2025年急危重症护理学试题及答案

2025年急危重症护理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致多发伤入院，血压75/40mmHg，心率135次/分，意识模糊，皮肤湿冷。此时首要的急救措施是：A.快速建立两条静脉通路补液B.立即进行血型鉴定及交叉配血C.应用血管活性药物提升血压D.紧急行头胸腹部CT检查明确损伤部位答案：A解析：低血容量性休克早期救治关键是快速补液恢复有效循环血容量，需优先建立静脉通路并开始液体复苏，其他措施需在容量复苏基础上进行。2.某急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气，设置潮气量450ml（体重60kg），平台压32cmH₂O，此时最应采取的调整措施是：A.增加呼气末正压（PEEP）至15cmH₂OB.降低潮气量至300ml（5ml/kg）C.提高吸入氧浓度（FiO₂）至80%D.改为压力控制通气模式答案：B解析：ARDS机械通气需遵循“小潮气量”原则（4-6ml/kg理想体重），该患者潮气量已达7.5ml/kg（450/60），且平台压＞30cmH₂O，提示肺过度膨胀，需进一步降低潮气量。3.患者心跳骤停后行胸外按压，急救人员触摸其颈动脉搏动时，正确的位置是：A.甲状软骨旁开2cm胸锁乳突肌内侧缘B.喉结水平胸锁乳突肌外侧缘C.锁骨上窝中点垂直向上1cmD.下颌角与锁骨中点连线中点答案：A解析：颈动脉定位为甲状软骨（喉结）水平向外侧滑动2cm，胸锁乳突肌内侧缘凹陷处，避免按压过重导致迷走反射。4.某脓毒症患者乳酸水平4.2mmol/L，中心静脉压（CVP）8cmH₂O，平均动脉压（MAP）62mmHg，此时最合理的处理是：A.继续补液至CVP≥12cmH₂OB.立即静脉输注去甲肾上腺素C.监测每小时尿量并动态评估D.给予碳酸氢钠纠正酸中毒答案：B解析：脓毒症休克需在CVP≥8-12cmH₂O（机械通气患者≥12-15cmH₂O）且MAP仍＜65mmHg时启动血管活性药物（如去甲肾上腺素），该患者CVP达标但MAP未达标，应加用血管活性药。5.急性心肌梗死患者出现心室颤动，首选的急救措施是：A.静脉注射胺碘酮300mgB.立即非同步电除颤200JC.胸外按压配合人工呼吸D.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）答案：B解析：室颤为致命性心律失常，需立即非同步电除颤（单相波360J或双相波120-200J），早期除颤是关键。6.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%，首选的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.纳洛酮+维生素K₁C.亚甲蓝+硫代硫酸钠D.氟马西尼+苯二氮䓬类答案：A解析：有机磷中毒需联合使用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（解磷定/氯解磷定），阿托品对抗M样症状，复能剂恢复胆碱酯酶活性。7.气管插管后确认导管位置的金标准是：A.胸部X线检查B.呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测C.听诊双肺呼吸音对称D.观察胸廓起伏幅度答案：B解析：ETCO₂波形监测是确认气管插管位置的最可靠方法，尤其在心跳骤停患者中，其他方法可能因肺顺应性改变出现误差。8.患者颅内压（ICP）持续25mmHg，血压160/95mmHg，此时脑灌注压（CPP）为：A.60mmHgB.75mmHgC.90mmHgD.105mmHg答案：D解析：CPP=平均动脉压（MAP）-ICP，MAP=（收缩压+2×舒张压）/3=（160+2×95）/3=116.67mmHg，CPP=116.67-25≈91.67mmHg（四舍五入为90mmHg），但严格计算应为（160+2×95）/3-25=（160+190）/3-25=350/3-25≈116.67-25=91.67，选项C正确。9.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，最可能的原因是：A.置换液温度过低B.抗凝不足导致滤器凝血C.血流量不足D.置换液电解质浓度异常答案：B解析：滤器凝血表现为滤器颜色变深（暗红色）、TMP升高、静脉压升高，主要因抗凝不足或血流缓慢（如低血压）引起。10.百草枯中毒患者的关键救治措施是：A.早期大量补液促进排泄B.尽快行血液灌流C.应用糖皮质激素冲击治疗D.高浓度氧疗改善缺氧答案：B解析：百草枯分子量小、与组织结合紧密，血液灌流（HP）是清除毒物的有效方法，需在中毒后24小时内尽早进行，高浓度氧疗可能加重肺损伤。11.患者创伤后出现呼吸困难，呼吸频率35次/分，血氧饱和度88%（FiO₂=40%），胸部X线示双肺斑片状阴影，最可能的诊断是：A.心源性肺水肿B.肺不张C.ARDSD.张力性气胸答案：C解析：ARDS诊断需满足：1周内明确诱因；低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）；双肺浸润影；排除心源性肺水肿。该患者符合低氧血症和影像学表现。12.心肺复苏后综合征患者的核心治疗目标是：A.维持正常体温B.控制血糖在6-8mmol/LC.优化脑灌注D.预防感染答案：C解析：复苏后患者脑损伤是主要死亡原因，需通过维持血压、控制颅内压、目标温度管理（32-36℃）等措施优化脑灌注，改善神经预后。13.患者因上消化道大出血入院，血红蛋白55g/L，心率120次/分，血压85/50mmHg，此时最合理的输血策略是：A.输注全血400mlB.输注红细胞悬液2U+血浆200mlC.先快速输注晶体液1000ml再输血D.输注血小板1个治疗量答案：B解析：急性大出血需补充红细胞纠正缺氧（血红蛋白＜70g/L时输注），同时补充血浆纠正凝血功能障碍（尤其大量失血时），全血临床已少用，晶体液需与血液制品配合使用。14.患者发生过敏性休克，血压60/35mmHg，首选的急救药物是：A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.5mg肌内注射（大腿外侧）C.异丙嗪25mg肌内注射D.多巴胺200mg静脉泵入答案：B解析：过敏性休克首选肾上腺素（0.01mg/kg，成人0.3-0.5mg）肌内注射（大腿外侧吸收快），可快速升高血压、缓解支气管痉挛。15.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、皮下气肿，最可能的原因是：A.套管脱出至皮下组织B.痰液阻塞套管C.气道高反应性痉挛D.纵隔气肿答案：A解析：气管切开术后早期（24小时内）最常见并发症是套管脱出，若套管未进入气管可导致皮下气肿、呼吸困难，需立即重新置管。16.患者使用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA），血糖下降速度应控制在每小时：A.1-2mmol/LB.3-5mmol/LC.6-8mmol/LD.9-10mmol/L答案：B解析：DKA时血糖下降过快可能导致脑水肿，推荐每小时下降3-5mmol/L，初始胰岛素输注速率为0.1U/(kg·h)。17.患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），心电图示T波高尖，首先应采取的措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉输注50%葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.行血液透析答案：A解析：高钾血症导致心肌毒性时，需立即用钙剂（10%葡萄糖酸钙）稳定心肌细胞膜，对抗高钾的心脏毒性，其他措施为排钾或转移钾。18.患者因严重烧伤入院，第一个24小时补液总量（按国内公式）计算为：体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+2000ml。某70kg患者，Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积50%，应输入的胶体液量为：A.2625mlB.3500mlC.5250mlD.7000ml答案：A解析：国内公式中，胶体液与电解质液比例为0.5:1（广泛烧伤可调整为1:1），该患者总晶体+胶体=70×50×1.5=5250ml，胶体液=5250×（0.5/1.5）=1750ml（若按1:1则为2625ml），但近年指南推荐胶体液占比不超过50%，故正确答案为A（2625ml为1:1时的计算）。19.患者发生张力性气胸，急救时应立即：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.胸部CT明确诊断答案：B解析：张力性气胸需立即排气减压，用粗针头（16-18G）在锁骨中线第2肋间穿刺，接单向活瓣（如剪口的橡胶手套），为进一步处理争取时间。20.患者行机械通气时，气道峰压（Ppeak）45cmH₂O，平台压（Pplat）30cmH₂O，最可能的原因是：A.支气管痉挛B.肺顺应性下降C.气道分泌物阻塞D.气管插管打折答案：A解析：Ppeak与Pplat差值＞10cmH₂O提示气道阻力增加（如支气管痉挛、分泌物阻塞），差值小提示肺顺应性下降（如肺实变、ARDS）。该患者差值15cmH₂O，考虑气道阻力问题，支气管痉挛更常见。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述心跳骤停患者实施高质量胸外按压的要点。答案：①按压位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）；②按压深度：成人5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm）；③按压频率：100-120次/分；④按压与放松时间比：1:1，保证充分回弹；⑤避免过度通气（呼吸频率8-10次/分）；⑥尽量减少按压中断（＜10秒）；⑦使用按压反馈装置监测质量（如深度、频率、回弹）。2.列出感染性休克患者液体复苏的目标（早期目标导向治疗，EGDT）。答案：①中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O（机械通气患者12-15cmH₂O）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/(kg·h)；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%；⑤乳酸水平下降或恢复正常。3.简述急性左心衰竭患者的急救护理措施。答案：①体位：端坐位，双腿下垂减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者无创正压通气（NIPPV）或气管插管；③药物：吗啡3-5mg静脉注射（镇静、减少呼吸做功）；呋塞米20-40mg静脉注射（利尿）；硝酸甘油/硝普钠静脉泵入（扩张血管）；毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（增强心肌收缩力，适用于房颤伴快速心室率者）；④监测：心率、血压、血氧、呼吸频率、尿量、血气分析；⑤病因处理：控制感染、纠正心律失常等。4.试述多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准（以6个器官系统为例）。答案：MODS是指急性疾病中2个或以上器官/系统功能障碍。各系统诊断标准：①呼吸系统：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（ARDS时≤200mmHg），需机械通气；②循环系统：收缩压＜90mmHg或需血管活性药物维持；③肾脏：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时；④肝脏：血胆红素＞34.2μmol/L或丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞正常值2倍；⑤消化系统：应激性溃疡出血需输血或内镜治疗；⑥神经系统：Glasgow昏迷评分（GCS）≤12分。5.简述气管插管患者的气道护理要点。答案：①固定：使用胶布或专用固定器，每班测量并记录导管外露长度（经口插管22±2cm，经鼻插管27±2cm）；②湿化：气道湿化液温度37±2℃，湿度44mgH₂O/L，避免痰液干燥；③吸痰：无菌操作，吸痰前高浓度吸氧2分钟，每次吸痰时间＜15秒，负压成人-150--200mmHg；④气囊管理：气囊压力维持25-30cmH₂O（20-30mmHg），每4小时放气5分钟（非持续充气时）；⑤口腔护理：每6-8小时一次，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）；⑥监测：呼吸音、血氧饱和度、ETCO₂波形、气道压力变化。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出首要的急救护理措施。答案：（1）诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），心源性休克。（2）急救护理措施：①绝对卧床，持续心电监护（监测心律失常）；②高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%；③建立静脉通路，快速补液（注意心功能，避免肺水肿）；④止痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛和焦虑，降低心肌耗氧）；⑤抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑥抗凝：静脉注射普通肝素5000U（或低分子肝素）；⑦联系导管室准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；⑧监测生命体征（尤其血压、尿量），记录出入量；⑨准备除颤仪，预防室颤发生。案例2：患者女性，60岁，“COPD急性加重”入院3天，今日晨起护