循环系统常见疾病的主要症状和体征

循环系统常见疾病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包积液3/8/20261循环系统常见疾病学习目标1、掌握循环系统常见疾病（二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液）的体征2、熟悉心脏瓣膜病的常见症状3、了解循环系统常见疾病的病理生理3/8/20262循环系统常见疾病二尖瓣(Mirtral)

狭窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)主动脉瓣(Aortic)肺动脉瓣(Pulmonary)

关闭不全(Incompetence)

心脏瓣膜平面示意图3/8/20263循环系统常见疾病二尖瓣狭窄

(MirtralStenosis)3/8/20264循环系统常见疾病

MSLA扩大致左主支气管升高左心房壁钙化左心房附壁血栓形成肺血管床的闭塞性改变二尖瓣粘连融合

风湿热

概述MS3/8/20265循环系统常见疾病☆正常成人:4-6cm2

☆轻度狭窄:1.5-2cm2

☆中度狭窄:1.0-1.5cm2

☆重度狭窄:<1.0cm2概述MS二尖瓣口面积:3/8/20266循环系统常见疾病病理生理右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆严重MS时可有左心室的失用性萎缩，MS主要累及左心房与右心室。3/8/20267循环系统常见疾病

呼吸困难：最常见劳力性夜间阵发性

咯血：

咳嗽：常见声嘶：少见，压迫左喉返神经所致

症状3/8/20268循环系统常见疾病

视诊：常有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移位。触诊：心尖部可触及舒张期震颤。叩诊：心脏浊音界向左扩大，心腰膨出，心界呈梨形。听诊：S1增强；开瓣音；P2增强，P2分裂；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递减递增型，左侧卧位清晰；有时听到Graham-steell杂音。

心脏体征3/8/20269循环系统常见疾病

两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。3/8/202610循环系统常见疾病主动脉瓣关闭不全(AorticRegurgitant)3/8/202611循环系统常见疾病舒张期主动脉血液返流AI

左心扩大与左心衰竭

脉压增大相对性二尖瓣狭窄3/8/202612循环系统常见疾病

●急性：轻者无症状，重者急性左心衰和低血压●慢性：可多年无症状 最先的主诉为心悸、心前区不适

心绞痛较AS少见 有头昏，晕厥罕见AR症状3/8/202613循环系统常见疾病AR体征视诊：心尖搏动向左下移位，范围较广触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性。叩诊：心界向左下扩大，心腰加深，呈靴形。听诊：AV2区叹息样舒张期杂音，呈递减型，向心尖部传导；A2减弱；可有AustinFlint杂音。周围血管征：点头运动征、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音。3/8/202614循环系统常见疾病“主动脉瓣心型”--心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。

X线检查

3/8/202615循环系统常见疾病心包积液

Pericardialeffusion

3/8/202616循环系统常见疾病概述

大量心包积液心包腔内压力↑

心脏受压、充盈受阻静脉压力↑心排量↓3/8/202617循环系统常见疾病症状---少量心包积液心包摩擦音心前区疼痛

3/8/202618循环系统常见疾病症状

---大量心包积液呼吸困难、腹胀、水肿乏力、心悸原发病的症状3/8/202619循环系统常见疾病

视:心尖搏动的消失心

触:心尖搏动减弱或不能扪及脏

叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心听:心音低，遥远体征血压和脉搏

收缩压下降

舒张压上升脉压下降奇脉体循环瘀血

颈V怒张

肝肿大

腹水下肢水肿3/8/202620循环系统常见疾病胸部X线纤维蛋白性心包炎：

变化不大

渗出性