眼科疾病试题及答案(三)

眼科疾病试题及答案(三)单选题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，主诉“右眼渐进性视物模糊3年，伴夜间眩光”。裂隙灯检查见晶状体核呈棕黄色混浊，眼底窥不清。最可能的诊断是A.年龄相关性皮质性白内障B.年龄相关性核性白内障C.后囊下白内障D.先天性白内障答案：B解析：核性白内障早期即出现屈光指数增加导致近视漂移，夜间眩光明显；晶状体核颜色加深是特征性表现。2.急性闭角型青光眼大发作的典型瞳孔表现为A.瞳孔缩小、对光反射灵敏B.瞳孔中等散大、竖椭圆形、对光反射消失C.瞳孔极度散大、圆形、对光反射迟钝D.瞳孔不规则、后粘连答案：B解析：急性闭角型青光眼因虹膜缺血括约肌麻痹，瞳孔呈竖椭圆形中等散大，对光反射消失。3.下列关于视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的描述，错误的是A.眼底可见“樱桃红点”B.视力可在数小时内部分恢复C.视网膜水肿呈灰白色D.紧急降眼压可能有助于恢复灌注答案：B解析：CRAO视力预后极差，数小时内极少自行恢复，需紧急处理争取时间窗。4.角膜内皮细胞计数低于多少时，术后发生大泡性角膜病变的风险显著增加A.500个/mm²B.1000个/mm²C.1500个/mm²D.2000个/mm²答案：B解析：内皮细胞<1000个/mm²时代偿能力下降，术后易出现顽固性角膜水肿。5.患者，女，28岁，双眼反复红痛、畏光3年，角膜下方可见基质深层新生血管，角膜后羊脂状KP（++），前房闪辉（+），IOP16mmHg。最可能的诊断是A.病毒性角膜炎B.急性闭角型青光眼C.青睫综合征D.虹膜角膜内皮综合征答案：A解析：反复角膜基质炎、深层新生血管及羊脂状KP提示单疱病毒性免疫性基质角膜炎。6.下列哪项不是糖尿病视网膜病变（DR）行全视网膜光凝（PRP）的适应证A.高危增殖期DRB.严重非增殖期DR合并黄斑水肿C.视盘新生血管（NVD）>1/4视盘面积D.玻璃体积血已行玻璃体切割术后答案：B解析：严重NPDR无黄斑水肿时并非立即PRP指征，需结合随访；合并黄斑水肿首选抗VEGF或局灶光凝。7.眼轴长度每增加1mm，近视度数约增加A.−1.50DB.−2.00DC.−2.50DD.−3.00D答案：D解析：依据屈光度公式ΔD≈−3.00D/mm，眼轴延长1mm约增加−3.00D近视。8.下列哪项检查对诊断甲状腺相关眼病（TAO）活动性最有价值A.眼眶MRIT2信号强度比值（SIR）B.眼眶CT骨窗C.甲状腺功能三项D.眼压日曲线答案：A解析：MRIT2弛豫时间延长反映组织水肿，SIR>3.0提示活动期。9.球后视神经炎最常见的视野缺损类型为A.中心暗点B.弓形暗点C.环形暗点D.象限性缺损答案：A解析：球后视神经炎因乳头黄斑束受累，典型表现为中心或哑铃形暗点。10.先天性青光眼（婴幼儿型）最典型的角膜体征是A.角膜云翳B.角膜大泡C.角膜横径>12mm伴Haab纹D.角膜后弹力层破裂呈垂直纹答案：C解析：眼球扩张导致角膜直径增大，后弹力层破裂呈水平或同心圆状Haab纹。11.下列药物中，最易引起晶状体前囊下混浊的是A.泼尼松龙滴眼液B.妥布霉素滴眼液C.阿托品凝胶D.溴莫尼定滴眼液答案：A解析：糖皮质激素可诱导后囊下白内障，长期使用前囊下也可受累。12.视网膜脱离手术中，下列哪项最能提示预后视力差A.黄斑脱离>7天B.视网膜裂孔位于上方C.裂孔<1PDD.玻璃体轻度混浊答案：A解析：黄斑脱离超过1周，光感受器细胞凋亡不可逆，术后视力恢复受限。13.关于Behcet病眼部表现，错误的是A.前房积脓可随体位移动B.视网膜血管炎以动脉为主C.可伴发玻璃体混浊D.复发性口腔溃疡合并生殖器溃疡答案：B解析：Behcet病血管炎主要累及视网膜静脉，动脉受累较晚。14.角膜曲率计测得K142.0D@180°，K244.0D@90°，该角膜散光为A.顺规散光2.0DB.逆规散光2.0DC.斜轴散光2.0DD.无散光答案：A解析：最大屈光力在90°，为顺规角膜散光，差值2.0D。15.患者行小梁切除术后第1天，滤过泡苍白、高隆，前房浅Ⅱ度，眼压6mmHg，最可能为A.滤过过畅B.脉络膜上腔出血C.恶性青光眼D.巩膜瓣过早愈合答案：A解析：低眼压合并浅前房提示房水经滤过口过度流出，需加压包扎或调整缝合。16.下列哪项不是年龄相关性黄斑变性（AMD）“干性”特征A.玻璃膜疣B.RPE萎缩C.视网膜下出血D.地图样萎缩答案：C解析：视网膜下出血为湿性AMD表现，干性以萎缩和玻璃膜疣为主。17.眼化学伤后最早出现的眼内组织损伤是A.角膜基质水肿B.虹膜萎缩C.晶状体混浊D.角膜内细胞凋亡答案：D解析：强酸或强碱可在5分钟内诱导角膜内细胞凋亡，为最早可检测损伤。18.关于Fuchs角膜内皮营养不良，错误的是A.清晨视力差、下午改善B.角膜厚度增加C.内皮细胞呈“橘皮样”改变D.早期需行穿透性角膜移植答案：D解析：早期仅角膜水肿可用高渗剂控制，仅终末期需手术。19.视网膜静脉阻塞（RVO）中，最易出现新生血管的是A.缺血型CRVOB.非缺血型CRVOC.半侧RVOD.分支RVO伴黄斑水肿答案：A解析：缺血型CRVO视网膜无灌注区>10PD，新生血管发生率>60%。20.下列哪项属于眼外肌的“Pulley”滑车结构主要功能A.限制肌肉收缩力B.改变肌肉作用方向C.增加肌肉血供D.减少肌腹摩擦答案：B解析：Pulley为胶原弹性结构，维持肌肉弧矢平面，确保旋转轴稳定。21.患者行白内障超声乳化术，术中后囊破裂玻璃体脱出，首选处理为A.立即改囊外摘除B.前段玻璃体切割并植入睫状沟IOLC.放弃植入IOLD.注入重水答案：B解析：前段玻璃体切割清除玻璃体嵌顿，可联合睫状沟植入IOL，减少并发症。22.下列哪项不是视网膜母细胞瘤（RB）“白瞳症”鉴别诊断A.Coats病B.永存原始玻璃体增生症（PHPV）C.早产儿视网膜病变（ROP）D.视盘缺损答案：D解析：视盘缺损呈眼底局部凹陷，不会引起白瞳症反光。23.关于眼压昼夜波动，错误的是A.正常人峰值多出现在清晨B.开角型青光眼波动可>8mmHgC.体位改变可影响眼压D.测量Goldmann眼压时角膜厚度越薄读数越高答案：D解析：角膜薄导致压平所需力减小，眼压读数偏低，需校正。24.下列哪项最能提示视神经鞘脑膜瘤而非视神经胶质瘤A.儿童期发病B.视神经呈“袖套样”增粗C.伴发神经纤维瘤病Ⅰ型D.视神经呈梭形增粗无钙化答案：B解析：脑膜瘤沿鞘膜生长呈“袖套”样，CT可见轨道征或钙化。25.角膜移植排斥反应中，最先出现的内皮型排斥线为A.上皮排斥线B.基质混浊C.Khodadoust线D.羊脂状KP答案：C解析：Khodadoust线为内皮排斥的“波浪状”细胞线，从上皮侧向下延伸。26.关于眼表鳞状细胞癌（OSSN），错误的是A.与HPV感染相关B.可表现为胶冻样隆起C.5-FU滴眼液可作为辅助治疗D.不会侵犯角膜缘干细胞答案：D解析：OSSN可破坏角膜缘干细胞，导致角膜结膜化。27.患者行LASIK术后第1天，角膜瓣移位，首选处理为A.立即复位瓣并戴治疗性角膜接触镜B.观察24hC.行穿透性角膜移植D.局部加压包扎答案：A解析：早期瓣移位需无菌下复位，戴绷带镜减少摩擦促进愈合。28.下列哪项不是Stevens-Johnson综合征急性期眼部特征A.伪膜性结膜炎B.角膜上皮坏死C.睑球粘连D.泪液分泌增加答案：D解析：急性期泪液分泌减少，后期可因杯状细胞破坏出现干眼。29.关于眼内炎EndophthalmitisVitrectomyStudy（EVS）结论，正确的是A.所有患者均需立即玻璃体切割B.视力光感以下者玻璃体切割优于单纯穿刺注药C.全身抗生素无益D.地塞米松球内注射禁忌答案：B解析：EVS提示光感以下者早期玻璃体切割联合注药视力预后更好。30.下列哪项属于“Plus病”在ROP中的标准A.视网膜血管扩张、迂曲≥2个象限B.出现视网膜皱襞C.出现视网膜脱离D.出现玻璃体混浊答案：A解析：Plus病定义为后极部血管扩张、迂曲≥2象限，提示活动性加重。A2型题（每题2分，共20分）31.患者，男，45岁，右眼被铁丝弹伤2h，视力HM，角膜3mm全层裂伤，虹膜嵌顿，前房消失，晶状体混浊，眼压T-1。处理顺序应为①清创缝合角膜裂口②前房成形③晶状体摘除④玻璃体切割A.①②③④B.①②④③C.①③②④D.④①②③答案：A解析：先行角膜缝合恢复前房，二期根据情况决定是否晶状体及玻璃体手术。32.患儿，4岁，家长发现左眼斜视3个月，视力0.2，右眼1.0，散瞳验光左眼+6.00D，右眼+1.00D，眼底无异常。首选治疗A.左眼配镜全矫+遮盖右眼每日4hB.立即行左眼内直肌后退C.口服左旋多巴D.左眼行LASIK答案：A解析：屈光调节性内斜视首选全矫远视镜联合遮盖健眼，提高弱视眼视力。33.患者，女，32岁，双眼反复视力骤降，恢复后遗留暗点，MRI示双侧视神经白质T2高信号，脑脊液寡克隆带阳性。最可能诊断A.多发性硬化相关视神经炎B.Leber视神经病变C.视神经脊髓炎谱系病D.缺血性视神经病变答案：A解析：青年女性、反复发作、MRI白质病灶、寡克隆带阳性提示MS。34.患者，男，65岁，白内障术后第1天角膜严重水肿，内皮细胞计数术前800个/mm²，最可能机制A.手术器械机械损伤B.灌注液渗透压异常C.内皮细胞失代偿D.术后高眼压答案：C解析：术前内皮已临界，手术应激致失代偿，出现顽固性角膜水肿。35.患者，女，28岁，妊娠28周，突发双眼视力骤降，眼底见多发棉絮斑及视盘水肿，血压180/110mmHg，尿蛋白+++。最可能诊断A.妊娠期糖尿病视网膜病变B.子痫前期性视网膜病变C.中心性浆液性脉络膜视网膜病变D.视网膜静脉阻塞答案：B解析：高血压+蛋白尿+视网膜血管痉挛渗出，符合子痫前期眼底改变。A3/A4型题（每题2分，共20分）（36–38题共用题干）患者，男，55岁，左眼突然视物模糊2d，视力0.1，眼压14mmHg，眼底见视网膜广泛火焰状出血，静脉迂曲扩张，黄斑水肿。36.最可能诊断A.非缺血型CRVOB.缺血型CRVOC.分支RVOD.高血压视网膜病变答案：A解析：视力尚可，出血弥漫但无大片棉絮斑，暂考虑非缺血型。37.为评估缺血程度，首选A.FFAB.OCTC.B超D.视野答案：A解析：FFA可量化无灌注区面积，判断是否转为缺血型。38.黄斑水肿持续3个月，视力降至0.05，最佳治疗A.眶内注射曲安奈德B.玻璃体腔抗VEGFC.黄斑格栅光凝D.口服乙酰唑胺答案：B解析：抗VEGF为CRVO-ME一线，可快速提高视力并减少复发。（39–41题共用题干）患者，女，25岁，双眼红痛、畏光、视力下降5d，伴耳鸣、听力下降，毛发变白。39.最可能诊断A.Vogt-Koyanagi-Harada病B.Behcet病C.结节病D.急性前葡萄膜炎答案：A解析：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎+脑膜刺激+听力皮肤改变，典型VKH。40.最具特征性眼底改变A.多发性脉络膜视网膜萎缩灶B.晚霞状眼底C.视网膜静脉周围炎D.视盘水肿答案：B解析：晚霞状眼底为VKH慢性期色素迁移特征。41.急性期首选系统治疗A.大剂量糖皮质激素冲击B.环孢素A单药C.抗VEGFD.非甾体抗炎药答案：A解析：VKH需早期足量激素冲击，减少复发及sunsetglow改变。B型题（每题1分，共10分）（42–46题共用备选答案）A.视网膜母细胞瘤B.Coats病C.家族性渗出性玻璃体视网膜病变D.早产儿视网膜病变E.永存原始玻璃体增生症42.男童，3岁，白瞳症，B超示钙化斑，CT见眼球内肿块伴钙化答案：A解析：钙化是RB特征性影像表现。43.男童，5岁，单眼白瞳，视网膜大量黄白色渗出伴血管呈“灯泡样”扩张答案：B解析：Coats病以视网膜毛细血管扩张及大量脂质渗出为特点。44.早产儿，32周出生，吸氧史，双眼视网膜颞侧无血管区伴新生血管答案：D解析：ROP典型表现。45.足月儿，出生即白瞳，B超示玻璃体条索从晶状体后至视盘答案：E解析：PHPV为胚胎期玻璃体动脉残留。46.家族史阳性，双眼颞侧视网膜牵拉，视网膜血管分支密集答案：C解析：FEVR为Wnt信号通路突变，双眼对称周边无血管区。（47–50题共用备选答案）A.视盘小凹B.视盘玻璃疣C.视盘缺损D.牵牛花综合征E.视神经发育不全47.视盘呈漏斗状扩大，血管呈放射状走行，伴视网膜脱离答案：D解析：牵牛花综合征为先天性中胚层异常。48.视盘边缘锐利，表面见闪亮颗粒，B超高回声答案：B解析：玻璃疣钙化沉积。49.视盘颞侧灰色凹陷，可合并黄斑浆液性脱离答案：A解析：小凹与黄斑沟通导致液体积聚。50.视盘小，血管细，双环征（视盘+巩膜环）答案：E解析：视神经发育不全典型“双环征”。填空题（每空1分，共20分）51.角膜共焦显微镜下，真菌菌丝呈________状高反光，宽度约________μm。答案：分支分隔，3–7解析：菌丝高反光且具分支分隔，与假丝酵母菌假菌丝鉴别。52.眼压描记中，C值正常范围为________μL/min/mmHg，Po/C比值>________提示房水流出易度下降。答案：0.10–0.35，100解析：C值≤0.10或Po/C>100为异常。53.视网膜电图（ERG）中，b波来源于________细胞，a波来源于________细胞。答案：Müller/双极，光感受器解析：a波为光感受器超极化，b波反映双极细胞去极化。54.甲状腺相关眼病CAS评分≥________分提示活动期，可给予________治疗。答案：3，静脉甲强龙冲击解析：CAS≥3为活动期，激素冲击有效。55.角膜内皮细胞密度随年龄递减，出生时约________个/mm²，60岁降至约________个/mm²。答案：3500，2500解析：内皮细胞不可再生，随年龄及损伤递减。56.视网膜动静脉交叉压迫征（Salus征）提示________硬化，交叉处静脉呈________形。答案：动脉，“S”或“笔尖”解析：动脉硬化压迫静脉致变形。57.眼轴长度测量采用IOLMaster公式，SRK/T公式中A常数与________位置相关，预测误差<________D为临床可接受。答案：有效IOL，±0.50解析：A常数反映IOL在眼内位置，±0.50D内为金标准。58.青光眼视野缺损早期表现为________暗点，晚期呈________样缺损。答案：旁中心/Seidel，管状视岛解析：早期旁中心暗点，晚期仅留颞侧岛。59.视网膜色素上皮（RPE）细胞基底膜与________共同组成Bruch膜，其厚度约________μm。答案：脉络膜毛细血管内皮基底膜，2–4解析：Bruch膜五层结构，厚2–4μm。60.角膜地形图中，SK值表示________曲率，正常成人约为________D。答案：中央角膜模拟K，43.0±1.5解析：SK为3mm环平均曲率，43D左右。简答题（每题10分，共30分）61.述急性闭角型青光眼大发作的病理生理机制及治疗原则。答案：机制：瞳孔阻滞→后房压力↑→周边虹膜膨隆→房角关闭→眼压骤升；伴随虹膜缺血、小梁网水肿、角膜内皮失代偿。治疗：①立即降眼压：全身乙酰唑胺500mg静滴+甘露醇1g/kg静滴+局部β阻滞剂、α激动剂、匹罗卡品（术后用）；②激光/手术：首选YAG激光周边虹膜切开术，若角膜水肿先行前房穿刺；③对侧眼预防性激光虹膜周切；④术后评估房角，必要时小梁切除。62.试述湿性AMD的病理特征、影像学表现及抗VEGF治疗策略。答案：病理：Bruch膜破裂→CNV长入视网膜下→渗出出血→纤维化。影像：OCT示视网膜下/色素上皮下高反射团块伴PED；FFA早期花边状高荧光，晚期渗漏；ICGA可见CNV滋养血管。抗VEGF：①负荷期每月1次×3月；②根据T&E或PRN方案延长；③若复发再次负荷；