全科医学习题库(附参考答案)

全科医学习题库(附参考答案)单选题（每题1分，共40分）1.65岁男性，晨起突发右侧肢体无力伴言语不清，NIHSS评分12分，发病1.5h到达基层医院，无溶栓禁忌。下列哪项是首选处理A.立即口服阿司匹林300mgB.立即静推rt-PA0.9mg/kgC.立即行颈动脉彩超D.立即给予甘露醇降颅压答案：B解析：发病<4.5h的缺血性卒中，符合溶栓指征应首选rt-PA静脉溶栓。2.全科医师对高血压合并左心室肥厚患者进行心血管危险分层，其10年心血管事件风险属于A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D解析：靶器官损害直接归入很高危。3.下列哪项不是儿童急性喉炎的临床特点A.犬吠样咳嗽B.吸气性喉喘鸣C.声音嘶哑D.呼气延长伴哮鸣音答案：D解析：呼气延长哮鸣音提示下气道阻塞，非喉炎典型表现。4.2型糖尿病肥胖患者，eGFR55ml·min⁻¹·1.73m⁻²，应首选的降糖药是A.二甲双胍B.格列美脲C.利拉鲁肽D.胰岛素答案：C解析：GLP-1受体激动剂可减重且对肾功能影响小。5.关于成人社区获得性肺炎CURB-65评分，下列哪项指标未纳入A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压<90mmHgC.血钠<130mmol/LD.年龄≥65岁答案：C解析：CURB-65含意识、尿素、呼吸、血压、年龄五项。6.患者心电图示PR间期0.28s，QRS形态正常，无晕厥，最佳处理A.永久起搏器B.阿托品试验C.观察随访D.异丙肾上腺素答案：C解析：一度房室传导阻滞无需干预。7.初产妇孕38周，自觉胎动减少1日，胎心监护示基线140bpm，变异减少，无加速，OCT阴性，下一步A.立即剖宫产B.人工破膜C.BPP评分D.缩宫素静滴答案：C解析：变异减少需行BPP进一步评估胎儿状态。8.老年人晨起关节僵硬>1h，对称性小关节肿痛，最可能自身抗体A.RF+抗CCPB.ANAC.ANCAD.抗Scl-70答案：A解析：类风湿关节炎典型血清学。9.慢性咳嗽>8周，胸片正常，支气管激发试验阳性，治疗首选A.吸入布地奈德/福莫特罗B.口服阿奇霉素C.口服可待因D.吸入异丙托溴铵答案：A解析：咳嗽变异性哮喘按哮喘阶梯治疗。10.患者突发黑便1次，量约200g，BP110/70mmHg，HR92次/分，Hb118g/L，下一步A.急诊胃镜B.口服PPI出院C.结肠镜D.胶囊内镜答案：A解析：上消化道出血48h内胃镜可明确并止血。11.关于儿童发热惊厥，下列正确的是A.绝大多数遗留癫痫B.发作后需常规抗癫痫药C.首次发作后复发率约30%D.体温>38℃即可诊断答案：C解析：热惊复发率30%，一般不遗留神经后遗症。12.患者LDL-C4.8mmol/L，合并2型糖尿病，目标LDL-C应A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<3.4mmol/LD.<2.1mmol/L答案：B解析：糖尿病合并动脉粥样硬化极高危，目标<1.8mmol/L。13.下列哪项不是阿尔茨海默病早期表现A.近记忆减退B.时间定向障碍C.计算力下降D.锥体外系强直答案：D解析：锥体外系症状多见于路易体病、帕金森痴呆。14.患者反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎，最可能诊断A.白塞病B.SLEC.克罗恩病D.复发性口疮答案：A解析：三联征典型。15.青年男性，突发阴囊剧痛，超声示睾丸血流消失，最佳处理A.口服抗生素B.阴囊抬高C.急诊手术探查D.止痛观察答案：C解析：睾丸扭转6h内复位可挽救睾丸。16.慢性阻塞性肺疾病患者，mMRC2级，FEV₁55%预计值，首选长效支气管扩张剂A.噻托溴铵B.沙丁胺醇C.茶碱缓释片D.口服泼尼松答案：A解析：LAMA为B组首选。17.患者空腹血糖6.9mmol/L，OGTT2h血糖9.8mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.IFGC.IGTD.糖尿病答案：C解析：空腹<7.0且2h7.8-11.0为IGT。18.关于幽门螺杆菌，下列错误的是A.与MALT淋巴瘤相关B.尿素酶阳性C.标准四联含铋剂D.青霉素过敏者禁用PPI+克拉+甲硝唑答案：D解析：青霉素过敏可选四联含铋+甲硝+四环素。19.患者产后第3天，左乳红肿痛伴发热38.9℃，处理A.停止哺乳B.抗生素+继续哺乳C.切开引流D.热敷后停止哺乳答案：B解析：急性乳腺炎应排空乳汁+抗生素。20.老年人髋部骨折术后第2天突发呼吸困难，低氧血症，D-二聚体升高，最可能A.脂肪栓塞B.肺血栓栓塞C.急性心梗D.肺炎答案：B解析：术后制动+高凝状态典型PTE。21.患者BP180/110mmHg，伴胸痛、肺水肿，最佳静脉用药A.硝普钠B.硝酸甘油C.拉贝洛尔D.尼卡地平答案：A解析：高血压急症伴肺水肿首选硝普钠。22.慢性肾病4期，Hb92g/L，最可能原因A.缺铁B.EPO缺乏C.叶酸缺乏D.地中海贫血答案：B解析：肾性贫血主要因EPO不足。23.患者甲状腺细针穿刺示BethesdaⅣ，最佳处理A.观察B.重复穿刺C.手术活检D.抑制治疗答案：C解析：Ⅳ为滤泡性肿瘤，需手术明确良恶。24.患者突发眩晕、耳鸣、听力下降，最可能A.前庭神经炎B.梅尼埃病C.BPPVD.中枢性眩晕答案：B解析：三联征典型。25.青年女性，面部蝶形红斑、蛋白尿，确诊SLE，活动度评估最敏感A.C3B.C4C.anti-dsDNAD.ESR答案：C解析：anti-dsDNA与活动度平行。26.患者长期利福平抗结核，出现痛风，机制A.抑制尿酸排泄B.促进嘌呤合成C.抑制黄嘌呤氧化酶D.过敏答案：A解析：利福平竞争性抑制肾小管尿酸分泌。27.老年人夜尿增多，最可能原因A.糖尿病B.前列腺增生C.利尿剂使用D.以上均可答案：D解析：夜尿多因素。28.患者口服华法林，INR5.8，无出血，处理A.静注维生素K10mgB.停用1次并减量C.输血浆D.继续原剂量答案：B解析：INR5-9无出血暂停并调整剂量。29.儿童急性胃肠炎，中度脱水，首选补液A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.口服低渗补液盐D.10%葡萄糖答案：C解析：WHO推荐低渗ORS。30.患者反复肉眼血尿，IgA肾病确诊，最相关A.上感同步血尿B.大量蛋白尿C.高血压D.贫血答案：A解析：同步血尿为IgA肾病特点。31.患者突发复视，右眼外展受限，最可能颅神经A.ⅢB.ⅣC.ⅥD.Ⅶ答案：C解析：外展神经支配外直肌。32.老年人长期便秘，直肠指检触及硬结，最需排除A.直肠癌B.痔疮C.肛裂D.直肠脱垂答案：A解析：便秘+硬结警惕肿瘤。33.患者术后第5天发热38.5℃，切口红肿，最可能A.肺部感染B.切口感染C.UTID.输液反应答案：B解析：术后5-7天为切口感染高峰。34.患者口服地高辛，出现恶心、室早二联律，首要检查A.血钾B.地高辛浓度C.血镁D.血钙答案：B解析：警惕地高辛中毒。35.孕妇孕24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，诊断A.正常B.GDMC.空腹血糖受损D.糖尿病合并妊娠答案：B解析：1项异常即可诊GDM。36.患者突发单侧眼睑下垂，瞳孔散大，最可能A.重症肌无力B.动眼神经麻痹C.Horner综合征D.甲亢眼征答案：B解析：动眼神经麻痹致上睑提肌+瞳孔括约肌受累。37.慢性乙肝，HBeAg阴性，HBVDNA2×10⁴IU/ml，ALT45U/L，处理A.观察B.恩替卡韦C.干扰素D.替诺福韦答案：A解析：HBeAg阴性，DNA<2×10³且ALT正常可观察。38.患者车祸后骨盆骨折，尿道口滴血，最佳检查A.尿道造影B.CTC.MRID.超声答案：A解析：怀疑尿道断裂先行尿道造影。39.患者长期糖皮质激素，出现髋部疼痛，最可能A.骨质疏松骨折B.股骨头坏死C.滑膜炎D.骨关节炎答案：B解析：激素致股骨头坏死。40.老年人突发剧烈头痛、颈抵抗，CT示鞍上池高密度，最可能A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑肿瘤D.脑炎答案：B解析：典型SAH表现。多选题（每题2分，共20分）41.下列属于高血压靶器官损害的有A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.视网膜出血D.血肌酐120μmol/L答案：ABCD解析：均为靶器官损害表现。42.急性冠脉综合征高危因素包括A.老年B.糖尿病C.ST段压低D.肌钙蛋白升高答案：ABCD解析：均提示高危。43.下列属于慢性肾病矿物质骨病表现A.高磷血症B.低钙血症C.继发性甲旁亢D.血管钙化答案：ABCD解析：CKD-MBD全包括。44.下列药物可诱发哮喘急性发作A.阿司匹林B.普萘洛尔C.布洛芬D.卡托普利答案：ABC解析：ACEI致咳非诱发哮喘。45.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水答案：ABCD解析：五项指标。46.下列属于糖尿病慢性并发症A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.酮症酸中毒D.糖尿病肾病答案：ABD解析：酮症为急性。47.下列属于帕金森非运动症状A.便秘B.嗅觉减退C.抑郁D.直立性低血压答案：ABCD解析：均常见。48.下列属于急性肾损伤RIFLE分级指标A.尿量B.血肌酐升高倍数C.GFR下降D.时间窗答案：ABCD解析：RIFLE含RiskInjuryFailure。49.下列属于宫颈癌筛查方法A.宫颈细胞学B.HPVDNAC.阴道镜D.碘试验答案：AB解析：阴道镜为诊断非筛查。50.下列属于结核潜伏感染检测A.TSTB.IGRAC.痰涂片D.胸片答案：AB解析：痰涂片与胸片为活动性。共用题干单选题（每题2分，共20分）【51-53】男，55岁，BMI30kg/m²，夜间打鼾明显，白天嗜睡，BP150/95mmHg。51.首选筛查A.动脉血气B.多导睡眠监测C.甲功D.心电图答案：B解析：疑OSA行PSG。52.AHI35次/h，最低SpO₂78%，首选治疗A.减肥B.口腔矫正器C.CPAPD.手术答案：C解析：中重度OSA首选CPAP。53.3个月后复查BP130/80mmHg，解释A.CPAP改善睡眠降压B.药物作用C.测量误差D.白大衣高血压答案：A解析：OSA纠正可降低血压。【54-56】女，28岁，停经50天，下腹痛伴阴道流血，BP90/60mmHg，Hb95g/L，超声宫腔空虚，附件区包块3cm，盆腔积液。54.最可能A.先兆流产B.宫外孕C.黄体破裂D.急性阑尾炎答案：B解析：停经+出血+休克+附件包块。55.最敏感血指标A.AFPB.hCGC.CA125D.PRL答案：B解析：hCG提示妊娠。56.最佳处理A.甲氨蝶呤B.腹腔镜探查C.期待D.刮宫答案：B解析：血流不稳需手术。【57-59】男，70岁，慢性咳痰喘20年，加重3天，查体：紫绀，颈静脉怒张，双下肢水肿，血气PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg，pH7.25。57.诊断A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼碱D.代碱答案：A解析：PaCO₂↑+pH↓。58.首要措施A.高浓度氧B.控制氧疗C.呼吸兴奋剂D.立即插管答案：B解析：COPD高碳酸血症需低流量氧。59.经治疗pH7.38，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻35mmol/L，提示A.完全代偿B.部分代偿C.合并代碱D.合并代酸答案：C解析：HCO₃⁻显著升高合并代碱。【60-62】女，35岁，怕热多汗，心悸，体重下降，FT₃↑FT₄↑TSH<0.01μIU/ml，TRAb阳性。60.诊断A.桥本甲亢B.Graves病C.亚甲炎D.毒性结节答案：B解析：TRAb阳性。61.首选治疗A.手术B.¹³¹IC.甲巯咪唑D.普萘洛尔答案：C解析：初发Graves首选抗甲药。62.治疗1个月后出现咽痛、发热，WBC1.8×10⁹/L，最可能A.粒缺B.上感C.药物过敏D.甲亢危象答案：A解析：甲巯咪唑致粒细胞缺乏。【63-65】男，60岁，突发右上肢无力，CT未见出血，MRI示左侧半球多发散在梗死，皮层为主，颈动脉超声未见狭窄，Holter示阵发房颤。63.最可能机制A.大动脉粥样硬化B.心源性栓塞C.小动脉闭塞D.夹层答案：B解析：房颤致栓塞。64.二级预防首选A.阿司匹林B.华法林C.氯吡格雷D.双抗答案：B解析：房颤需抗凝。65.目标INRA.1.5-2.0B.2.0-3.0C.2.5-3.5D.1.0-1.5答案：B解析：房颤卒中预防INR2-3。【66-68】男，50岁，上腹痛向背放射，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺坏死>30%，APACHEⅡ12分。66.诊断A.轻症胰腺炎B.中度重症C.重症D.慢性答案：C解析：坏死>30%+高分。67.最关键处理A.急诊ERCPB.早期大量补液C.手术D.抗生素预防答案：B解析：早期液体复苏最重要。68.第5天高热，CT气泡征，首选A.广谱抗生素B.穿刺引流C.手术D.继续观察答案：B解析：怀疑感染坏死先行引流。【69-70】女，25岁，反复肉眼血尿，上感后加重，肾活检示系膜区IgA沉积，伴新月体30%，血肌酐180μmol/L。69.诊断A.IgA肾病B.狼疮肾炎C.膜性肾病D.急性肾炎答案：A解析：病理IgA沉积。70.首选治疗A.激素+CTXB.单用激素C.ACEID.观察答案：A解析：新月体>50%需强化免疫抑制。案例分析题（每题5分，共20分）71.男，45岁，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，复查7.0mmol/L，BMI32kg/m²，腰围105cm，血压135/85mmHg，父亲有糖尿病。问题：1.诊断；2.下一步检查；3.生活方式干预要点；4.药物时机。答案：1.糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L两次）。2.查HbA1c、血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白、眼底。3.饮食：总热量-500kcal/d，碳水45%-50%，饱和脂肪<7%；运动：中等强度有氧≥150min/周，减重目标5%-10%。4.若HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L即起始药物，首选二甲双胍。72.女，60岁，慢性咳嗽咳痰10年，活动后气促5年，加重1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，下肢水肿。肺功能：FEV₁/FVC0.55，FEV₁45%预计值。血气：PaO₂55mmHg，PaCO₂52mmHg。问题：1.诊断与分级；2.稳定期治疗；3.急性加重处理；4.长期氧疗指征。答案：1.COPDⅢ级（重度）合并Ⅱ型呼衰。2.LABA+LAMA双支扩，必要时加ICS；戒烟；肺康复。3.雾化支气管扩张剂+全身激素+抗生素（脓痰）；控制氧疗维持SpO₂88%-92%。4.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，或PaO₂55-60mmHg伴肺动脉高压/右心衰。73.男，50岁，突发胸痛2h，压榨样，向左肩放射，大汗。ECG：V₁-V₄ST段抬高0.4mV。肌钙蛋白I8ng/ml。既往：高血压、吸烟。问题：1.诊断；2.再灌注策略；3.双抗方案；4.二级预防。答案：1.急性前壁STEMI。2.发病<12h，首选PPCI，门球时间<90min；若无PCI条件，30min内溶栓。3.阿司匹林300mg负荷+替格瑞洛180mg，后维持阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgbid≥12月。4.降压：ACEI/ARB+β阻滞剂；