激素替代疗法HRT

激素替代疗法（HRT）激素替代疗法概览……已批准的激素替代疗法适应症：更年期症状的治疗（短期）预防骨质疏松症（长期）禁忌症：子宫内膜癌、乳腺癌、不明原因的阴道出血。

C冠心病、血栓栓塞（包括近期自发性血栓形成或存在血栓形成倾向的情况）中风或短暂性脑缺血发作活动性肝病。雌激素：主要适应症是缓解血管舒缩症状多种行政路线没有证据表明其中一种产品比另一种更有效。不良反应包括：恶心/呕吐、乳房胀痛、大量出血、冠心病、中风、乳腺癌、静脉血栓栓塞和胆结石形成的风险增加。孕激素：适用于子宫完整的女性，以降低子宫内膜增生的风险。每月至少需要12至14天的孕激素治疗才能完全预防雌激素引起的子宫内膜增生。

雌激素和孕激素目前使用的四种雌激素和孕激素联合治疗方案是：

连续周期性（顺序性）（（计划性阴道撤退性出血））连续组合

（出血量较少）持续长周期（或周期性撤退）（每年6次出血）间歇性联合（或持续脉冲式）激素疗法雄激素据报道，女性雄激素不足的症状表现为一系列症状，包括幸福感下降、持续或不明原因的疲劳以及性功能改变，如性欲减退、性接受度下降和性快感降低。人群中，例如接受手术绝经的妇女，可以看到睾酮的短期疗效。目前不建议普遍使用睾酮，因为适应症不足，且缺乏评估安全性的长期研究证据。选择性雌激素受体调节剂（SERM）：选择性雌激素受体调节剂（SERMs）是一类非甾体类抗炎药。化学性质与雌二醇不同的化合物。它们在某些组织（如骨骼）中作为雌激素激动剂发挥作用，而在另一些组织（如乳房）中则作为雌激素拮抗剂发挥作用，这是通过与雌激素受体的特异性、高亲和力结合实现的。理想的选择性雌激素受体调节剂（SERM）能够预防骨质疏松症，降低乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌和冠心病的发生率，同时不会加剧更年期症状，也不会增加静脉血栓栓塞或胆囊疾病的风险。迄今为止，尚无任何选择性雌激素受体调节剂（SERM）能够满足这些理想。选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬：对乳腺具有雌激素拮抗作用，对骨骼和子宫内膜具有雌激素样激动作用。雷洛昔芬：第二代，可用于预防骨质疏松症。不能缓解，甚至可能加剧血管舒缩症状

症状。替勃龙替勃龙是一种合成类固醇。

具有雌激素、孕激素和雄激素的综合活性。替勃龙对情绪和性欲有益，并能改善更年期症状和阴道萎缩。替勃龙可防止骨质流失，降低绝经后骨质疏松症妇女发生椎体骨折的风险。增加中风风险。激素替代疗法的益处除了缓解症状和预防骨质疏松症外：结肠癌减少（WHI研究）激素疗法似乎对空腹胰岛素浓度升高的女性的空腹血糖水平有益处。对体重无影响。

心血管风险心血管疾病：最近的随机临床试验没有提供任何证据表明激素替代疗法可以预防心血管疾病，甚至还有一些证据表明激素替代疗法有害。雌激素-孕激素会增加冠心病风险单独使用雌激素疗法对冠心病没有影响，或者如果激素替代疗法开始时间接近绝经期，则可能产生有利影响。雷洛昔芬不影响冠心病风险。乳腺癌雌孕激素与乳腺癌风险增加相关仅使用雌激素的激素替代疗法不会影响乳腺癌的风险。雷洛昔芬对降低乳腺癌风险有积极作用。子宫内膜癌如果单独使用雌激素替代疗法，风险会在最初两年内增加。雷洛昔芬与子宫内膜增生风险增加无关卵巢癌有限的研究表明卵巢癌与激素替代疗法之间存在联系，但现有数据表明：单独使用雌激素方案与卵巢癌的高风险相关，而雌孕激素方案不太可能出现这种情况。静脉血栓栓塞症可能与任何类型的激素替代疗法有关，并且似乎与剂量相关。胆囊疾病口服雌激素常见的并发症。透皮吸收对于胆结石高风险女性，雌激素是口服疗法的替代方案。失智相关报告结论不一，一些报告显示激素替代疗法有积极作用，而另一些报告则显示使用激素替代疗法会增加患痴呆症的风险。卵巢早衰卵巢早衰是指40岁以下女性出现性激素缺乏、闭经和不孕的疾病。治疗的目标是提供一种激素替代疗法，以维持性激素水平，使其与正常功能的卵巢一样有效。迄今为止的HRT研究妇女健康倡议（WHI）•女性健康倡议记忆研究（WHIMS）•女性认知老化健康倡议（WHISCA）•心脏和雌激素/孕激素替代研究（HERS）雌激素治疗国际妇女研究（WISDOM）•雌激素预防再梗死试验(ESPRIT)•雌激素记忆研究（EMS）•超低剂量经皮雌激素评估（ULTRA）•跨国妇女健康研究（SWAN）•克罗诺斯早期雌激素替代研究（KEEPS）•激素替代疗法对近期绝经后妇女心血管事件的影响更年期症状管理的循证激素治疗指南

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