选择性妊娠早期流产的药物管理

选择性妊娠早期流产的药物管理学习目标筛查患者是否存在妊娠早期药物流产的禁忌症至少实施一种药物流产方案请列举至少三项使用药物进行选择性早期妊娠终止的优势。在为女性提供药物流产咨询时，至少需要考虑以下四个因素。意外怀孕的后果美国每年约有300万人FinerLB，HenshawSK。《性与生殖健康展望》。2006年。44%出生堕胎率42%流产/胎儿死亡14%按妊娠时长划分的堕胎StraussLT等人，《发病率和死亡率周报》(MMWR)，2006年。≤89到1011至1213至1516至20≥21妊娠周数61%18%10%6%1%4%药物流产JonesRK，HenshawSK。Perspet性与生殖健康。2002年。米非司酮（Mifeprex®）具有“抗孕激素”作用与前列腺素类似物联合使用效果最佳2000年获准在美国用于药物流产CreininMD，丹尼尔森KG。2009年。米非司酮：生理效应CreininMD，DanielssonKG.2009.；Spitz2010米非司酮的禁忌症异位妊娠长期全身性使用皮质类固醇出血性疾病或目前正在使用抗凝血剂遗传性卟啉症慢性肾上腺功能衰竭已知对米非司酮或前列腺素过敏在进行药物流产前取出宫内节育器DancoLaboratories.2005年。米索前列醇（Cytotec）前列腺素E1已获FDA批准用于预防和治疗胃溃疡和十二指肠溃疡室温下相对稳定价格低廉且随处可得CreininMD，丹尼尔森KG。2009年。米索前列醇：生理效应CreininMD，丹尼尔森KG。2009年。米索前列醇的禁忌症异位妊娠血流动力学不稳定和休克炎症性肠病已知对米索前列醇过敏如果不终止妊娠，总体而言，胎儿畸形的风险为1%。Tang,OS和Gemzell-DanielssonK等人，《国际妇产科杂志》2007；RHTP和Gynuity2008

不。理论上讲，米索前列醇可能会导致哺乳婴儿腹泻。但服用米索前列醇后4-5小时，母乳中的米索前列醇含量就检测不到了。女性可以在服用米索前列醇前进行哺乳，然后等待4-5小时再进行下一次哺乳。TangOS，Gemzell-DanielssonK，HoPC。2007年？问题哺乳期妇女是否禁忌药物流产？米索前列醇的给药途径颊部口服直肠舌下含服阴道图片由Ipas提供米索前列醇的口腔给药在妊娠63天内进行药物流产，其效果与阴道给药相当。将药片含在脸颊30分钟；吞下剩余的药片残渣。服用米非司酮后24-48小时沙夫，EA等人。2005年；Tang，OS等，2006；CreininMD，等人。2004年；肌酸蛋白MD，施赖伯。2007年；维尼科夫，2008；唐OS等。2003年；沙夫EA，2010；洛尔·PA等人。2007年舌下含服米索前列醇比口腔吸收更快在妊娠63天内进行药物流产时，其疗效与阴道用米索前列醇相当。在服用米非司酮后24-48小时给药沙夫EA等人。2005年；沙夫EA，2010；TangOS等，2006；维尼科夫B，2008；TangOS2003，vonHertzen等人。2010年北京奥运会。米索前列醇阴道用药胃肠道副作用减少灵活的行政管理时间：与米非司酮同时服用米非司酮服用6小时后米非司酮服用后24-48小时丹尼尔森1999；肌酸宁1993；托波扎达1997；肌酸宁等人。2004年；肌酸蛋白2007FDA批准的方案米非司酮和米索前列醇服用600毫克米非司酮后：口服米索前列醇400微克米非司酮治疗48小时后，可在办公室使用米索前列醇末次月经后最多49天。服用米非司酮后10-15天进行门诊随访3次门诊就诊维尼科夫等人2008；Creinin等人2004；Creinin等人2007；洛尔等人，2007年；2007年RHEDI药物流产方案的有效性口服米索前列醇疗法不如其他米索前列醇给药途径有效012345678910末次月经周数

药物流产（口服）91%–97%88%98%药物流产（阴道）世界卫生组织工作组。《英国妇产科杂志》。2000年；

AshokPW等人。嗡嗡声再现。1998.米索前列醇的血浆浓度WieheE，等人。妇产科。2002年。el-RefaeyH等人。新英格兰医学杂志。1995年。SchaffEA等，《避孕》，2001年；ZiemanM等，《妇产科》，1997年；Fjerstad，2006年。血浆米索前列醇浓度（pg/mL）口服（n=10）阴道（n=10）05010015020025030035060分钟120分钟180分钟240分钟循证方案KahnJG.避孕.2000.;MiddletonT.避孕.2005.;El-RafaeyH.NEnglJMed.1995.;SchaffEA.JFamPract.1997.;SchaffEA.Contraception.1999.;SchaffEA.贾马。2000年。沙夫EA。避孕。2001年。沙夫EA。避孕。2000；冯·赫岑BJOG2010。米非司酮和米索前列醇服用200毫克米非司酮后：800微克口腔含服米索前列醇800微克阴道米索前列醇800微克米索前列醇400微克舌下含服米索前列醇在家使用米索前列醇阴道米索前列醇使用时间的灵活性后续评估的灵活性互动练习：患者入院药物流产患者入院步骤病史实验室工作确定妊娠年龄讲解手术流程和疼痛管理知情同意和患者协议用药指南讨论避孕DancoLaboratories.2005.;世界卫生组织.2003.超声波和药物流产一些供应商经常使用使用取决于提供者的偏好和经验。最新数据显示还有其他后续护理方案ClarkW、BrackenH等。妇产科学。2010年。药物流产咨询中需要考虑的因素妊娠期功效安全副作用一个安全舒适的地方使用米索前列醇所需时间优点和缺点斯图尔特等人2004；丹科实验室2005；美国食品药品管理局2006年；绿色2005；格莱姆斯，Creinin2004；2006年北美论坛

不。肥胖女性和非肥胖女性采用标准治疗方案的成功率并无不同。Strafford，《美国妇产科杂志》2009年。？问题对于肥胖女性，是否需要增加米非司酮或米索前列醇的剂量？女性在药物流产后何时应该联系临床医生大量出血，伴有头晕、眩晕；每小时需更换2片卫生巾，连续2小时。药物治疗无效，疼痛加剧。服用米索前列醇后任何一天出现的流感样症状服用米索前列醇后任何一天出现的持续性发热或寒战昏厥阴道分泌物有异味并伴有腹痛美国食品药品监督管理局(FDA)。2006年。药物流产的疼痛管理最初服用布洛芬或对乙酰氨基酚布洛芬比对乙酰氨基酚更有效必要时口服麻醉药GrimesDA，CreininMD。《内科年鉴》。2004；Livshits等。《生育与不育》。2009药物流产后的避孕流产后7-10天内可能发生排卵。分发EC并附使用说明最早可在服用米索前列醇当天开始服用激素类避孕药。确认流产后即可放置宫内节育器StewartFH等，2004年。药物流产后的后续治疗通过以下方式评估堕胎的成功率通过面谈或电话询问患者病史，并进行有针对性的问题。连续hCG检测（第一天检测hCG，6-18天后重复检测）超声检查按指示进行双合诊未跟进记录克拉克2007；菲亚拉2003；佩雷拉2009药物流产后的后续护理（续）评估是否已无妊娠期。如果该妇女仍处于妊娠期，真空吸引术是标准治疗方法。如果孕囊持续存在或妊娠仍在继续，可重复给予米索前列醇。同时对该女性进行临床评估。出血模式等。Reeves等人2008年。随访结果绝大多数女性的妊娠过程都会正常。经验丰富的提供者，成功率超过98%。持续妊娠率约为0.5%。Fjerstad等人，《避孕》，2009年药物流产后超声检查结果正常子宫内膜厚度不应作为是否需要干预的决定因素。Reeves2009；Cowett2004；Edelman2004；Debby2008视频由玛丽·安德鲁斯提供治疗病人，而不是……超声波。药物流产安全问题感染和脓毒症的非典型表现持续大量阴道出血DancoLaboratories.2005.;FDA.2006.GreenMF.NEnglJMed.2005.FDA2010；梅特斯和赞恩《新英格兰医学杂志》2010年。梭状芽孢杆菌感染药物流产后发生严重感染的概率非常低。美国已有8人死于梭菌中毒性休克综合征。美国因感染导致的死亡率为每10万例药物流产0.58例。梭状芽孢杆菌感染通常无发热严重的毛细血管渗漏综合征会导致：血压下降高血细胞比容或血红蛋白心率加快腹痛（第三间隙）感染的其他症状：虚弱、恶心、呕吐、腹泻美国食品药品监督管理局(FDA)。2006年。美国疾病控制与预防中心(CDC)、美国食品药品监督管理局(FDA)、美国国立卫生研究院(NIH)2006年5月11日新发梭菌病研讨会记录药物流产后抗生素预防药物流产后使用抗生素的方案各不相同一些医疗机构在服用米非司酮后，会口服多西环素100毫克，每日两次，持续7天。美国食品和药物管理局。2005年。FjerstadM.N英格兰医学杂志。2009年在美国，哪些机构可以提供药物流产服务？持有执照的医生或接受过堕胎护理培训的高级执业临床医生，根据州法律、护理委员会的决定等提供堕胎护理。所有实施堕胎手术的人员都必须接受堕胎手术操作以及并发症的预防、识别和处理方面的培训。美国国家堕胎联合会（2005）。临床政策指南。华盛顿特区：NAF先前的研究表明其安全性弗里德曼MA、吉尔森DA、科芬RR、诺维克LF(1986)佛蒙特州进行了2458例妊娠早期堕胎手术医师助理和医生之间的并发症发生率没有差异（p<0.05）BoymanK、GibsonC、FormanL(2004)来自3个州（佛蒙特州、新罕布什尔州和缅因州）5个地点的1976名女性10名医生、3名执业护士和4名助理医师并发症发生率无差异（p<0.05）WarrinerIK、MeirikO、HoffmanM、MorroniC等人(2006)来自越南和南非的2894名女性随机、双侧对照等效性试验11名医学博士，14名高级实践协调员并发症发生率无差异更多的…29岁的G3P2申请药物流产有良好的后勤保障，并且居住在有医院的城镇。她跋涉200英里来到你们中心进行药物流产。她需要回你们中心进行后续检查吗？后续选项：hCG后续有针对性的电话访谈案例研究：

玛格丽塔戈弗雷等人2007；佩雷拉等人，2010；克拉克等人，2007年；菲亚拉等人2003后续案例研究：安妮在药物流产后回来复诊。您进行阴道超声检查你看到的是一个空的妊娠囊你该怎么跟安妮说？你会和她讨论哪些管理方面的选择？Reeves等人2008年。更多的…Janet今年34岁，是一名G3P2