心理与社会评估

主要内容一、概述二、社会评估的目的、意义三、社会评估的方法四、社会评估的内容

案例评析思考与训练一、概述社会是指由一定的经济基础和上层建筑构成的整体；指由于共同的物质条件和生活方式而联系起来的人群从构成上看，社会由环境、人口、文化、语言四大要素组成心理因素是人的内在环境因素，而社会因素却是人的外在环境因素，社会环境的任何变动或刺激必将影响到人的身心健康要全面认识和衡量个体的健康水平，除生理心理功能外，还应评价其社会状况二、社会评估的目的、意义1．评估患者的角色功能了解是否存在角色功能紊乱和角色适应不良等问题2．评估患者的人际关系综合分析影响患者人际关系的因素，营造和谐健康的生活空间3．评估患者的社会支持状态全面了解文化背景，家庭因素以及所处的社会生活环境，获得更完整的社会支持网络信息三、社会评估的方法心理评估中的观察法、交谈法及量表评定法等均适用于社会评估社会评估还应进行寻访、实地观察和抽样调查等四、社会评估的内容（一）角色与角色适应评估（二）文化评估（三）家庭评估（四）环境评估（一）角色与角色适应评估1．角色的定义2．角色的分类3．角色的形成4．患者角色的适应5．患者角色功能的评估（二）文化评估1．文化的定义2．文化的特征3．文化要素4．患者文化休克5．文化的评估（三）家庭评估1．家庭定义2．家庭类型3．家庭生活周期4．家庭功能5．家庭评估方法（四）环境评估1．环境的定义2．环境评估的内容及方法

1．角色的定义这里指的是社会角色，它是个体在特定的社会关系中的身份及由此而规定的行为规范和行为模式的总和具体地说，就是个人在特定的社会环境中相应的社会身份和社会地位，并按照一定的社会期望，运用一定权力来履行相应社会职责的行为，是社会对一个处于特定地位的人的行为期待

2．角色的分类

（1）第一角色即基本角色，决定个体的主体行为，由每个人的年龄、性别所赋予的角色，如青少年、妇女、老人等（2）第二角色也称一般角色。是个体在不同生长发育阶段特定任务所必须承担的、由所处社会情形和职业所确定的角色，如女儿角色，医生角色等（3）第三角色也称独立角色。有时可自由选择的，为完成某些暂时性发展任务而临时承当的角色，如代理院长。但有时是不能自由选择的，如患者角色

3．角色的形成（1）角色认知阶段它是个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的一个过程；以模仿为基础，先对角色产生总体印象，再从角色的各部分深入了解、认识角色的权利和义务（2）角色表现阶段是个体为了达到自己所认识的角色要求而采取行动的过程，也是角色的成熟过程

4．患者角色的适应（1）患者角色：患者角色又称患者身份，是个体出现生理或心理方面的异常，有求医行为，需要医护帮助，并有特殊的权利、义务和行为模式。（2）患者角色适应不良：患者角色并非与生俱来的，大量实践表明：当个体从其他角色转变成患者角色，或从患者角色转变成社会角色时，常在角色适应上出现许多心理和行为上的改变，即患者角色适应不良。常见如下：

1）角色缺如

2）角色冲突

3）角色强化

4）角色消退1）角色缺如指患者没有进入患者角色，不承认自己是患者，不能很好地配合医疗和护理多见于年轻人、初诊为癌症或其他预后不良疾病的患者2）角色冲突

指个体在适应患者角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾。当患者的求医行为与其所担负的其他角色行为不能协调一致，只能做到某一方面而不能顾全另一方面时，就产生了角色冲突心理。患者常表现为烦躁不安、茫然或悲伤，是一种视疾病为挫折的心理表现。指患者安于患者角色，对自我能力表示怀疑，对恢复正常生活没有信心，产生退缩和依赖心理常发生于由患者角色转向社会角色时3）角色强化表现为疾病未愈，即从患者角色转入常态角色，多发生在疾病中期如一位患病住院的母亲，因孩子突然患病住院而要承担照顾孩子的职责，原有的病人角色消退，母亲角色上升为第一位4）角色消退

5．患者角色功能的评估（1）交谈法通过提问、会话等方法了解相关信息。（2）观察法主要观察有无角色适应不良的身心行为反应，如疲乏、经常头痛、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等。1．文化的定义文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总合，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式文化就是生活，是一种文明所形成的生活与行为方式，它包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等多方面2．文化的特征（1）民族性（2）继承性和累积性（3）获得性（4）共享性（5）整合性（6）双重性3．文化要素价值观、信念与信仰、习俗为文化的核心要素，并与健康密切相关人类学家将这些核心要素图示为文化构成塔。塔的上层为习俗，中层是信念与信仰，底层为价值观由于习俗可通过外显行为观察，最易描述。价值观则既深沉又抽象，因而最难评估（1）价值观（2）信念与信仰（3）习俗（1）价值观

1）定义

是一个社会或群体中的人们在长期社会化过程中通过后天学习逐步形成和共有的对于区分事物的好与坏、对与错、符合或违背人的愿望、可行与不可行的观点、看法与准则价值观是信念、态度和行为的基础，通过形成人的思想、观点、立场、建立目标与需要的优先顺序来指导人的行为，对人的社会生活起着重要作用最有代表性的是人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的控制观和健康观等不同的人、社会和名族有不同的价值观（1）价值观

2）价值观与健康

价值观与健康保健关系密切影响人们对健康问题的认识影响人们对对疾病与治疗的态度影响人们对对治疗手段的选择及对医疗保密措施的选择左右人们对解决健康问题轻重缓急的决策（2）信念与信仰

1）定义信念是自己认为可以确信的看法信仰则是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则信仰的形成是一个长期的过程，是人们在接受外界信息的基础上沿着认知、情感、意志、信念和行为的轨道持续发展，最终融合而成的（2）信念与信仰

2）信念、信仰与健康健康领域中，对“健康”、“疾病”的定义就是一种信念不同社会、文化的人，对健康和疾病的理解与观点却大相径庭个体对健康和疾病所持的信念可直接影响其健康行为和就医行为，当人们从主观上判断其有病还是无病时，很大程度上受到文化的影响宗教信仰可对个体的健康观、疾病观产生正面或负面的影响（3）习俗

1）定义习俗或称风俗，指的是一个民族的人们在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。是历代相沿，积久而成的风尚。在文化的各种要素中，它最易被观察到。2）习俗与健康与健康相关的习俗主要有饮食、沟通、医药、居住、婚姻与家庭等。饮食沟通传统医药饮食为最难以改变的习俗饮食习俗表现饮食戒规主食差别烹调方式进餐时间对饮食与健康关系的认识沟通沟通具有高度的文化含量，存在着文化差异语言：每个国家、每个民族、每个地区都有其特有的语种、方言、语言禁忌等非语言沟通：声音、面部表情、身体姿态、手势行为及皮肤接触等传统医药与健康行为关系最为密切几乎所有民族均有其独特的传统医药家庭疗法民间疗法4．患者文化休克

（1）定义

文化休克指人们生活在陌生文化环境中所产生的迷惑与失落的经历。文化休克常发生于个体从熟悉的环境到新环境，由于沟通障碍、日常活动改变、风俗习惯以及态度、信仰的差异而产生的生理、心理适应不良对于住院患者，医院就是一个陌生的环境。与家人分离、缺乏沟通、日常活动改变、对疾病和治疗的恐惧等可导致住院患者发生文化休克4．患者文化休克

（2）分期与表现1）陌生期：患者刚入院，对医生、护士、环境、自己将要接受的检查、治疗都很陌生，还可能会接触许多新名词，如备皮、X线胸部透视，磁共振等，病人感到迷茫。2）觉醒期：病人开始意识到自己将住院一段时间，对疾病和治疗转为担忧，因思念家人而焦虑，因不得不改变自己的习惯而产生受挫折感。此期住院病人文化休克表现最突出，可有失眠、食欲下降、焦虑、恐惧、沮丧、绝望等反应。3）适应期：经过调整，病人开始从生理、心理、精神上适应医院环境。5．文化的评估在进行文化评估时，护士可通过与患者交谈或观察，评估其价值观、健康信念与信仰、习俗等文化要素及有无文化休克

（1）价值观（2）健康信念与信仰（3）习俗（4）文化休克（1）价值观价值观存在于潜意识中，不能直接观察，又很难言表，目前尚无现成评估工具，主要通过以下提问获取被评估者的价值观通常情况下，什么对你最重要？遇到困难时你是如何看待的？一般从何处寻求力量和帮助？你参加什么组织吗？（2）健康信念与信仰

1）健康信念：Kleinman等人提出的评估模式应用最广包括以下十个问题：对你来说，健康指什么？不健康又指什么？通常你在什么情况下才认为自己有病并就医？你认为导致你健康问题的原因是什么？你怎样、何时发现你有该健康问题的？该健康问题对你的身心造成了哪些影响？严重程度如何？发作时持续时间长还是短？你认为你该接受何种治疗？你希望通过治疗达到哪些效果？你的病给你带来的主要问题有哪些？对这种病你最害怕什么？（2）健康信念与信仰

2）宗教信仰：可通过询问被评估者下列问题进行评估你有宗教信仰吗？何种类型的宗教信仰？平日你参加哪些宗教活动？住院对你在宗教活动参与方面有何影响？内心感受如何？有无恰当人选替你完成？需要我们为你做些什么？你的宗教信仰对你在住院、检查、治疗、饮食等方面有何特殊限制？（3）习俗

1）饮食：可通过交谈的方式评估个体的饮食习俗。你平常进食哪些食物？主食为哪些？喜欢的食物又有哪些？有何食物禁忌？你常采用的食物烹调方式有哪些？常用的调味品是什么？每日进几餐？都在哪些时间？你认为哪些食物对健康有益？哪些食物对健康有害？哪些情况会增加你的食欲？哪些情况会使你的食欲下降？此外，也可通过观察对个体的饮食习俗进行评估。（3）习俗

2）沟通通过交谈的方法了解个体的语言沟通文化，包括：讲何种语言？喜欢的称谓是什么？语言禁忌有哪些？通过观察被评估者与他人交流时的表情、眼神、手势、坐姿等，对其非语言沟通文化进行评估

3）传统医药主要通过与患者和家属交谈，了解其常采用的民间疗法有哪些以及效果如何等（4）文化休克与患者交谈，询问其住院感受，结合观察患者有无文化休克的表现，通常不难判断

1．家庭定义家庭是由婚姻，血缘或收养关系所组成的社会组织的基本单位。家庭的特征至少应包括两个或两个以上的成员婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据组成家庭的成员应以共同生活，有较密切的经济情感交往为条件家庭的健康与个体的健康休戚相关，缺乏家庭关照和有家庭问题的患者，身心康复会受到不同程度的影响2．家庭类型指家庭的人口组成，家庭成员的数量家庭人口结构类型有以下7种家庭人口结构类型类型人口特征核心家庭夫妻和其婚生或领养的子女主干家庭核心家庭成员加上夫妻任何一方的直系亲属，如祖父母、外祖父母、叔姑姨舅单亲家庭夫或妻单独一方和其婚生或领养的子女重组家庭再婚夫妻和前夫或（和）前妻的子女，以及婚生或领养的子女无子女家庭仅夫妻二人同居家庭无婚姻关系而长期居住在一起的夫妻和其婚生或领养的子女老年家庭仅老年夫妇3．家庭生活周期家庭生活周期是指家庭从产生、发展到解体的整个过程Duvall家庭生活周期（8个阶段）

新婚→有婴幼儿→有学龄前儿童→有学龄儿童→有青少年→孩子离家创业→父母独处（空巢期）

→退休（老年期）每个阶段都有其特定的任务，需要家庭成员协同完成，否则将在家庭成员中产生相应的健康问题4．家庭功能家庭对人类生存和社会发展起着重要的作用，其功能主要包括以下5个方面（1）生物功能：是指家庭所具有的繁衍后代，满足家庭成员衣食住行等基本生活需求，以保证家庭成员身体健康的功能，是家庭最原始、最基本的功能。（2）经济功能：家庭的经济功能表现为家庭在任何条件下所具有的得以维持生存所必须的消费能力。（3）文化功能：指家庭通过文化娱乐、亲朋往来、求学就业等活动以传递社会道德、法律、风俗及时尚等，培养家庭成员的社会责任感、社会交往意识与技能。4．家庭功能（4）教育功能：家庭教育是任何教育组织都不可替代的。人的品行、个性观念及健康心理观等，同其最初接受的家庭教育是分不开的，父母作为子女的第一任教师，其言行是子女模仿的榜样。（5）心理功能：指家庭在维持家庭内部稳定，建立爱与归属感，维护家庭成员的安全与健康等方面提供良好的心理支持与照顾。5．家庭评估方法（1）交谈法：通过交谈，评估患者家庭的基本情况，确定其家庭类型和家庭所处的生活周期。（2）观察法：观察家庭成员衣着、饮食、家庭气氛及家庭成员之间的关系，尤其是对老人、小孩以及对患者的照顾情况。（3）量表评定法可采用评定量表对患者的家庭功能状况及其从家庭中可获得的支持情况进行评估，常用的评定量表Procidano与Heller的家庭支持量表Smilkstein的家庭功能量表Smilkstein家庭功能量表经常有时很少1.当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助补充说明：2.我很满意家人与我讨论与分担问题的方式补充说明：3.当我希望从事新的活动或希望发展时，家人都能接受且给予支持补充说明：4.我很满意家人对我的情绪（喜、怒、哀、乐）表示关心和爱护的方式补充说明：5.我很满意家人与我共度时光的方式补充说明:

1．环境的定义在护理理论中，环境定义为影响人们生存与发展的所有外在情况和影响，并将人的环境分为外环境和内环境环境外环境内环境物理环境社会环境文化环境政治环境生理环境心理环境

2．环境评估的内容及方法（1）物理环境评估（2）社会环境评估

（1）物理环境评估1）概念物理环境是一切存在于机体外环境的物理因素的总和空间、声音、温度、湿度、通风、采光、气味、整洁、室内装饰各种与安全有关的因素，如大气污染、水污染和各种机械性、化学性、温度性、放射性、过敏性、医源性损伤因素等

（1）物理环境评估2）物理环境评估的内容居家、社区环境是否整洁、明亮，居住环境有无取暖设施及其使用情况，室内空气是否流通、新鲜、无异味，有无潜在污染，室内是否有噪音及其强度，家中是否备置冰箱保存食物等学校、工作场所是否整洁宽敞、舒适，有无烟雾、粉尘、化学物等刺激物，有无废气、废水等污染源，是否有放射线、噪音、重型机器、高温、高电压、裸露电源及电线等危害因素（2）社会环境评估社会是共同生活的人们通过各种各样社会关系联合起来的集合包括制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业、生活方式、社会关系、社会支持等诸多方面1）经济

经济是对健康影响最大的社会因素，它是保障人们衣、食、住、行基本需求以及享受健康服务的物质基础2）教育水平

良好的教育有助于人们认识疾病、获取健康保健信息、改变不良传统习惯以及提高卫生服务的有效利用3）生活方式

是一个内容相当广泛的概念，它包括人们的衣、食、住、行、劳动工作、休息娱乐、社会交往、待人接物等物质生活和精神生活的价值观、道德观、审美观、以及与这些方式相关的方面。（2）社会环境评估

（2）社会环境评估

4）社会关系与社会支持个体的社会关系网包括与之有直接或间接关系的所有人或人群从社会关系网获得的支持统称为社会支持可通过交谈与观察两种方法评估个体是否有支持性的社会

关