心理评估医学知识专题讲座

问题提出有患者找你，说心情不好，感到生活没有意义，可能有心理问题，请你给他检查。这时你怎样检查？有学生找你，说想知道自己的个性特征，请你给他检查。这时你怎样检查？有家长带孩子找你，说想知道孩子的智力是否有问题，请你给他检查。这时你怎样检查？有人头部受了伤，现伤口已愈合，但想了解大脑功能是否恢复，请你给他检查。这时你怎样检查？进行心理评估掌握：1.心理评估的概念。2.心理测验的概念。3.临床常用心理评估的方法、实施原则、注意事项及适用范围。4.临床常用评定量表的使用。熟悉：1.标准化心理测验的基本特征及适用范围。了解：1.使用心理测验的注意事项。2.心理测验的分类。一、什麽是心理评估？(一)定义：应用观察法、访谈法和心理学测验等多种心理学方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述.方法有哪些？获得信息的途径？心理现象包括哪些？

是心理护理程序的第一步

护士（主体）

患者及其家属亲友、同病室室友、行为观察等交谈、询问

患者情况（人格特征、个体工作、生活等）（客体）了解

心理状态、心理需要及心理问题（现存的、潜在的）（具体目标）

出找（二）目的：

1.分析病人对周围社会、人生、健康及疾病等感受及看法，筛查出病人心理问题的程度2.明确病人社会心理问题发生的原因及背景3作为考虑病人心理护理措施的基础4评估实施效果（三）评估的内容及范围

1.病人的一般社会情况2.对健康问题及医院环境的感知3.应激水平及应对能力4.精神心理状态5人格类型及自我认知6.患病后的心理社会问题实施评估的原则：动态性综合性评估者应具备的条件：技术方面：掌握心理评估理论和操作；敏锐的观察力；与各种人交往的经验；一定的授课和交流技巧。心理素质方面：健康的人格；乐于并善于与人交往职业道德：严肃对待；高度完善的职业责任感保守被试者利益1988年，世界医学教育大会发表了著名的“爱丁堡宣言”：虽然科学会继续带来丰富的成果，但人类需要的不只是医学科学，需要的是作为整体的人类的健康，需要作为完整人的健康，每一位患者都希望医学界培养出来的医生成为“耐心的倾听者”、“仔细的观察者”、“敏锐的交谈者”和“经验丰富的诊治者”。二、观察和晤谈的内容与技术

观察什么？

谈什么？

如何谈？行为观察指在完全自然或接近自然的条件下，对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录。优点：可以取得被试者不愿意或者能够报告的行为数据；应用范围广泛缺点：观察的质量很大程度上依赖于观察者的能力；观察指标不易定量

（一）观察内容1.仪表和行为衣着是否整洁，与身份相称否?姿势如何?有无奇异行为或动作？是否避免目光接触?（一）观察内容

1.仪表和行为2.言语和沟通过程言语流畅否?有无言语过多或过少?有无句法或用词不当?能否运用非言语的沟通方式，如微笑、皱眉、手势，姿势等来表达感情?与人沟通的兴趣如何?（一）观察内容

1.仪表和行为2.言语和沟通过程3.感觉和认知功能感觉(听、视、触等)有无损害?能否集中注意于当前的任务?对时间、空间的定向力如何?记忆力如何?能不能做简单的心算、阅读和书写?

非言语幻听：喇叭声、流水声言语性幻听：说话声命令性幻听：命令患者执行指令评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为议论性幻听：第三人称谈论患者争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否病例

男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。病例

“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。思维破裂：句与句之间缺乏逻辑联系例：跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好（一）观察内容

1.仪表和行为2.言语和沟通过程3.感觉和认知功能4.情绪

心境如何，是否有情绪不稳、激动、焦急、忧愁，欣快、发怒、淡漠等?自我报告与观察的表情是否一致?（一）观察内容

1.仪表和行为2.言语和沟通过程3.感觉和认识功能4.情绪5.洞悉和判断对自己的行为和情感是否有所认识?对造成问题的原因有无了解?对自己的病情有无自知力？对改善自己情境的迫切程度?（二）临床访谈法1.访谈的目的

（1）建立相互协作的合作关系（2）收集其它方法难以获得的信息（3）达成一致的理解和看法（4）为解决问题提出指导和给予支持2.访谈的种类

（1）寻找问题（2）解决问题

3.遵循的原则

（1）尊重病人（2）有针对性（3）及时反馈（4）注意隐秘性4.访谈的技巧

（1）建立良好的信任与合作关系

（2）注意倾听

.倾听是医患沟通中最主要的方式之一，是最容易做到又最不容易做到的一种沟通技能。

倾听的注意事项准备花时间集中注意力不要急于做判断不要打断对方的谈话仔细听“弦外音”

（3）善于使用美好的语言：语气（4）善于引导话题，采取不同的交谈方式，恰当提问。交谈方式：开放式、结构式、半结构式提问方式：开放式、启发式、反问式、讨论式交谈

类型要点举例开放性给病人一个较大范围的回答余地。病人：“我头痛。”护士：“什麽时候开始的？怎麽痛法？”启发式用于患者不愿说出或不知如何说某件事，鼓励来访者会话流畅“您能更详细地告诉我当时的情况吗？”反问式引出原来讲话的内容病人：“我昨晚有点失眠”护士：“您昨晚有点失眠，为什麽？”讨论式讨论治疗、护理中的有关问题，共同探讨，寻求最佳方案。如与病人共同拟订护理计划等。（5）重视非语言沟通

非语言沟通躯体语言空间语言目光接触面部表情身体姿势和动作等作用：传递一个人情感、态度和思维活动。在一定文化背景或环境中，躯体语言是每个人都能理解的公众语言，如握手表示支持和尊重，点头表示赞同，摇头表示反对等。躯体语言（1）—作用与意义躯体语言(2)——眼神

视线的方位或角度*直视——咄咄逼人或侵犯，令人紧张和不自在*回避——心理拒绝，缺乏关注*斜视——漫不经心、捉摸不透

加拿大心理学家Beme通过对人际沟通中视线交流角度的研究提出了性格PAC理论P型（父母型）：视线向下，权威感和优越感明显，像父母A型（成人型）：实现平视，客观、理智和冷静，像成人C型（儿童型）：视线向上，服从和没有主见视线作用部位眼睛——心灵沟通/专注/窥探面部——专注躯干——缺乏关注视线停留时间过长——令人紧张，不自在过短（目光闪烁、游离不定）——缺乏关注或令人捉摸不定

眼睛是心灵的窗户，恰当的目光接触是非常重要的体语交流。一般而言：自然大方地平视对方面部、随着谈话内容不时地转动切忌：目光过分聚焦过久凝视不正视对方目光频繁转动或四处扫视面部表情是一种可完成精细信息沟通的体语形式，人的喜、怒、哀、乐、愁、恐、惊常通过面部表情表达。.微笑着面向病人表示热情、随和与关心，会令病人接纳、放松和信赖，消除对医生的神秘感、不安全感和恐惧感。躯体语言（3）—面部表情躯体语言（4）—身体姿势和动作头部：头部不时地点头表示专注、同意和支持手势：病人入院时，伸手示意请对方坐下或握手示欢迎交谈过程中，竖大拇指、小指拉勾，握手、拍肩膀等。忌讳的体语：眼睛注视对方而身体转向他处或脸朝向对方眼睛却注视他处翘起二郎腿脚尖冲向他人自顾自地挖耳朵、抠鼻孔、修指甲、伸懒腰、打哈欠、揉眼睛、搔头、捋头发、抖腿等。总是抬头看钟低头看表双臂交叉放于胸前空间语言（1）—定义

指人际沟通中，通过环境氛围，个体间的距离所表达和交流的信和心理活动。空间语言（2）——空间距离交谈应保持一定的距离太近——使患者感到不自在，紧张甚至烦躁情绪太远——影响沟通的效果，使患者产生冷落感、被拒绝感。一般比较合适的空间距离以1米左右为宜。（5）及时和恰当的反应

点头、微笑、沉默、重复病人谈话、使用“是”、“好”、“是吗”等语言及时和恰当的反应—鼓励病人交流（6）体会病人的感受

学会“心理换位”

换位思考，就是站在对方的角度，对方的立场，去想问题，设身处地为对方着想案例:一位大三学生准备暑假去搞社会调查，需要经费3000元，自己打工赚了1000元，还缺2000元，便写信向父母索要。这本无可厚非。但他家在农村，父母经济不宽裕而且年老体衰，父亲认为儿子大学快毕业了还不能体谅父母，整天想的就是游山玩水，于是写信来训斥儿子，希望他暑假回去帮助劳动。经过几次交锋，儿子觉得与父亲没有共同语言，一气之下，决定断绝父子关系。原因?（8）抓住主要问题

访谈时，思考病人讲了什麽内容，说明什麽问题？抓住主要问题。

案例分析：长不大的孩子父亲（表情很急切）：“他是我儿子，今年18岁了，可至今还和他妈妈睡，弄得我们夫妻分居多年，我担心他是不是有问题。”父亲：“我们家以前房子小，三口之家一直住在一起，后来房子大了，因为老人的原因使得我们三人仍不能分开睡。好在我经常出差，所以孩子能够和母亲睡。过了几年，我的工作稳定下来了，可以每天回家了，那一年，儿子13岁，可他却不愿意和母亲分开了，我只得自己一个人睡。”治疗师：“母亲不在的话，儿子怎麽办？”父亲：“妈妈有事不在，儿子也要我陪他睡”治疗师：“孩子，给我讲讲你的爱好吧”孩子：“我喜欢听音乐、跳舞和同学跳舞，这些我都喜欢，有时，我还向同学推销一些小东西，得到一点盈利”治疗师：“和同学的关系怎样？”孩子：“开始还谈得来，但深交不下去，慢慢地会疏远，我也不知道为什麽？学习成绩以前还可以，近来有明显