胃癌根治术后整体护理效果的研究

毕业论文题目胃癌根治术后整体护理效果的研究1．毕业论文任务要求：1．毕业论文任务要求：一、任务总体要求医护人员针对胃癌根治术后，加强干预患者并发症的预防与处理熟练的掌握腹腔镜的相关专业知识以及护理知识要点，掌握并发症的临床表现和相关护理措施，及时准确的发现病人的病情变化同时积极给予正确的处理和护理二、论文写作的具体任务1.选题综述：随着腹腔镜胃癌手术的不断开展，术后并发症成为了医学界的焦点。要最大限度地减少腹腔镜胃癌根治术后并发症的发生，就必须要在围手术期积极采取相应的防治措施以及有效的针对性的临床护理干预。2.选题的研究内容和任务要求：目的：探讨胃癌根治术后整体护理方法：以在2018年7月至2018年12月期间手术的80例经腹腔镜胃癌根治术的病人，男50例，女30例，年龄18～80岁，平均51.4岁。在术后采取相应的防治措施，例如：吻合口瘘护理、出血护理、肺部感染的护理、术后十二指肠残端瘘的护理、切口感染的护理、腹腔感染的护理、术后麻痹的护理等有效的针对性的临床护理3.研究结果：在80例经腹腔镜胃癌根治术的患者里，其中30例出现了并发症，并发症发生率为37.5%，其中有3例术后出血，13例肺部感染，2例吻合口瘘，4例出现术后肠麻痹，2例腹腔感染，3例切口感染，1例出现十二指肠残端瘘，2例腹腔感染。在医护人员有效积极的治疗干预护理下，30例并发症患者均全部康复，顺利出院。4．成果分析：对胃癌根治术后的患者，掌握并发症的临床表现进行有效的相关护理措施，及时准确的发现病人的病情变化同时积极给予正确的处理和护理，可以最大限度减轻患者术后并发症的发生率，促进患者早日康复。三、论文写作规范性方面的要求1.论文任务量适中，总字数原则上不少于5000字。2.论文文本格式按照《中南大学网络教育本科毕业论文（设计）撰写规范》要求执行。3.论文写作中要求条理清楚，逻辑严密，数据准确，分析透彻，结论正确，理论能够联系实际，有一定的个人见解。2．主要参考资料：期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期。2．主要参考资料：[1]刘璇.腹腔镜胃癌根治术后并发症和护理方法研究[J].中国继续医学教育，2018，6(1):76－77．[2]祝明秋。证护理在预防腹腔镜胃癌根治术并发症中的应用效果研究[J].吉林医学，2018，35(4):822－823．[3]胡煌珊.循证护理在腹腔镜胃癌根治术围手术期护理中的应用[J].中国癌症防治杂志，2018，6(2):183－185．[4]周丽华.腹腔镜辅助下胃癌根治术的护理体会[J].局解手术学杂志，2018，23(5):555－556．[5]徐丰东.腹腔镜胃癌根治术819例术后早期并发症的分析及防治[J].中华临床医师杂志(电子版)，2018，8(24):16－20．[6]苏琳汤.腹腔镜胃癌根治术围手术期护理[J].海南医学，2018，26(14):2171－2172.3．毕业论文进度安排：起止时间阶段内容2020年9月1日—2020年10月8日收集有关论文（设计）资料，指导老师组织学生进行论文选题、指导学生选定任务书或审核学生自拟任务书并下达毕业论文（设计）任务书。2020年10月9日—2020年10月31日撰写论文、提交初稿，指导老师进行论文指导和评阅。2020年11月1日—2020年11月30日上传毕业论文（设计）终稿，指导老师进行指导和评阅。2020年12月中旬毕业论文（设计）答辩。目录TOC\o"1-3"\u摘要 1前言 2一．资料及方法 31.1一般资料 31.2手术方法 31.3术后并发症干预及有效护理措施 4二.结果 6三.讨论 8四.结论 9参考文献 11

胃癌根治术后整体护理效果的研究摘要目的:探讨经腹腔镜胃癌根治术后并发症的防治及相关护理实。方法:将80例行经腹腔镜胃癌根治术患者进行系统性剖析，分析病人的术后并发症以及针对性的预防及有效的临床护理干预。结果:术后有30例患者均出现各种并发症，经治疗及针对性的有效护理干预后，基本治愈出院。结论:整体护理干预可以有效地提高患者的生活质量，缓解焦虑，促进快速康复，降低术后并发症发生率。关键词:腹腔镜，胃癌根治术，并发症，护理前言随着时代的进步，微创观念的深入人心，腹腔镜技术在胃癌外科治疗中的优势越来越明显，该技术将进一步得到普及。腹腔镜胃癌手术术后并发症成为了医学界的焦点。胃癌根治术又称为胃癌治愈性切除术，是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的\t"/item/%E8%83%83%E7%99%8C%E6%A0%B9%E6%B2%BB%E6%9C%AF/_blank"组织一并被切除，无肿瘤残存，从而有可能治愈的手术。要减少腹腔镜胃癌根治术后并发症的发生，围手术期积极采取相应的防治措施以及有效的针对性的临床护理干预显得尤为重要。一、资料与方法1.1一般资料我们在临床上面做了一组对比数据，在普外科在7-12月期间手术的80例经腹腔镜胃癌根治术的病人，男性占50例，女性占30例，平均51.4岁。其中经远端胃大部切除术35例、经近端胃大部切除术15例、经根治性全胃切除术20例、行联合脏器切除术的共10例；肿瘤部位长在胃窦处的25例、位于胃食管交界处的12例、位于胃角的11例，位于贲门的15例，位于胃体的18例。1.2手术方法患者通过气管插管进行全麻，协助取仰卧位，进行术前常规消毒，于患者的脐下切口同时置入气腹针，建立CO2气腹，气腹压力为12～15mmHg，置入五个trocar对患者行腹腔探查、肿瘤定位及淋巴结清扫，待腹腔内的操作全部结束后，通过上腹部5cm辅助切口整块移清除网膜以及将胃大部组织切除，根据探查结果，判断肿块能否切除，切除难点何在，淋巴结清扫范围。随后重建消化道，手术后在根据具体情况妥善安置腹腔引流管。1.3术后并发症的干预及有效护理措施腹腔镜下胃癌根治术的手术操作过程复杂难度特别大，与主刀医生手术技术熟练程度和规范对发生并发症生有很大影响。因此，主刀医生应该熟练掌握腹腔镜这项技术，熟练使用相关手术器械，不仅如此，还需强化对手术医生的相关培训，所以，为了减少患者并发症的发生，增强腹腔镜手术团队的配合度性显得尤其重要。1.3.1出血护理吻合口出血是该手术在术后24～48小时内很容易发生的情况，术后常见的出血是由于术中出血处理不当不及时导致，或者没有清理干净，术后患者过度活动或者血管跳动引起的止血夹脱落，出血量增多。当发现患者出血时，应立即严密心电监测患者生命体征，注意观察患者胃液、引流量的颜色性状与量，若患者出现血压降低、心率增快、脉搏细速以及尿量减少的情况，可考虑患者可能出现腹腔内出血或者自体血容量不足等，这时应快速建立静脉通道，吸氧，做好输血与止血的一系列准备。并且护士需要做好患者及家属心里护理，耐心的安抚患者以及家属的恐惧、焦虑等不良情绪，做好患者、家属的知识宣教，以及预期效果，为患者及家属树立战胜疾病的信心，鼓励患者，安抚患者，可以更好的配合治疗和护理。1.3.2吻合口瘘的护理吻合口瘘是腹腔镜下胃癌切除术后的一种严重并发症，其并发症多发生在术后7天左右，通常是由于吻合口张力过大、组织愈合不良引起。无菌技术的规范，细心的操作，吻合口的通畅和优良的血液供给。患者手术前、手术中、手术后应该加强补充营养，也是预防吻合口漏的很重要的一个点，吻合口瘘的具体表现为腹膜炎体征及全身感染症状。及时行腹腔引流，禁食禁饮，采用生长抑制素对胃肠道消化液以及胰液的分泌进行抑制，控制感染，静脉补充营养，维持水电解质酸碱平衡为主要的处理原则。护理人员根据不同患者具体情况作出相应的饮食计划，给予患者摄入富含热量高、富含蛋白质高的东西，遵循少食多餐远着。术后严密观察腹腔引流液颜色性状量，颜色、气味不正常和浑浊不清的现象，早发现早干预。发现及时并且有效处理后，基本能自行恢复。1.3.3肺部感染的护理研究有10人在手术后3d左右都出现了有肺部感染的情况。术前自身患有呼吸疾病的患者，痰液多，手术后因为切口疼痛不愿意自行咳痰，咳嗽，更加容易出现肺部感染。手术前护士应该给患者及家属详细讲解术后呼吸功能锻炼，指导患者进行有效的咳嗽排痰，注意口腔护理，协助翻身拍背，给予雾化，减轻患者咽喉部的不适，促使痰液易于咳出排出。且遵医嘱给予痰培养检查，根据结果选择相应抗生素预防感染。保持床单位及被服的清洁干燥。协助鼓励患者进行吹气球运动，协助患者取立位或端坐位或半坐位，深吸一口气，用口含住气球嘴部，用力把肺里面的气体吹全部到气球里，直到无力气吹出气体。保持病房空气流通，温湿度适宜，做好基础护理以及咳嗽和咳痰功能锻炼，首先督促患者进行有效咳嗽，协助患者雾化吸入，并进行翻身拍背，护士在给患者进行拍背时要做到：五指并拢手掌握成空心状，有节奏的用手腕部的力量拍打患者背部，从外到内从下到上的拍打顺序。嘱患者深吸一口气挺住，使膈肌上抬，使得胸腔内压力增加，随后嘱患者咳嗽，把声门打开，让痰液随着气体一起排出，每日督促患者连续练习；术后行床上活动:如果患者痰液多，给予雾化吸入后用听诊器听肺部声音，并针对性的对患者痰液积聚呼吸音减弱的部地方进行有效的叩击，然后深吸气，用力咳出深部的痰液。1.3.4切口感染的护理有3例患者在术后发生切口感染。为了有效地防止术后发生切口感染的情况，各项操作严格无菌操作规范。尽可能保持切口敷料干燥，如有污染及时告知医生更换处理。护士在手术过程中应保护患者切口部位，防止消化液污染腹腔及手术切口，术后应遵医嘱适当合理的用抗生素抗感染，严密监测各项生命体征。1.3.5术后十二指肠残端瘘的临床护理患者如果出现突发上腹部持续性胀痛，且还伴有恶心、胸痛、呼吸困难、呕吐、发热、呃逆等症状，这种情况多发生在术后的4～7天。一旦确诊为十二指肠残端瘘，应立即遵医嘱予患者禁食禁饮、安置胃管、生长抑素抑酸抑胆，同时给予抗生素抗感染、静脉高营养、肠内外营养支持等治疗，还应给予患者及家属心理护理，若明确是因为梗阻导致的十二指肠残端瘘，则因根据患者具体情况进行相应的手术，以便尽快解除梗阻。1.3.6腹腔感染的护理术后护士应严密观察患者生命体征变化，尤其是体温情况，如果手术后长时间处于发热状态，护士应该高度重视，必须严格保持腹腔引流的通畅，并观察记录准备的引流液性状、颜色、量等，除此之外，还需要与患者及家属及时进行有效沟通，倾听患者出现疼痛的部位，性质，根据其具体情况具体分析引起疼痛的原因由胃肠蠕动后引起还是腹腔感染引起，如果患者的疼痛是由腹腔感染引起的，则应仔细查看患者腹部体征及症状，了解是否存在压痛及肌紧张；若疼痛是因为胃肠道的蠕动引起，应该遵医嘱给予患者肌注或者静推静滴止痛药物。遵医嘱采血检查血常规，根据血常规结果，对引流液进行培养检查，根据培养结果选择相应的抗生素。定期更换引流袋，更换引流袋时，必须严格遵守无菌操作流程，以免造成污染导致患者感染。术后护士应协助患者取半卧位，保持引流管的通畅，协助患者活动，鼓励早期下床活动。促进患者的恢复。1.3.7术后肠麻痹的护理术后肠麻痹主要症状为患者进食后出现上腹部饱胀、疼痛、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物但是无胆汁液体。护士应及时通知医生，遵医嘱改善患者低蛋白血症症状，做好患者及家属心理护理，将引起该并发症的症状、原因、治疗方法及治疗效果等一一说明给患者及家属，使其能够更好地积极的配合护理与治疗。若一经诊断为肠麻痹，护士则应嘱患者立即禁食禁饮，遵医嘱行胃肠减压，定时冲洗胃管，遵医嘱服用一些促进肠蠕动的药物，观察药物疗效及副作用，促进加快胃肠功能的恢复。护士还需鼓励协助患者早期下床走动，按摩腹部，热敷腹部，促进恢复。二．结果经研究统计，在这80例经腹腔镜胃癌根治术患者里面，有30例出现并发症，统计了发生率为37.5%，其中有2例吻合口瘘，3例术后出血，4例出现术后肠麻痹，13例肺部感染，2例腹腔感染，1例出现十二指肠残端瘘，3例切口感染，2例腹腔感染。在所有医护人员的有效积极的治疗计干预护理后，30例产生并发症的患者均已全部康复出院。讨论若按照手术切除的范围，腹腔镜胃癌根治术分为：①近端胃大部分切除术②全胃切除术③远端胃大部分切除术腹腔镜胃癌根治术的分类主要是分为：①完全腹腔镜胃癌根治术②手辅助下腹腔镜胃癌根治术③腹腔镜辅助下胃癌根治术腹腔镜胃癌手术的技术要求高，手术操作难度及大，对医生操作技术的熟练程度对并发症的发生有一定程度的影响。手术医师必须充分掌握淋巴结清扫，消化道重建，血管处理等各种技术。并且定期组织强化对手术医生的相关培训，增强腹腔镜手术团队的配合度，保证手术的安全性与根治性，减少并发症的发生。腹腔镜胃癌根治术的术后并发症发生率与主刀医生的经验息息相关，手术的时间、手术的方式、手术根治度以及患者自身的具体情况有着紧密联系。建立标准规范的腹腔镜胃癌根治术操作过程，大力增强对手术医师的专业培训指导，手术成功率可大大提高，手术并发症必定大大降低。另一方面，早期的吻合口瘘症状并不是很明显，容易被忽略，不容易被发现，所以，护士在这里显得格外重要，护理人员应该严密观察患者早期出现的临床