下生殖道感染

下生殖道感染外阴阴道念珠菌病这是最常见的生殖器感染之一。其中约80%至92%的病例是由白色念珠菌引起的。其他非白色念珠菌属的念珠菌，如热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌和近平滑念珠菌，也可引起类似症状，但有时症状更严重且更易复发。白色念珠菌是一种二倍体真菌，是肠道菌群中常见的共生菌。阴道和宫颈菌群（均为1000倍放大）。（a）正常：乳杆菌——呈大型革兰氏阳性杆菌——占优势。鳞状上皮细胞革兰氏阴性，胞质丰富。念珠菌病：可见革兰氏阳性斑点孢子和长假菌丝。存在大量多形核白细胞和细菌菌群。异常，类似于细菌性阴道炎体征和症状•外阴瘙痒和疼痛，浓稠的凝乳状阴道分泌物，性交疼痛和排尿疼痛。•外阴水肿、外阴擦伤、发红和红斑。•正常的阴道pH值。诊断确诊需要进行以下检查：会阴和/或阴道拭子。例如以下情况：接触性皮炎、过敏反应和非特异性阴道感染的症状可能相似。诱发因素怀孕高剂量复方口服避孕药免疫抑制广谱抗生素糖尿病激素替代疗法和感染艾滋病毒的女性更容易出现以下情况：治疗高达30%至40%的无症状女性阴道拭子样本中可能培养出白色念珠菌。即使怀孕，这些女性也不需要治疗。没有证据表明存在任何不良反应怀孕期间，如果对母亲或胎儿造成伤害可使用局部咪唑类药物治疗。然而，口服咪唑类药物在妊娠期禁用。应建议女性避免使用任何肥皂。香水和合成纤维内衣。高剂量雌激素联合口服避孕药应该换成低剂量避孕药。如果症状持续存在或反复出现，应考虑改为仅含孕激素的避孕方法。检查血糖以排除未确诊的糖尿病，如果确诊，则应以良好的血糖控制为目标。避免反复使用广谱抗生素。1.一般和支持性护理2.单纯性感染唑类/咪唑类药物是治疗的主要药物。它们既可以局部外用（栓剂/乳膏），也可以口服。常见的咪唑类药物有克霉唑，益康唑和咪康唑。其他抗真菌药物，例如也可以使用制霉菌素乳膏或栓剂。药物可以作为单次栓剂治疗服用。栓剂，疗程几天。常用的处方药是克霉唑。可以单次使用500毫克栓剂，也可以……6天内使用100毫克栓剂。口服咪唑类药物，例如氟康唑，是按以下方式给药的：单次服用150毫克或伊曲康唑200毫克，两次服用。每天一次，持续一天。然而，这些是禁忌的。怀孕期间。目前尚无证据表明需要治疗无症状感染者。男性伴侣……3.复杂感染常见于急性重症感染中孕妇、患有糖尿病或免疫抑制疾病或正在接受免疫抑制治疗的女性。在这种情况下，局部治疗可以持续长达2周。复发性感染定义为至少发生四次感染。每年感染次数和/或显微镜检查结果呈阳性白色念珠菌中度至重度生长。在这种情况下，治疗原则是诱导治疗。治疗急性发作的方案随后是维持治疗方案，用于治疗进一步复发。通常情况下，氟康唑150毫克分三次服用。每72小时口服一次，之后服用维持剂量。每周服用150毫克，持续六个月。有90个六个月时的治愈率为百分之几，一个月时的治愈率为百分之四十。一年内坚持这种治疗方案。口服咪唑类药物不能……妊娠期禁用，但可使用局部咪唑类药物。诱导治疗持续2周，之后每周一次克霉唑500毫克，可能需要服用6-8周。目前尚无试验表明此类治疗的持续时间。案例。4.复发性感染滴虫阴道滴虫是一种鞭毛虫，可引起严重的阴道外阴炎。它通常通过性传播，如果男性伴侣未同时接受治疗，则容易复发。它还会引起尿路感染。体征和症状•外阴疼痛和瘙痒•阴道分泌物有异味，有时呈泡沫状自然界呈黄绿色。•排尿困难和腹部不适•无症状携带者点状斑点的存在出血。诊断阴道分泌物显微镜检查和培养芬伯格-惠廷顿或戴蒙德的媒介剂。湿润安装处，将分泌物与生理盐水混合，在显微镜下观察，可能显示出具有典型鞭毛的运动性原生动物。这种方法对诊断60%至70%的病例具有较高的敏感性。滴虫病：来自患有滴虫病的女性阴道分泌物的未染色“湿片”阴道炎。有一种锥形鞭毛虫。中心有一个末端突起和四根鞭毛，清晰可见。实际上，这种生物体是在显微镜下通过以下方式进行鉴定的：运动方式为变形虫样运动，鞭毛摆动管理双方伴侣都应该接受治疗，双方都应该……筛查其他性传播感染。药物治疗单次口服甲硝唑2克，或400毫克每日两次，疗效显著，治愈率高达95%。单剂量方案的依从性更高。而且价格可能更低。单次口服替硝唑2克的效果同样显著，但价格可能更高。如果伴侣有以下情况，治疗就会失败：未接受治疗，未能遵守由于副作用或产生耐药性而停止用药接受治疗。细菌性阴道炎细菌性阴道炎是一种常见的疾病，其特征是……阴道分泌物有异味无明显炎症体征和症状•有鱼腥味的恶臭阴道分泌物•无症状携带者•月经期间及月经后更为明显常见的阴道分泌物呈乳白色或灰白色附着于阴道壁。诊断特征阿姆塞尔准则1.显微镜检查发现线索细胞。线索细胞是覆盖在……上的上皮细胞。细菌赋予其特征性的点状纹理检查结果。2.可见乳白色灰白色分泌物肉眼检查。3.阴道pH值大于4.5。添加后释放出特有的鱼腥味碱：10%氢氧化钾。诊断至少应符合三项标准。根据Amsel标准诊断细菌性阴道炎。其他基于革兰氏染色结果的标准阴道分泌物也可以用作：Hay/Ison标准1级。正常：乳酸杆菌占优势。2级。中级：可见乳酸杆菌加德纳菌和/或美孚链菌的存在属3级细菌性阴道炎：乳酸杆菌缺失或显著减少，以……为主加德纳菌属和/或动杆菌属努根特标准基于厌氧菌种的比例定量评分，介于0到10分之间。小于4：正常4至6：中级超过6例：细菌性阴道炎口服或凝胶剂型的甲硝唑是一种简单易用的治疗方法。有效的治疗方法。口服给药。每日两次，每次400毫克，连续服用5天；或单次服用2克。或者，它也可以用作局部阴道凝胶。（0.75%）通常在夜间使用，持续5分钟。以及7天。克林霉素300毫克，每日两次，或局部用药阴道乳膏（2%）也有效治疗方法虽然有效，但费用更高。另有报道称避孕套和发育受到损害。克林霉素治疗假膜性结肠炎。管理妊娠和细菌性阴道炎妊娠早期出现细菌性阴道炎可能导致妊娠失败。导致妊娠中期晚期流产和早产分娩及其相关并发症。妇女既往有妊娠中期流产或早产史分娩时应进行阴道拭子检查。怀孕早期以及如果检测到细菌性阴道炎，应在早期进行积极治疗。妊娠中期。甲硝唑在妊娠中期使用是安全的。然而，怀孕期间，大剂量或长期服用应谨慎。应避免。淋病淋病是一种由性传播疾病引起的疾病。革兰氏阴性双球菌奈瑟菌淋病。它易感染粘膜生殖道感染立方和柱状宫颈内膜和尿道可见上皮黏膜。它还可以感染直肠和口咽黏膜。肛交和口交过程中粘膜的损伤。性传播衣原体合并感染滴虫很常见，而且可能引发更多感染。明显的感染。这些可能导致上行感染。感染引起子宫内膜炎、输卵管内膜炎和盆腔炎。体征和症状•无症状•阴道分泌物增多，伴有下腹部/盆腔疼痛•排尿困难伴尿道分泌物•直肠炎伴直肠出血、分泌物和疼痛•宫颈内膜黏脓性分泌物和接触性出血•尿道黏液脓性分泌物•宫颈刺激时出现盆腔压痛。诊断测试革兰氏染色：革兰氏阴性细胞内双球菌的可视化•使用琼脂培养基的培养基含有抗菌剂以减少细菌生长其他生物•核酸扩增检测（NAATs）•核酸杂交试验应采集宫颈内膜拭子，如果出现症状者，需进行直肠和咽部拭子检查也应包括在内。核酸扩增检测（NAATs）可以检测从尿液和低浓度尿液中提取的样本。阴道和宫颈菌群（放大1000倍）。宫颈分泌物革兰氏染色涂片显示多形核白细胞和革兰氏阴性胞内双球菌。外观高度疑似淋病治疗筛选双方伴侣将他们转诊至泌尿生殖医学（GUM）诊所。如果接触过多个伴侣，应鼓励进行接触者追踪。生育力低下等长期后果进行了咨询。抗生素治疗头孢菌素是治疗的主要药物。越来越多的证据表明该生物体对某种物质产生了抗药性最有可能的是青霉素、环丙沙星和四环素。由于生物体发生突变常用的抗生素有：•单次口服头孢克肟400毫克•单次肌注头孢曲松钠250毫克•单次肌注2克壮观霉素•单次口服环丙沙星500毫克或氧氟沙星400毫克•氨苄西林2克或阿莫西林1克与丙磺舒合用单次口服剂量为2克。怀孕期间使用青霉素是安全的。头孢菌素类，但四环素类和环丙沙星/应避免使用氧氟沙星。泌尿生殖系统衣原体感染衣原体是一种专性细胞内寄生细菌。影响生殖器柱状上皮道。它会导致最常见的性传播疾病之一传播感染。大多数情况下，这种感染没有症状，发展缓慢且隐匿，最终会对女性生殖道造成损害。约有5%至10%的女性未满18岁24岁及以上的人被认为携带这种感染源，由于持续存在再感染和传播，该疾病的无症状特性。病理生理学感染是由于基本体进入人体而引起的。它们通过特定的受体进入细胞。一旦进入细胞，它们就会形成通过二分裂快速分裂的内含体。然后重新组合成基本粒子并从细胞中释放出来。这会破坏细胞，而造成的损害是由于对感染的炎症反应。体征和症状•无症状•阴道分泌物和下腹痛•性交后出血•月经间期出血•宫颈黏液脓性分泌物伴接触性出血•排尿困难伴尿道分泌物。并发症•盆腔炎•肝周炎：菲茨-休-柯蒂斯综合征•新生儿结膜炎和肺炎成人结膜炎•赖特综合征：反应性关节炎菲茨休·柯蒂斯综合征表现为肝周粘连（典型的提琴弦外观）。诊断测试•核酸扩增技术：>90%对浓度敏感，应替换旧酶免疫测定法（卫生部推荐）卫生部），应在所有医疗法律案件中使用。进行两次测试应该可以提高特异性。测试。•AptimaCombo2和BDProbetec是衣原体感染检测方法。•实时聚合酶链式反应文化资源有限，而且价格昂贵。具有100%的特异性，然而，仅敏感度约为60%，因此不常规使用。受到推崇的。筛查和机会性检测•已确诊或疑似患有此病的患者的伴侣感染过去一年内是否有衣原体感染史•前往性健康诊所就诊的患者•12个月内有两个或两个以上性伴侣的患者•接受终止妊娠的妇女•既往性传播感染史和艾滋病病毒。治疗1.一般建议•避免性交，包括口交和肛交，应鼓励使用避孕套以预防感染再次感染和其他性传播感染。•如对治疗是否彻底有任何疑问，则需重新进行测试。治愈试验至少应在5个月内进行。治疗开始数周后。•孕期应常规进行治愈性