医疗诊疗协议（2025年）

医疗诊疗协议（2025年）甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]法定代表人/授权代表：[填写姓名]统一社会信用代码：[填写代码]地址：[填写医疗机构地址]联系电话：[填写联系电话]乙方（患者/就诊人）：[填写患者姓名]身份证号码：[填写身份证号码]住址：[填写患者住址]联系电话：[填写患者联系电话]（如乙方为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的法定代理人/指定监护人，请填写以下内容）法定代理人/指定监护人：[填写姓名]与乙方关系：[填写关系]身份证号码：[填写身份证号码]联系电话：[填写联系电话]鉴于甲方具有合法的医疗执业资质，同意为乙方提供医疗服务；乙方自愿前往甲方就诊，接受甲方的医疗服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：（1）门诊诊疗服务，包括但不限于[填写具体科室，如：内科、外科]的常见病、多发病的诊断和治疗；（2）乙方拟接受的[填写具体检查项目，如：血常规检查、胸部X光拍片]等检查服务；（3）乙方拟接受的[填写具体治疗项目，如：药物治疗、物理治疗]等治疗服务；（4）其他根据乙方病情需要甲方提供的必要诊疗服务。1.2甲方应按照国家及地方规定的诊疗规范、操作规程和技术标准为乙方提供上述服务。1.3服务期限自本协议签订之日起至乙方完成本次诊疗、办理出院手续之日止，或根据双方另行协商确定。第二条费用与支付2.1甲方按照国家及地方规定的医疗服务价格标准收取费用。乙方应承担因其接受本协议项下医疗服务而产生的全部费用，包括但不限于挂号费、诊查费、检查费、化验费、药品费、治疗费、手术费（如适用）、床位费（如适用）等。2.2甲方应在提供服务后向乙方提供详细的费用清单，乙方有权核对清单内容。2.3乙方的费用支付方式包括：（1）现金支付；（2）银行卡支付；（3）甲方接受的医保、商业保险报销（乙方需自行向相关机构申请报销，甲方仅提供必要协助）。2.4乙方应在本协议约定的服务期限内或甲方规定的期限内，按照费用清单支付相关费用。2.5若乙方未按时足额支付费用，甲方有权暂停或终止为乙方提供进一步的医疗服务，直至费用结清。由此产生的后果由乙方自行承担。第三条权利与义务3.1甲方的权利与义务：（1）有权按照本协议约定及医疗规范为乙方提供诊疗服务。（2）有权根据乙方病情变化，调整诊疗方案。（3）有权按照规定向乙方收取医疗费用。（4）应尽到医疗诊疗过程中的注意义务，保障乙方的生命健康安全。（5）应充分告知乙方病情、诊断、治疗方案、风险及替代方案，并取得乙方或其监护人的有效知情同意。（6）应保护乙方及其家属的隐私，不得泄露。（7）应按照规定保管、整理和移交乙方病历资料。（8）应遵守国家和地方关于医疗服务的各项法律法规及规章。3.2乙方的权利与义务：（1）有权获得本协议约定的诊疗服务。（2）有权了解自身的病情、诊断、检查结果、治疗方案、预期效果、可能风险及替代方案，并有权要求甲方进行解释。（3）有权对甲方提供的医疗服务提出意见和建议。（4）应如实告知甲方其既往病史、过敏史、目前正在服用的药物等信息，以及与诊疗相关的其他重要情况。（5）应积极配合甲方进行诊断和治疗，遵守甲方制定的诊疗计划。（6）应遵守甲方的各项规章制度，维护医院秩序。（7）应按时足额支付根据本协议应承担的医疗费用。（8）应妥善保管个人物品，并保管好甲方提供的病历资料。第四条知情同意4.1甲方在为乙方实施任何检查、治疗（特别是可能产生风险或创伤的操作，如[列举具体高风险项目，如：手术、麻醉、介入治疗]）前，必须向乙方或其监护人充分告知相关病情、检查/治疗目的、过程、预期效果、可能的风险、替代方案及其风险和获益。甲方应采取口头说明和/或提供书面告知材料的方式，确保乙方或其监护人理解上述内容。4.2乙方或其监护人应仔细阅读告知内容，如有疑问可提出，甲方应予解答。在完全理解并同意后，应签署《知情同意书》或以其他有效方式确认。若乙方或其监护人对特定检查/治疗表示不同意，甲方应尊重其决定，并在记录在案后，根据情况提供必要的建议或转诊。第五条隐私保护与病历管理5.1甲乙双方同意，对患者个人健康信息、隐私（包括但不限于病情资料、个人身份信息、影像资料等）负有保密义务。甲方及其工作人员不得违反规定泄露乙方隐私，除非法律、法规另有规定或获得乙方明确授权。5.2甲方应按照国家有关病历管理的规定，负责创建、保管、保管期限、查阅、复制等事宜，确保病历资料的完整性、真实性和安全性。乙方有权依法查阅、复制自己的病历资料，甲方应提供必要的条件。第六条风险承担与免责6.1甲乙双方确认，医疗活动具有特殊性，存在固有的风险和不确定性，即使甲方及其医务人员已尽到与其职责相符的合理注意义务，也无法完全避免所有不良后果或医疗意外的发生。6.2若因甲方或其医务人员在诊疗活动中存在违反法律法规或诊疗规范、操作规程的过错行为，导致乙方人身受到损害，甲方应依法承担相应的赔偿责任。6.3若因乙方未如实告知重要病情、体质信息，或未遵守甲方合理的诊疗建议、生活指导，或自行离开诊疗环境等行为，导致病情加重或产生不良后果，甲方有权依法减轻或免除相应的责任。6.4因不可抗力（如自然灾害、战争等）导致本协议无法履行或造成损失，双方互不承担责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。第七条保险与赔付7.1乙方应自行负责向具有支付能力的机构（如基本医疗保险、商业健康保险等）申请就本协议项下的医疗费用进行报销或赔付。甲方仅根据乙方要求，在规定范围内提供必要的协助，如提供费用清单、盖章等。7.2如因第三方责任（如医疗设备故障非甲方原因、外部意外等）导致乙方损害，相关责任由责任方承担，甲方应根据具体情况提供必要的协助。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2若协商不成，双方同意将争议提交[填写具体仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。（或者选择诉讼：若协商不成，双方同意将争议提交有管辖权的人民法院诉讼解决。）第九条协议解除与终止9.1发生下列情形之一，本协议可解除：（1）甲乙双方协商一致同意解除。（2）因不可抗力导致本协议无法继续履行。（3）一方严重违反本协议约定，导致协议目的无法实现，守约方有权解除。（4）乙方病情稳定或死亡，治疗任务完成。9.2本协议在以下情形下自动终止：（1）乙方完成本次诊疗、按规定办理出院手续。（2）本协议约定的服务期限届满（如适用）。9.3协议解除或终止后，乙方应结清所有应付费用。甲方应将已产生的、且乙方未取的病历资料等按规定移交给乙方或其指定的合法接收人。正在进行的治疗应根据情况妥善处理。第十条其他条款10.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2双方进行通知或通讯应以书面形式，可通过专人递送、挂号信、电子邮件等方式送达至本协议首部载明的地址或联系方式。一方变更联系方式，应提前书面通知对方。10.3本协议构成双方就本协议标的达成的完整协议，取代此前任何口头或书面的约定、谅解或协议。10.4若本协议任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。10.5本协议的任何部分如需修改，须经双方书面同意。10.6本协议一式[填写份数]份，甲方执[填写份数]份，乙方执[填写份数]份（或乙方一份自行保管），自双方签字或盖章之日起生效，具有同等法律效力。甲方（医疗机构盖章）：