内分泌科临床路径试题及答案

内分泌科临床路径试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.女性，28岁，妊娠24周，75gOGTT结果：空腹血糖5.3mmol/L，1h10.8mmol/L，2h9.1mmol/L。按照我国2022年妊娠期高血糖诊治指南，下一步最恰当的处理是A.诊断妊娠期糖尿病，立即开始胰岛素治疗B.诊断妊娠期糖尿病，先行医学营养治疗并监测血糖1周C.诊断妊娠期糖尿病，直接口服二甲双胍D.暂不诊断，4周后重复OGTTE.诊断妊娠期糖尿病，立即终止妊娠答案：B2.男性，55岁，2型糖尿病15年，目前使用甘精胰岛素20U睡前+门冬胰岛素三餐前各8U，FPG7.8mmol/L，HbA1c8.4%。最主要调整策略是A.增加甘精胰岛素至28UB.停用门冬胰岛素，改用利拉鲁肽0.6mg/dC.门冬胰岛素改为餐前即刻注射D.加用达格列净10mg/dE.改为预混胰岛素30R早20U晚16U答案：A3.女性，32岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周，出现高热39.5℃、咽痛。血常规：WBC0.9×10⁹/L，NEUT0.2×10⁹/L。最紧急处理是A.立即停用甲巯咪唑，给予GCSF300μg/d皮下注射B.加用头孢哌酮舒巴坦抗感染C.改用丙硫氧嘧啶600mg/dD.口服布洛芬退热E.静脉滴注氢化可的松200mgq8h答案：A4.男性，48岁，体检发现血钙3.2mmol/L（正常2.1–2.6），血PTH1.2pmol/L（正常1.6–6.9），血磷0.65mmol/L，24h尿钙8.2mmol。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.家族性低尿钙性高钙血症C.维生素D中毒D.恶性肿瘤体液性高钙血症E.三发性甲状旁腺功能亢进症答案：B5.女性，26岁，身高1.62m，体重46kg，闭经2年。FSH1.2U/L，LH1.5U/L，E₂45pmol/L，PRL18μg/L。垂体MRI未见异常。最可能的诊断是A.垂体柄效应B.功能性下丘脑性闭经C.卵巢早衰D.高泌乳素血症E.多囊卵巢综合征答案：B6.男性，38岁，发现血压180/110mmHg，血钾2.8mmol/L，立位醛固酮18ng/dL，肾素活性0.1ng/mL·h，ARR180。肾上腺CT：左肢1.8cm低密度结节。下一步确诊试验首选A.盐水输注试验B.卡托普利抑制试验C.地塞米松抑制试验D.双侧肾上腺静脉取血E.131I胆固醇显像答案：A7.女性，42岁，Cushing综合征，午夜唾液皮质醇8.2ng/mL（正常<2），ACTH45pg/mL，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。胸部CT发现1.2cm肺结节。下一步最重要的检查是A.肺结节穿刺活检B.双侧岩下窦取血C.18FFDGPET/CTD.垂体MRI增强E.肾上腺MRI答案：A8.男性，65岁，糖尿病肾病IV期，eGFR28mL/min。下列降糖药物中无需调整剂量的是A.利格列汀5mg/dB.格列美胺2mg/dC.达格列净10mg/dD.西格列汀100mg/dE.艾塞那肽10μgbid答案：A9.女性，34岁，产后3天，出现心悸、怕热、体重下降。FT₃8.2pmol/L，FT₄28pmol/L，TSH0.01mU/L，TRAb阴性。最恰当的处理是A.立即给予丙硫氧嘧啶300mg/dB.观察，2周后复查甲状腺功能C.口服普萘洛尔30mg/dD.131I治疗E.手术切除甲状腺答案：B10.男性，29岁，1型糖尿病，胰岛素泵治疗。晨起空腹血糖持续>10mmol/L，凌晨3点血糖4.6mmol/L。最可能原因是A.黎明现象B.Somogyi效应C.泵基础率不足D.晚餐前大剂量不足E.胰岛素吸收障碍答案：B11.女性，50岁，因“乏力、皮肤色素沉着”就诊，8am血皮质醇120nmol/L，ACTH180ng/L。最可能的诊断是A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.Cushing病D.先天性肾上腺皮质增生E.肾上腺皮质腺瘤答案：A12.男性，19岁，身高1.92m，睾丸体积8mL，Tanner分期G3P3。骨龄片：桡骨远端未闭合。最可能的诊断是A.体质性生长延迟B.生长激素过多症C.家族性高身材D.Klinefelter综合征E.马凡综合征答案：D13.女性，28岁，多囊卵巢综合征，BMI31kg/m²，计划妊娠。首选促排卵药物是A.来曲唑2.5mg/d×5dB.克罗米芬50mg/d×5dC.人绝经期促性腺激素75U/dD.二甲双胍1.5g/dE.腹腔镜卵巢打孔答案：A14.男性，45岁，甲状腺乳头状癌术后，病理T3N1bM0，术后4周TSH0.2mU/L，TG18ng/mL。下一步治疗建议A.131I100mCi清灶治疗B.外照射放疗C.观察，3个月后复查TGD.立即二次手术E.索拉非尼靶向治疗答案：A15.女性，36岁，Graves病，131I8mCi治疗后3月，FT₃4.8pmol/L，FT₄18pmol/L，TSH0.01mU/L。处理原则A.再次131I12mCiB.口服甲巯咪唑5mg/dC.观察，6周后复查D.手术切除E.加用泼尼松10mg/d答案：C16.男性，56岁，糖尿病足Wagner3级，溃疡面积4cm×3cm，深达肌腱，无脓肿。首选抗生素方案A.头孢唑林+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素C.厄他培南D.口服阿莫西林克拉维酸E.克林霉素单药答案：B17.女性，40岁，因“心悸、手抖”就诊，FT₃12pmol/L，FT₄35pmol/L，TSH<0.01mU/L，TRAb15IU/L，甲状腺摄碘率5h2%，24h4%。最可能的诊断是A.无痛性甲状腺炎B.Graves病C.碘甲亢D.垂体TSH瘤E.卵巢甲状腺肿答案：A18.男性，30岁，身高1.68m，体重110kg，BMI39kg/m²，FPG6.9mmol/L，HbA1c6.3%。最合适的干预是A.二甲双胍0.5gtidB.生活方式干预+利拉鲁肽3mg/dC.胰岛素泵D.胃袖状切除术E.阿卡波糖50mgtid答案：B19.女性，24岁，闭经，PRL220μg/L，垂体MRI1.5cm微腺瘤。首选治疗A.经蝶手术B.卡麦角林0.5mg/周C.放射治疗D.雌激素替代E.观察答案：B20.男性，62岁，糖尿病合并心衰，LVEF35%，eGFR45mL/min。首选降糖药物A.达格列净10mg/dB.格列齐特120mg/dC.胰岛素glargineD.西格列汀100mg/dE.罗格列酮8mg/d答案：A21.女性，33岁，1型糖尿病，妊娠8周，HbA1c7.8%。目标HbA1c应控制在A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%答案：B22.男性，50岁，皮质醇增多症，术后病理提示肾上腺皮质癌，Ki6725%。推荐辅助治疗A.米托坦2g/dB.顺铂+依托泊苷C.放疗D.干扰素αE.观察答案：A23.女性，45岁，因“骨痛”就诊，血钙2.9mmol/L，PTH12pmol/L，颈部超声示甲状旁腺区2.1cm低回声结节。术前定位最敏感检查A.99mTcMIBI双时相显像B.颈部增强CTC.颈部MRID.选择性静脉采血测PTHE.18FFDGPET/CT答案：A24.男性，35岁，低钠128mmol/L，血渗透压265mOsm/kg，尿渗透压580mOsm/kg，尿钠45mmol/L，容量正常。最可能的诊断A.SIADHB.肾上腺皮质功能减退C.利尿剂使用D.胃肠丢失E.心衰答案：A25.女性，29岁，多囊卵巢综合征，月经稀发，BMI27kg/m²，计划妊娠。若来曲唑失败，下一步A.促性腺激素低剂量递增B.二甲双胍加量C.腹腔镜卵巢打孔D.体外受精E.克罗米芬加量答案：A26.男性，43岁，糖尿病酮症酸中毒，pH6.95，HCO₃5mmol/L，血糖28mmol/L。首要处理A.0.9%盐水+胰岛素0.1U/kg·h静滴B.立即补钾40mmol/LC.静脉碳酸氢钠D.口服降糖药E.皮下胰岛素答案：A27.女性，38岁，甲状腺结节，FNABethesdaV类。手术方式A.全甲状腺切除B.患叶+峡部切除C.患叶+对侧次全切除D.仅结节切除E.观察答案：A28.男性，47岁，肢端肥大症，术后GH5.2ng/mL，IGF1820ng/mL。首选药物A.奥曲肽LAR20mg/月B.培维索孟10mg/dC.卡麦角林0.5mg/周D.放疗E.再次手术答案：A29.女性，41岁，原发性醛固酮增多症，肾上腺醛固酮瘤1.6cm，术后第1天血钾3.2mmol/L，血压140/90mmHg。处理A.口服螺内酯25mg/dB.静脉补钾C.观察，停用螺内酯D.加用氨氯地平E.继续原剂量螺内酯答案：C30.男性，36岁，1型糖尿病，持续皮下胰岛素输注，午餐前血糖3.9mmol/L，计划进食碳水化合物60g，胰岛素碳水比1:10。应A.减少胰岛素2UB.先加餐15g糖，再按原量注射C.暂停泵基础率1hD.按原量注射，无需调整E.减少胰岛素1U并加餐答案：E二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）男性，59岁，发现血糖升高10年，近3月体重下降6kg，FPG9–11mmol/L，餐后2h15–18mmol/L，HbA1c9.2%。既往：高血压、脑梗死。BMI23kg/m²，eGFR55mL/min。31.首选降糖方案A.basalbolus胰岛素B.利拉鲁肽1.8mg/d+二甲双胍1gbidC.达格列净10mg/d+西格列汀100mg/dD.预混胰岛素30RE.阿卡波糖+格列美脲答案：B32.若3月后HbA1c7.8%，仍不达标，下一步A.加用胰岛素glargineB.加用达格列净C.停利拉鲁肽，改胰岛素D.加用罗格列酮E.加用考来维仑答案：A33.患者突发左侧肢体无力，MRI示急性脑梗死，血糖18mmol/L。此时胰岛素治疗原则A.静脉胰岛素0.1U/kg·h，维持血糖7.8–10mmol/LB.皮下basalbolusC.口服降糖药继续D.仅饮食控制E.静脉胰岛素使血糖<6mmol/L答案：A（34–36题共用题干）女性，28岁，身高1.55m，体重125kg，BMI52kg/m²，多囊卵巢综合征，不孕3年。34.首选助孕方案A.生活干预+来曲唑B.直接IVFC.促性腺激素D.腹腔镜卵巢打孔E.二甲双胍单药答案：A35.若来曲唑3周期无排卵，下一步A.促性腺激素低剂量递增B.克罗米芬加量C.直接IVFD.卵巢楔形切除E.停用所有药物答案：A36.患者成功妊娠，孕24周OGTT：0h5.4，1h11.2，2h9.0mmol/L。诊断A.GDMB.正常C.显性糖尿病D.糖耐量减低E.需重复OGTT答案：A（37–40题共用题干）男性，19岁，身高1.90m，臂展1.98m，鞋码47，下颌突出，IGF1820ng/mL（正常<350），GH口服葡萄糖抑制试验谷值8ng/mL。37.确诊肢端肥大症，首选治疗A.经蝶手术B.奥曲肽LARC.放疗D.培维索孟E.卡麦角林答案：A38.术后1周GH3.2ng/mL，IGF1480ng/mL，处理A.观察，3月后复查B.立即放疗C.奥曲肽LARD.二次手术E.培维索孟答案：A39.若术后6月IGF1仍高，MRI示残余肿瘤，首选药物A.奥曲肽LAR20mg/月B.卡麦角林C.培维索孟D.放疗E.二次手术答案：A40.长期随访最重要的指标A.IGF1B.GH随机值C.垂体MRID.视野E.糖化血红蛋白答案：A三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于糖尿病高危足危险因素的有A.周围神经病变B.足畸形C.既往足溃疡史D.吸烟E.高尿酸血症答案：ABCD42.原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位检查包括A.99mTcMIBISPECT/CTB.颈部超声C.选择性静脉采血测PTHD.18FFDGPET/CTE.颈部增强CT答案：ABCE43.下列药物可引发药物性高血糖的有A.泼尼松B.奥氮平C.他克莫司D.噻嗪类利尿剂E.利福平答案：ABCD44.妊娠期甲亢手术适应证包括A.药物过敏B.需大剂量抗甲状腺药物C.甲状腺肿压迫气管D.患者意愿E.甲亢危象答案：ABCD45.下列属于胰岛素泵输注异常报警原因的有A.管路打结B.储药器空C.电池电量低D.输注部位硬结E.胰岛素结晶堵塞答案：ABCE46.多囊卵巢综合征鹿特丹诊断标准包括A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素临床或生化表现C.卵巢多囊样改变D.高泌乳素血症E.排除其他病因答案：ABCE47.下列属于嗜铬细胞瘤“10%规律”的有A.10%恶性B.10%双侧C.10%儿童D.10%肾上腺外E.10%钙化答案：ABCD48.糖尿病酮症酸中毒补钾指征包括A.血钾<3.3mmol/LB.血钾<5.5mmol/L且有尿C.血钾3.3–5.0mmol/LD.血钾>5.5mmol/LE.无尿答案：ABC49.下列属于GLP1受体激动剂禁忌证的有A.甲状腺髓样癌个人史B.胰腺炎病史C.妊娠D.胆囊结石E.胃轻瘫答案：ABCE50.下列指标提示肢端肥大症活动性的有A.IGF1高于年龄匹配正常上限B.GH随机值>1ng/mLC.OGTTGH谷值>1ng/mLD.垂体MRI肿瘤增大E.视野缺损进展答案：ACDE四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1男性，52岁，因“口渴多尿2周”入院。既往体健。查体：BP100/70mmHg，HR110次/分，皮肤弹性差，呼吸深大。血糖46mmol/L，动脉pH6.95，HCO₃5mmol/L，血酮5.8mmol/L，血钾3.2mmol/L，尿酮++++。问题：（1）列出完整诊断。（2）写出前8小时补液方案（含种类、速度、剂量）。（3）胰岛素使用原则及监测要点。（4）补钾策略。（5）患者清醒后如何过渡至皮下胰岛素。答案：（1）初发2型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒（重度）、低钾血症。（2）0.9%盐水1L静滴30min，随后1L/h×2h，再0.5L/h×5h；前8h总量约4L。（3）胰岛素0.1U/kg静推后0.1U/kg·h维持，每小时测血糖、血酮、血气、电解质，目标血糖下降3–4mmol/L·h。（4）血钾<3.3mmol/L先静脉补钾40mmol/L，维持血钾4–5mmol/L；>5.5mmol/L暂停。（5）血糖<13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素，酮体转阴、能进食后，停静脉泵，改用basalbolus皮下方案：glargine0.25U/kg+门冬胰岛素餐前0.1U/kg，重叠1–2h。案例2女性，38岁，因“乏力、体重增加、月经稀发2年”就诊。查体：满月脸、水牛背、皮肤紫纹，BP150/100mmHg。实验室：0am血皮质醇380nmol/L（正常<145），ACTH65ng/L，大剂量地塞米松不被抑制，MRI示垂体微腺瘤6mm，胸部CT示右下肺1.4cm结节。问题：（1）最可能的诊断路径。（2）如何鉴别垂体或异位ACTH综合征。（3）若岩下窦取血提示中枢/外周比值<2，下一步处理。（4）肺结节病理示类癌，术后仍高皮质醇，药物选择及剂量。（5）长期随访方案。答案：（1）考虑Cushing综合征，需鉴别垂体ACTH瘤与异位ACTH综合征。（2）双侧岩下窦取血（BIPSS）+CRH刺激，比值>3为垂体来源，<2为异位。（3）比值<2提示异位，行胸腔镜肺结节切除+病理。（4）术后未缓解，给予酮康唑400mg/d起始，监测肝功、皮质醇，必要时加用美替拉酮。（5）每3月测24h尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇、胸部CT，每年骨密度、垂体MRI。案例3男性，28岁，因“反复低血糖3月”入院。发作时血糖2.1mmol/L，胰岛素18μU/mL（正常<6），C肽2.8ng/mL（正常0.8–3.5），胰岛素抗体阴性，CT示胰体部1.8cm富血供结节。问题：（1）写出诊断及诊断依据。（2）术前定位检查。（3）术中血糖管理要点。（4）术后出现高血糖如何处理。（5）病理恶性胰岛素瘤，Ki6715%，辅助治疗。答案：（1）胰岛素瘤；Whipple三联征+高胰岛素性低血糖+影像。（2）增强CT、EUS、选择性动脉钙刺激静脉采血（ASVS）。（3）术中监测血糖每15min，切除后血糖升至>5.5mmol/L提示完全切除；备20%葡萄糖静滴。（4）术后一过性高血糖，先限制糖摄入，必要时短效胰岛素，48h后多缓解。（5）给予链脲佐菌素+