(2025年)股骨颈骨折考试题及答案

(2025年)股骨颈骨折考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是老年女性股骨颈骨折最主要的致病因素？A.直接暴力撞击髋部B.骨质疏松导致骨强度下降C.股四头肌剧烈收缩牵拉D.长期服用糖皮质激素2.关于股骨颈骨折Garden分型，以下描述错误的是？A.I型：不完全骨折，骨小梁部分中断B.II型：完全骨折但无移位C.III型：完全骨折，部分移位（股骨头内收，颈干角减小）D.IV型：完全骨折，完全移位（股骨头与髋臼关系正常，股骨颈向后上移位）3.Pauwels角是指股骨颈骨折线与以下哪条线的夹角？A.股骨干纵轴线B.股骨头骺板水平线C.两侧髂前上棘连线D.水平面4.青年男性（25岁）因高处坠落致闭合性股骨颈骨折（GardenIII型），首选的治疗方案是？A.人工全髋关节置换术B.空心螺钉内固定术+带血管蒂骨瓣移植C.牵引制动6-8周D.人工股骨头置换术5.股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的最主要原因是？A.旋股内侧动脉损伤B.旋股外侧动脉损伤C.闭孔动脉分支损伤D.股骨滋养动脉损伤6.以下哪项不是股骨颈骨折非手术治疗的适应症？A.合并严重心肺功能不全无法耐受手术B.GardenI型无移位骨折C.高龄患者（>85岁）预期寿命<5年D.病理性骨折（如骨转移癌）7.股骨颈骨折患者X线检查显示骨折线与水平面夹角65°（Pauwels角），其骨折稳定性属于？A.稳定型B.相对稳定型C.不稳定型D.极不稳定型8.人工股骨头置换术适用于以下哪种情况？A.60岁GardenII型骨折，骨密度正常B.75岁GardenIV型骨折，合并严重骨质疏松C.35岁GardenIII型骨折，无基础疾病D.50岁陈旧性股骨颈骨折未愈合9.股骨颈骨折术后3个月复查X线显示骨折线清晰，无骨痂形成，最可能的诊断是？A.骨折延迟愈合B.骨折不愈合C.股骨头缺血坏死D.内固定松动10.股骨颈骨折患者出现“4”字试验阳性，提示可能合并？A.髋关节脱位B.股骨头缺血坏死C.坐骨神经损伤D.髋臼骨折11.关于股骨颈骨折闭合复位的操作要点，错误的是？A.患者仰卧于牵引床，患肢外展15-20°B.持续纵向牵引纠正短缩移位C.内旋患肢纠正前倾角异常D.复位后正侧位X线需显示骨折端对位>1/212.以下哪种内固定方式对股骨颈骨折生物力学稳定性最佳？A.单枚加压螺钉B.三枚空心螺钉呈倒三角形分布C.动力髋螺钉（DHS）D.克氏针交叉固定13.股骨颈骨折患者术后早期（术后1周）康复训练的重点是？A.患肢完全负重行走B.髋关节主动屈伸至90°C.股四头肌等长收缩+踝泵运动D.抗阻力髋关节外展训练14.老年股骨颈骨折患者（80岁）合并阿尔茨海默病，最佳治疗方案是？A.空心螺钉内固定B.人工全髋关节置换术C.骨牵引6周D.人工股骨头置换术15.股骨颈骨折后股骨头缺血坏死最易发生的时间是？A.术后1-3个月B.术后6-12个月C.术后2-5年D.术后5年以上二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）16.股骨颈骨折的典型临床表现包括？A.髋部疼痛，不能站立行走B.患肢短缩、外旋畸形（45-60°）C.腹股沟中点压痛（+）D.轴向叩击痛（+）17.以下哪些因素会增加股骨颈骨折不愈合风险？A.GardenIV型骨折B.复位不良（对位<1/3）C.吸烟D.伤后3天内手术18.人工全髋关节置换术的适应症包括？A.65岁以上GardenIV型骨折，预期寿命>10年B.陈旧性股骨颈骨折不愈合伴髋关节骨关节炎C.合并股骨头粉碎性骨折D.70岁GardenIII型骨折，骨质疏松明显19.股骨颈骨折术后需要监测的并发症包括？A.深静脉血栓形成B.股骨头缺血坏死C.内固定物断裂D.髋关节感染20.关于股骨颈骨折的影像学检查，正确的是？A.骨盆正位X线可显示骨折移位方向B.髋关节侧位（蛙式位）X线有助于判断前后移位C.MRI可早期（伤后48小时内）诊断股骨头缺血坏死D.CT三维重建对隐匿性骨折诊断价值高三、简答题（每题10分，共30分）21.简述股骨颈骨折Garden分型的具体内容及其临床意义。22.试述不同年龄股骨颈骨折患者的手术指征选择（需分青年、中年、老年）。23.列举股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的高危因素，并说明其病理机制。四、案例分析题（25分）患者女性，72岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限4小时”。既往史：原发性骨质疏松症（骨密度T值-3.2），高血压病10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、心脏病史。查体：右下肢短缩约2cm，外旋畸形（约50°），右腹股沟中点压痛（+），右下肢轴向叩击痛（+），足背动脉搏动可及，趾端感觉运动正常。辅助检查：骨盆正位X线示右股骨颈完全骨折，骨折线清晰，股骨头向外上方移位，颈干角减小；髋关节CT三维重建显示骨折端无粉碎，Pauwels角70°。问题：（1）该患者的诊断及分型（需注明依据）？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）请制定详细的治疗方案（包括术前准备、手术方式选择及理由、术后处理）？（10分）（4）列举该患者术后可能出现的3种严重并发症，并说明预防措施。（5分）答案-一、单项选择题1.B（老年股骨颈骨折主要因骨质疏松导致低能量损伤即可骨折）2.D（GardenIV型应为股骨头与股骨颈完全分离，股骨头受圆韧带血供维持，股骨颈向后上移位）3.D（Pauwels角定义为骨折线与水平面的夹角）4.B（青年患者首选保留股骨头，III型移位骨折需内固定+血运重建）5.A（旋股内侧动脉是股骨头主要血供来源，损伤后易导致缺血坏死）6.C（高龄预期寿命短者反而是关节置换适应症，减少长期卧床风险）7.C（Pauwels角>50°为不稳定型，<30°稳定，30-50°相对稳定）8.B（75岁以上、移位骨折、骨质疏松首选人工股骨头置换，减少手术时间）9.B（骨折3个月无骨痂为不愈合，延迟愈合指3-6个月仍有愈合可能）10.B（“4”字试验阳性提示髋关节病变，股骨头坏死时因关节间隙狭窄或疼痛出现阳性）11.D（复位要求解剖复位，正侧位X线需显示骨折端对位>90%）12.B（三枚空心螺钉倒三角分布可提供三维稳定性，抗旋转及剪切力最佳）13.C（术后早期重点是预防深静脉血栓，进行肌肉等长收缩和踝泵运动）14.D（阿尔茨海默病患者无法配合康复，股骨头置换手术时间短，早期可负重）15.B（缺血坏死多发生在术后6-12个月，因血运重建失败或进行性缺血）二、多项选择题16.ABCD（均为典型表现，外旋45-60°区别于转子间骨折的90°外旋）17.ABC（伤后24-48小时内手术可降低不愈合率，3天后手术增加风险）18.ABCD（全髋置换适用于预期寿命长、需恢复髋关节功能者，或合并骨关节炎）19.ABCD（均为常见并发症，感染发生率约1-2%，需严格无菌操作）20.ABC（CT对隐匿性骨折价值有限，MRI更敏感；蛙式位可显示前后移位）三、简答题21.Garden分型基于骨折移位程度，共4型：I型：不完全骨折（外展型），骨小梁部分中断，股骨头血供影响小，稳定性好；II型：完全骨折无移位，骨折端仍保持接触，血供部分破坏；III型：完全骨折部分移位（股骨头内收，颈干角减小，骨折端部分分离），旋股内侧动脉分支可能损伤；IV型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈完全分离，仅圆韧带血供维持股骨头），血供严重破坏。临床意义：分型越高，移位越明显，股骨头缺血坏死风险越高，治疗上需更积极手术（如III、IV型需手术复位固定或关节置换）。22.（1）青年患者（<50岁）：首选保留股骨头治疗，即使移位骨折（GardenIII/IV型）也应尝试闭合复位+空心螺钉内固定（必要时联合带血管蒂骨瓣移植），因年轻患者对关节功能要求高，人工关节寿命有限；（2）中年患者（50-65岁）：根据骨折类型及骨质量选择，无移位或轻度移位（GardenI/II）可内固定，移位明显（III/IV）或合并骨质疏松可考虑内固定+植骨，若预期寿命长（>20年）可谨慎选择全髋置换；（3）老年患者（>65岁）：GardenI/II型无移位可内固定（需评估骨质量），GardenIII/IV型首选人工关节置换（股骨头置换或全髋置换），尤其是合并骨质疏松、预期寿命<10年者选股骨头置换，预期寿命长、活动需求高者选全髋置换。23.高危因素：（1）骨折移位程度（GardenIII/IV型）：移位越重，旋股内侧动脉损伤越严重；（2）复位质量差（对位<1/3）：影响血运重建；（3）手术延迟（伤后>48小时）：缺血时间延长；（4）吸烟/酗酒：血管痉挛，影响血运；（5）内固定方式不当（如单枚螺钉）：固定不牢，增加剪切应力。病理机制：股骨头血供主要依赖旋股内侧动脉的分支（骺外侧动脉、干骺端上/下动脉）及圆韧带小动脉（仅供应股骨头内下1/4）。股骨颈骨折时，旋股内侧动脉的分支易被撕裂或压迫，导致股骨头大部分区域缺血；若骨折移位明显，圆韧带血供也可能受损，最终因缺血导致骨细胞坏死、骨小梁结构破坏，进而发生塌陷。四、案例分析题（1）诊断：右股骨颈骨折（GardenIV型）。依据：X线示完全骨折，股骨头向外上方移位（完全分离），结合CT显示Pauwels角70°（>50°，不稳定型）。（2）需鉴别疾病：①股骨转子间骨折：外旋畸形更明显（90°），局部肿胀更重，X线可见转子间骨折线；②髋关节脱位：多有强大暴力史，患肢短缩、内收/内旋畸形（后脱位），X线显示股骨头脱离髋臼；③髋臼骨折：多伴髋关节脱位，CT可见髋臼骨折碎片；④股骨干骨折：大腿肿胀、畸形，轴向叩击痛在大腿中段；⑤病理性骨折：需结合病史（如肿瘤史）及骨扫描/MRI排除骨转移。（3）治疗方案：①术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声（评估麻醉风险）；皮下注射低分子肝素（5000IUq12h）预防DVT；控制血压（维持140/90mmHg以下）；评估骨密度（已明确骨质疏松，需补充钙剂+维生素D+唑来膦酸）。②手术方式选择：人工股骨头置换术。理由：患者72岁，GardenIV型移位骨折，合并严重骨质疏松（T值-3.2），预期寿命约10-15年（股骨头置换假体寿命15年左右）；人工股骨头置换手术时间短（较全髋置换减少30%手术时间），出血少，适合高龄患者早期下床活动，降低卧床并发症（如肺炎、压疮）。③术后处理：术后6小时开始踝泵运动+股四头肌等长收缩；术后24小时拔除引流管，继续低分子肝素抗凝至术后35天；术后第2天在助行器辅助下部分负重（30%体重），逐步过渡到完全负重；术后1、3、6、12个月复查X线（观察假体位置、骨溶解）；继续抗骨质疏松治疗（唑来膦酸每年1次，钙剂1200mg/d+维生素D800IU/d）；控制血压（目标130/80mmHg）。（4）术后严重并发症及预防：