呼吸内科出科试题及答案

呼吸内科出科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男性，68岁，吸烟指数800，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。近3天因受凉后痰量增多，黄脓痰，伴发热。查体：T38.5℃，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血常规WBC12.8×10⁹/L，Neu%85%。胸片示双肺纹理增粗紊乱，右下肺片状模糊影。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘急性发作B.慢性支气管炎急性加重期C.支气管扩张并感染D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期E.社区获得性肺炎答案：D2.女性，32岁，因“发作性喘息3年，再发2小时”就诊。查体：端坐呼吸，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，奇脉20mmHg。动脉血气：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。下列治疗措施中，应首先给予（）A.静脉推注氨茶碱B.雾化吸入SABA+SAMAC.口服泼尼松40mgD.皮下注射肾上腺素0.3mgE.无创正压通气答案：B3.男性，56岁，因“咯血200ml/天×3天”入院。既往有结核病史。CT示右肺上叶后段支气管呈“轨道征”，周围见多发囊状透亮区。下列检查对明确出血部位最有价值的是（）A.高分辨CTB.增强CT肺动脉造影C.电子支气管镜D.放射性核素通气/灌注扫描E.数字减影血管造影（DSA）答案：C4.女性，24岁，因“低热、盗汗、胸痛20天”入院。PPD试验硬结18mm×16mm，ESR65mm/h，胸腔超声示左侧中等量积液。胸水检查：草黄色，比重1.024，蛋白42g/L，LDH320U/L，ADA56U/L，细胞数980×10⁶/L，淋巴占90%。最可能的胸水性质是（）A.漏出液B.脓性渗出液C.结核性渗出液D.恶性胸腔积液E.乳糜胸答案：C5.男性，70岁，COPD病史20年，动脉血气（吸氧2L/min）：pH7.36，PaCO₂65mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。下列关于长期家庭氧疗（LTOT）的处方，正确的是（）A.每日吸氧≥8h，流量1L/minB.每日吸氧≥15h，流量1–2L/min，使SpO₂≥90%C.仅在夜间吸氧，流量3L/minD.仅在活动时吸氧，流量4L/minE.无需LTOT，因PaCO₂已升高答案：B6.男性，45岁，因“突发呼吸困难、晕厥1次”入院。D二聚体4500μg/L，心电图呈SⅠQⅢTⅢ，超声示右室扩张、三尖瓣反流速度3.8m/s。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.急性大面积肺血栓栓塞D.张力性气胸E.急性心包填塞答案：C7.女性，38岁，因“咳嗽、声嘶2月”就诊。胸片示双肺门“土豆样”增大，支气管激发试验阴性，血清ACE78U/L（正常8–52），高钙血症。最可能的诊断是（）A.支气管结核B.结节病C.淋巴瘤D.硅沉着病E.肺癌答案：B8.男性，60岁，因“右胸痛、进行性呼吸困难1周”入院。胸部CT示右侧大量胸腔积液，纵隔向对侧移位。胸水细胞学找到腺癌细胞。下一步最重要的治疗是（）A.胸腔穿刺抽液B.胸膜固定术C.全身化疗+靶向检测D.放射治疗E.胸腔镜胸膜活检答案：C9.男性，30岁，因“反复气胸3次”入院。胸部CT示双肺多发囊状透亮影，基底部多见。最可能的遗传病是（）A.结节性硬化症B.马凡综合征C.淋巴管平滑肌瘤病D.BirtHoggDubé综合征E.α1抗胰蛋白酶缺乏答案：D10.男性，55岁，因“咳嗽、痰中带血1月”入院。支气管镜见右中间支气管新生物，活检示鳞癌。PETCT示肿瘤3.5cm，位于右肺门，同侧纵隔淋巴结2.1cm，无远处转移。TNM分期为（）A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T3N1M0E.T1N2M0答案：B11.女性，28岁，妊娠28周，因“哮喘急性发作”就诊。下列药物中，妊娠期安全等级B类且可雾化使用的是（）A.布地奈德B.沙丁胺醇C.异丙托溴铵D.孟鲁司特E.奥马珠单抗答案：B12.男性，65岁，因“慢性咳嗽、咳痰、活动后气促10年”就诊。肺功能：FEV₁/FVC58%，FEV₁占预计值45%，支气管舒张试验阴性。下列哪项最能提示存在肺气肿而非慢性支气管炎为主（）A.咳嗽、咳痰明显B.肺总量增加，DLCO降低C.低氧血症D.高碳酸血症E.反复下呼吸道感染答案：B13.男性，50岁，因“发热、咳嗽、咳砖红色胶冻样痰3天”入院。胸片示右肺上叶实变伴叶间裂下坠。最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌答案：C14.女性，40岁，因“反复咯血、贫血”入院。CT示双肺弥漫磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液呈“铁锈色”，普鲁士蓝染色阳性。最可能的诊断是（）A.肺泡蛋白沉积症B.特发性肺含铁血黄素沉着症C.Goodpasture综合征D.结节病E.尘肺答案：B15.男性，62岁，因“COPD急性加重”入院。给予无创通气后2小时，意识恶化，pH7.22，PaCO₂85mmHg。下一步最佳处理是（）A.加大无创通气压力B.静脉滴注呼吸兴奋剂C.紧急气管插管有创通气D.给予镇静剂E.改用高流量氧疗答案：C16.男性，35岁，因“突发右侧胸痛、呼吸困难2小时”入院。查体：气管右偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是（）A.右肺不张B.右侧大量胸腔积液C.右侧张力性气胸D.右肺栓塞E.右主支气管异物答案：C17.女性，50岁，因“干咳、活动后气促3月”入院。HRCT示双肺弥漫网格影、蜂窝肺，以基底部为主。支气管肺泡灌洗液中性粒细胞占35%。最可能的诊断是（）A.非特异性间质性肺炎（NSIP）B.寻常型间质性肺炎（UIP）C.隐源性机化性肺炎（COP）D.过敏性肺炎E.肺泡蛋白沉积症答案：B18.男性，45岁，因“打鼾、白天嗜睡”就诊。PSG示AHI35次/h，最低SpO₂78%。下列治疗首选（）A.减肥B.口腔矫正器C.经鼻持续气道正压通气（nCPAP）D.悬雍垂腭咽成形术E.药物治疗答案：C19.男性，55岁，因“咳嗽、痰中带血、体重下降”入院。胸部CT示左肺上叶前段结节1.8cm，边缘毛刺，血管集束征。下列检查对明确良恶性最可靠的是（）A.痰细胞学B.PETCTC.经皮肺穿刺活检D.肿瘤标志物E.高分辨CT随访答案：C20.女性，29岁，因“反复血痰、月经同步”入院。胸CT示右肺下叶基底段3cm囊性病灶，增强后无强化。最可能的诊断是（）A.肺动静脉瘘B.肺子宫内膜异位症C.支气管扩张D.肺隔离症E.肺囊肿答案：B21.男性，60岁，因“COPD、Ⅱ型呼吸衰竭”行机械通气。设置VCV模式：VT480ml，RR20次/分，PEEP5cmH₂O，FiO₂40%，流量30L/min。监测平台压28cmH₂O，PEEPi6cmH₂O。下列哪项最能提示存在动态肺过度充气（DPH）（）A.气道峰压35cmH₂OB.平台压28cmH₂OC.PEEPi6cmH₂OD.潮气量480mlE.呼吸频率20次/分答案：C22.男性，40岁，因“高热、咳嗽、脓臭痰”入院。胸片示右肺后基底段厚壁空洞，内有液平。最可能的病原体组合是（）A.厌氧菌+需氧革兰阴性杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.真菌答案：A23.女性，36岁，因“咯血200ml”急诊。CT示右肺上叶尖段支气管动脉增粗、迂曲。急诊介入治疗首选（）A.支气管动脉栓塞术B.肺动脉溶栓C.射频消融D.支架植入E.开胸手术答案：A24.男性，50岁，因“活动后气促、杵状指”入院。胸片示双肺弥漫小结节影，HRCT呈“树芽征”。支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性。最可能的诊断是（）A.肺泡蛋白沉积症B.硅沉着病C.结节病D.过敏性肺炎E.尘肺答案：A25.男性，65岁，因“COPD急性加重”住院。痰培养示铜绿假单胞菌阳性，药敏示仅对多粘菌素敏感。下列药物中，首选静脉制剂为（）A.头孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.多粘菌素EE.阿米卡星答案：D26.女性，38岁，因“咳嗽、喘息、发热”入院。血清IgE3200IU/ml，曲霉特异性IgE阳性，CT示“指套征”。最可能的诊断是（）A.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）B.曲霉球C.侵袭性肺曲霉病D.结节病E.肺结核答案：A27.男性，55岁，因“肺癌”行右肺上叶切除术后第3天，突发呼吸困难、胸痛。查体：气管左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的术后并发症是（）A.肺不张B.支气管胸膜瘘并张力性气胸C.肺栓塞D.急性左心衰E.胸腔积液答案：B28.男性，45岁，因“睡眠障碍、记忆力下降”就诊。动脉血气（白天清醒）：pH7.37，PaCO₂55mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。夜间SpO₂85%–88%。最可能的诊断是（）A.肥胖低通气综合征（OHS）B.中枢性睡眠呼吸暂停C.阻塞性睡眠呼吸暂停D.慢性高原病E.神经肌肉疾病答案：A29.女性，30岁，因“干咳、低热、乏力”入院。CT示双肺门对称性淋巴结肿大，肺内无异常。支气管镜活检示非干酪样上皮样肉芽肿。下列哪项检查对评估疾病活动性最有价值（）A.血清ACEB.胸部X线C.肺功能D.高分辨CTE.支气管肺泡灌洗液CD4/CD8比值答案：A30.男性，60岁，因“COPD、肺心病”住院。利尿后出现低钾低氯性碱中毒，意识模糊。动脉血气：pH7.50，PaCO₂70mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻45mmol/L，K⁺2.8mmol/L。最佳处理是（）A.增加氧流量B.静脉补钾补氯，精氨酸C.机械通气加大通气量D.给予碳酸酐酶抑制剂E.给予镇静剂答案：B二、共用题干单项选择题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男性，65岁，吸烟40包年，因“咳嗽、痰中带血、右胸痛”入院。胸部增强CT示右肺下叶3.5cm肿块，边缘毛刺，伴右肺门、隆突下淋巴结肿大，最大径2.2cm。PETCT示SUVmax12.5，无远处转移。肺功能：FEV₁1.8L（占预计值60%），DLCO70%。31.该患者cTNM分期为（）A.T2aN1M0B.T2bN2M0C.T3N1M0D.T2bN1M0E.T1cN2M0答案：B32.若EBUSTBNA活检示腺癌，驱动基因检测示EGFR19外显子缺失，首选治疗策略为（）A.手术+辅助化疗B.同步放化疗C.新辅助免疫+化疗后手术D.一线奥希替尼靶向治疗E.单药免疫治疗答案：D33.若患者拒绝靶向治疗，选择手术，术前需评估肺储备功能。下列哪项检查对评估术后并发症最有预测价值（）A.动脉血气B.运动心肺功能试验（CPET）C.胸部CTD.超声心动图E.6分钟步行试验答案：B【案例2】女性，28岁，因“发作性喘息、胸闷10年，再发加重2天”急诊。既往有过敏性鼻炎、湿疹。查体：端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，SpO₂88%，PEF180L/min（占预计值40%）。34.该患者急性发作严重程度分级为（）A.轻度B.中度C.重度D.危重度E.无法分级答案：C35.急诊治疗中，下列哪项药物应首先给予（）A.静脉甲强龙40mgB.雾化沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mgC.静脉氨茶碱D.皮下肾上腺素E.口服孟鲁司特答案：B36.经治疗2小时，患者仍气促，PaCO₂由32mmHg升至48mmHg，pH7.32。下一步应（）A.加大氧流量B.静脉硫酸镁C.无创正压通气D.气管插管E.口服抗生素答案：C【案例3】男性，50岁，因“发热、咳嗽、黄脓痰1周”入院。胸片示右肺下叶大片实变影，伴空洞。痰培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。37.经验性抗生素应首选（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦E.美罗培南答案：A38.若患者万古霉素谷浓度<10mg/L，治疗72小时无改善，应（）A.加大万古霉素剂量B.换用利奈唑胺600mgq12hC.联合阿米卡星D.联合多西环素E.换用头孢他啶答案：B【案例4】男性，70岁，COPD病史20年，因“意识模糊、下肢水肿”入院。查体：颈静脉怒张，肝大，双下肢凹陷性水肿。动脉血气：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻38mmol/L。39.该患者意识障碍最主要机制是（）A.低氧血症B.CO₂潴留致脑血管扩张、酸中毒C.低血糖D.肺性脑病合并脑梗死E.电解质紊乱答案：B40.首要治疗措施是（）A.高浓度面罩吸氧B.无创正压通气C.静脉呼吸兴奋剂D.静脉碳酸氢钠E.甘露醇脱水答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于COPD急性加重常见诱因的是（）A.病毒感染B.空气污染C.吸入支气管舒张剂D.肺炎链球菌感染E.停用吸入激素答案：A、B、D、E42.下列属于肺血栓栓塞症溶栓适应证的是（）A.高危PTE（休克或持续低血压）B.中高危PTE且右心功能不全、心肌损伤标志物升高C.低危PTED.次大块PTE伴严重低氧血症E.妊娠期大面积PTE答案：A、B、D43.下列药物中，可引起药物性肺炎的是（）A.胺碘酮B.博来霉素C.甲氨蝶呤D.青霉素E.吉非替尼答案：A、B、C、E44.下列属于Ⅱ型呼吸衰竭血气表现的是（）A.PaO₂<60mmHgB.PaCO₂>50mmHgC.pH降低D.HCO₃⁻代偿性升高E.PaO₂>60mmHg且PaCO₂<50mmHg答案：A、B、C、D45.下列属于支气管哮喘慢性持续期首选控制药物的是（）A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.长效β₂受体激动剂（LABA）单用C.白三烯受体拮抗剂D.缓释茶碱E.抗IgE单抗答案：A、C、D、E46.下列属于社区获得性肺炎需入住ICU的标准是（）A.需机械通气B.脓毒症休克需血管活性药C.多肺叶浸润D.PaO₂/FiO₂<250E.意识模糊答案：A、B、C、D47.下列属于肺癌副瘤综合征的是（）A.SIADHB.高钙血症C.杵状指D.LambertEaton综合征E.皮肌炎答案：A、B、C、D、E48.下列属于肺结节病常见胸外表现的是（）A.葡萄膜炎B.高钙血症C.周围淋巴结肿大D.脑神经麻痹E.肝脾肿大答案：A、B、C、E49.下列属于无创正压通气禁忌证的是（）A.心跳呼吸骤停B.严重上消化道出血C.面部手术创伤D.严重呕吐E.患者不合作答案：A、B、C、D、E50.下列属于肺康复核心内容的是（）A.运动训练B.营养支持C.心理干预D.戒烟E.长期口服抗生素答案：A、B、C、D四、病例分析题（共30分，答案需逻辑清晰，列出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则）【病例】男性，68岁，吸烟50包年，因“咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。1周前受凉后痰量增多，黄脓痰，无发热。既往无高血压、冠心病。查体：T36.8℃，P92次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO₂86%（吸氧2L/min）。神志清，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺湿啰音，心界扩大，P₂亢进，肝肋下3cm，质软，压痛（+），双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC9.8×10⁹/L，Neu%78%，Hb165g/L。动脉血气：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻35mmol/L，BE+8mmol/L。胸片：双肺纹理增粗紊乱，右下肺片状模糊影，肺动脉段突出，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波，右室肥厚。超声心动图：右室舒张末期内径30mm，三尖瓣反流压差45mmHg，估测肺动脉收缩压70mmHg。51.（1）给出最可能的完整临床诊断。（5分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病，右心衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭；肺动脉高