、血流量、血流阻力和血压1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）2.血流速度：血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度。公式：V=Q/A

（注：A为血管总横截面积）3．血流阻力：R＝8ηL/πr4血压：流动着的血液对于单位面积血管壁的侧压力。

单位：

kPa/mmHg1mmHg=0.133

kPa1cmH2O=0.098kPa（一）动脉血压的概念和正常值动脉血压（arterialbloodpressure）：动脉内流动的血液对单位面积动脉管壁的侧压力。一般所说的动脉血压系指主动脉压。

收缩压(systolicpressure)：心室收缩时，动脉血压上升，其最高值称为收缩压。N：100～120mmHg舒张压(diastolicpressure)：心室开始舒张时，主动脉压迅速下降，其最低值为舒张压，N：60～80mmHg脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压之差。平均动脉压：一个心动周期中各瞬间动脉血压的平均值。类别正常血压正常高值高血压1级（轻度）高血压2级（中度）高血压3级（重度）单纯收缩期高血压收缩压/mmHg＜120120～139140～159160～179≥180≥140舒张压/mmHg＜8080～8990～99100～109≥110＜90高血压类别低血压<90/60mmHg（二）动脉血压的形成（三）影响动脉血压的因素影响因素收缩压舒张压脉压主要影响每搏输出量↑↑↑↑↑收缩压心率（40~180次/分）↑↑↑↑↓舒张压外周阻力↑↑↑↑↓舒张压大动脉弹性↓↑↓↑↑脉压循环血量与血管容量的比例↓↓↓↓平均充盈压1.在影响动脉血压的诸多因素中，影响收缩压最主要的因素是（）A.心率的变化B.每搏输出量的变化C.外周阻力的变化D.大动脉管壁弹性的变化E.循环血量2.一般情况下，动脉舒张压主要反映（）A.心脏搏出量B.心率C.外周阻力D.大动脉顺应性E.循环血量BC（四）动脉血压相对稳定的生理意义保证血供，维持正常代谢和功能活动。血压过低：心脏、脑、肾等重要器官的供血不足，将导致器官功能障碍和衰竭血压过高：心脏和血管的负荷过重。长期血压过高对血管壁有损伤作用，甚至可导致破裂，如脑溢血；长期高血压患者，往往引起心室代偿性肥大、心功能不全，甚至导致心力衰竭保持动脉血压相对稳定具有十分重要的意义（五）动脉脉搏

每个心动周期中，动脉血压发生周期性的波动，可引起动脉血管的扩张与回缩的搏动，称为动脉脉搏。

在体表可扪及，如桡动脉脉搏。

（一）静脉血压1.中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）：右心房和胸腔内大静脉的血压，正常值为4～12cmH2O。四、静脉血压CVP取决于心脏射血能力和静脉回心血量。CVP意义：①反映心脏功能和静脉回流量。②控制补液速度和量的指标。（一）静脉血压2.外周静脉压：各器官的静脉血压，正常值为5～14cmH2O。也可作为判断心功能的参考指标。五、静脉血压（二）影响静脉回心血量的因素影响因素静脉回流量体循环平均充盈压↑↑心脏收缩力（心泵）↑↑骨骼肌的挤压作用（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑

吸气时↑重力和体位：卧/蹲→立↓五、微循环微循环（microcirculation）：微动脉与微静脉之间的血液循环。通路分类血流主要途径开放状态血流特点分布部位生理功能迂回通路真毛细血管交替开放血流慢全身物质交换直接通路通血毛细血管经常开放血流较快骨骼肌加速血液回静脉动-静脉短路动-静脉吻合支必要时开放血流最快皮肤调节体温微循环的主要通路及生理功能六、组织液的生成与淋巴循环(一)组织液的生成与回流

1.组织液约等于血浆（不含大分子蛋白），来自于毛细血管动脉端过滤，通过毛细血管静脉端回收。六、组织液的生成与淋巴循环(一)组织液的生成与回流动力：有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压+组织液静水压）有效滤过压>0生成有效滤过压<0回流六、组织液的生成与淋巴循环（二）影响组织液生成的因素1.毛细血管血压微A扩张、微V收缩、右心衰毛细血管血压组织液生成2.血浆胶体渗透压蛋白尿或肝功能血浆胶体渗透压组织液生成

3.毛细血管通透性烧伤、过敏通透性

组织液生成4.淋巴回流

淋巴回流受阻组织液滞留六、组织液的生成与淋巴循环2.10%的组织液通过淋巴循环淋巴回流的意义1.回收蛋白质2.运输脂肪和其他营养物质3.调节液体平衡

4.防御和免疫功能一、神经调节二、体液调节神经系统中枢神经外周神经传入神经（感觉神经）（运动神经）传出神经躯体运动神经支配：骨骼肌内脏运动神经（自主神经）支配：心肌、平滑肌、腺体交感神经副交感神经中枢神经系统交感神经副交感神经应急反应耗能的迎战或逃跑储能促生长、修整生命所必须心交感神经和心迷走神经对心脏的作用（一）心脏神经支配心交感神经心迷走神经来源脊髓胸段T1～T5延髓迷走神经背核和疑核神经递质去甲肾上腺素（NA）乙酰胆碱（Ach）受体β1受体M受体作用心率加快房室传导加快心肌收缩能力增加心输出量增多血压升高心率减慢房室传导减弱心肌收缩力减弱心输出量减少血压降低（二）血管的神经支配（1）缩血管神经——交感缩血管神经纤维递质：NA（去甲肾上腺素）受体：血管平滑肌α和β2受体。作用：血管收缩，阻力增大。（2）舒血管神经1.交感舒血管神经纤维分布：骨骼肌血管。2.副交感舒血管神经纤维分布：脑、唾液腺、胃肠腺体、外生殖器官。递质：Ach受体：M受体作用：血管舒张(三)心血管中枢

心血管中枢为与心血管反射有关的神经元集中的部位。1.基本中枢——延髓⑴延髓头端腹外侧部：心交感中枢、交感缩血管中枢⑵延髓的背核、疑核：心迷走中枢2.延髓以上的心血管中枢下丘脑：重要的整合部位

小脑：如刺激顶核，血压↑,与姿势、体位调整相适应大脑(尤其是边缘系统)：可影响上述心血管神经元的活动（四）心血管反射1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(又称降压反射)生理意义：对动脉血压进行快速而准确的调节，以维持动脉血压的相对稳定，是一种负反馈调节。对血压的长期调节不起作用。作用特点：①对BP的迅速变化敏感。调节最适范围：窦内压为60～180mmHg。

窦内压在100mmHg左右变动时效能最大。②颈动脉窦的敏感性>主动脉弓区③双向效应：Bp↑→Bp↓，Bp↓→Bp↑。2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射正常情况下，颈动脉体和主动脉体化学感受性反射主要对呼吸有经常性调节作用，以维持血中O2和CO2含量的相对稳定。而对心血管的调节作用不明显，只有在机体缺氧、窒息、失血、动脉血压过低、酸中毒等异常情况下，通过提高延髓心血管中枢的紧张性，使心率加快，心输出量增加，血压升高，血液重新分配，保证心、脑的血液供应，以维持其正常功能。（一）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感神经末梢数量80%20%受体可与α、β1、β2受体结合与α、β1受体结合对心肌作用与β1受体结合产生正性作用（强）与β1受体结合产生正性作用（弱）对血管作用结合α受体缩血管，结合β2受体舒血管可与α受体结合（主要）缩血管生理效应强心升压（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管紧张素原(肝脏)

血管紧张素Ⅰ(十肽)血管紧张素Ⅱ(八肽)血管紧张素Ⅲ(七肽)肾素(肾球旁细胞)血管紧张素转换酶(肺)氨基肽酶血管收缩血压升高醛固酮分泌水钠潴留血压升高（三）血管升压素（VP）又称抗利尿激素（ADH）