脓毒血症休克试题及答案

脓毒血症休克试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，68岁，因“发热、寒战、尿量减少8小时”入院。查体：T39.2℃，BP78/46mmHg，HR128次/分，RR28次/分，SpO₂92%（未吸氧）。血乳酸5.8mmol/L，ScvO₂62%。下列哪项最能确认其处于“脓毒血症休克”阶段而非“脓毒血症”阶段？A.需要血管活性药物才能维持MAP≥65mmHgB.血乳酸>2mmol/LC.存在明确感染灶D.体温>38.3℃E.白细胞>12×10⁹/L答案：A2.2021年SSC指南推荐，对成人脓毒血症休克患者，首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：A3.关于乳酸清除率的临床意义，下列说法正确的是：A.6小时内乳酸清除率≥10%与28天病死率无关B.乳酸清除率优于ScvO₂作为复苏目标C.乳酸清除率仅反映肝功能障碍D.乳酸>4mmol/L即需立即启动ECMOE.乳酸清除率计算需同时监测动脉与静脉血气答案：B4.脓毒血症休克早期，出现“暖休克”表现的最主要机制是：A.外周血管麻痹B.高动力循环状态伴分布性血管扩张C.低血容量D.心肌抑制因子导致泵衰竭E.微血栓形成答案：B5.下列哪项不是SSC2021“1小时集束化”内容？A.测量血乳酸B.使用广谱抗生素前留取血培养C.30mL/kg晶体液快速输注D.如休克未纠正立即应用血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.立即输注2单位浓缩红细胞答案：E6.关于抗生素给药时机，下列哪项最符合循证证据？A.识别脓毒血症后3小时内给药即可B.每延迟1小时给药，病死率增加约7%C.必须等待血培养回报后给药D.休克患者可延迟至ICU后给药E.真菌感染无需覆盖，等待G/GM试验答案：B7.患者女，55岁，因“胆总管结石并急性胆管炎”行ERCP术后出现脓毒血症休克，需机械通气。下列哪项镇静策略最有利于改善预后？A.持续深镇静（RASS4）B.每日中断镇静联合浅镇静目标（RASS2至0）C.持续丙泊酚镇静不中断D.常规使用苯二氮䓬类E.镇静深度与病死率无关答案：B8.关于糖皮质激素在脓毒血症休克中的应用，SSC2021推荐：A.所有患者均需氢化可的松200mg/dB.仅用于需持续高剂量去甲肾上腺素（>0.25μg/kg/min）才能维持MAP者C.必须与氟氢可的松联用D.休克纠正后立即停药，无需逐渐减量E.甲强龙优于氢化可的松答案：B9.下列哪项指标最能提示患者对液体复苏无反应？A.被动抬腿试验后SV增加>10%B.脉压变异度（PPV）>12%C.下腔静脉直径吸气塌陷率>50%D.补液500mL后CVP升高5mmHg而CO无增加E.尿量0.5mL/kg/h答案：D10.脓毒血症休克患者，ScvO₂持续<70%，Hb85g/L，最佳处理是：A.立即输注浓缩红细胞使Hb≥100g/LB.继续晶体液复苏C.加用多巴酚丁胺2.5–20μg/kg/minD.提高PEEP至15cmH₂OE.开始CRRT答案：C11.关于血管加压素（AVP）的使用，下列哪项正确？A.0.01–0.04U/min可作为去甲肾上腺素替代B.可显著降低心律失常风险C.推荐作为一线药物D.对胆源性感染无效E.可加重血小板减少答案：B12.脓毒血症休克患者，出现急性肾损伤（AKI）需CRRT，最佳启动时机是：A.仅当K⁺>6.5mmol/LB.仅当pH<7.1C.仅当尿量<100mL/6hD.出现AKI并依赖血管活性药物时早期启动E.必须等待48h观察期答案：D13.下列哪项生物标志物对脓毒血症休克28天死亡预测价值最高？A.PCTB.CRPC.Presepsin（sCD14ST）D.IL6E.乳酸答案：C14.关于脓毒血症休克的心肌抑制，下列哪项机制最重要？A.TNFα介导的钙稳态异常B.冠状动脉痉挛C.甲状腺功能减退D.低磷血症E.维生素B1缺乏答案：A15.患者男，45岁，因“社区获得性肺炎”并发脓毒血症休克，需ECMO。选择VAECMO的最主要指征是：A.氧合指数<80mmHgB.心指数<2.2L/min/m²且对正性肌力药物无反应C.乳酸>10mmol/LD.需持续CRRTE.血小板<50×10⁹/L答案：B16.关于脓毒血症所致凝血功能障碍，下列哪项治疗被证实可降低28天病死率？A.重组人血栓调节蛋白（rhTM）B.低分子肝素预防剂量C.抗纤溶药氨甲环酸D.大剂量普通肝素E.重组人蛋白C（drotrecoginalfa）答案：B17.下列哪项属于“免疫调理”治疗且已完成III期阳性试验？A.IL1受体拮抗剂B.GMCSFC.干扰素γD.胸腺肽α1联合乌司他丁E.抗PD1抗体答案：D18.关于脓毒血症休克患者的营养支持，SSC2021推荐：A.早期（24h内）启动全热量肠内营养B.第1周允许性低热量（<70%目标）C.必须监测胃残余量>500mL即停用D.优先使用肠外营养E.禁止补充ω3脂肪酸答案：B19.患者女，30岁，产后2天，因“子宫内膜炎”出现脓毒血症休克，需机械通气。下列哪项通气策略最合理？A.潮气量12mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.高流量氧疗即可D.禁止俯卧位E.每日唤醒试验仅用于镇静患者答案：B20.关于“脓毒血症诱发的心肌病”，下列哪项超声表现最常见？A.左室射血分数（LVEF）>70%B.左室收缩末期容积指数降低C.右室扩张伴三尖瓣反流D.左室壁运动普遍减低伴正常室壁厚度E.二尖瓣狭窄答案：D21.下列哪项属于“院内获得性脓毒血症休克”最常见病原？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌E.肺炎链球菌答案：B22.关于“β受体阻滞剂”在脓毒血症休克中的应用，下列哪项正确？A.绝对禁忌B.可用于控制心动过速（HR>120次/分）且休克纠正后C.可替代血管活性药物D.增加多器官功能衰竭风险E.仅用于心房颤动答案：B23.患者男，50岁，因“坏死性筋膜炎”并发脓毒血症休克，行床旁手术清创。下列哪项术后处理最关键？A.立即关闭创面B.每日评估再次清创需求C.禁止负压吸引D.局部使用磺胺银即可E.延迟抗生素升级答案：B24.关于“免疫麻痹”标志，下列哪项最特异？A.CD4⁺/CD8⁺比值升高B.HLADR表达率<30%C.IL10降低D.淋巴细胞计数>4×10⁹/LE.IFNγ升高答案：B25.脓毒血症休克患者，出现“绿色尿”，最可能的原因是：A.高胆红素血症伴肾小管损伤B.亚甲蓝副作用C.铜绿假单胞菌感染D.丙泊酚输注综合征E.溶血性贫血答案：A26.关于“铁代谢紊乱”，下列哪项最能提示脓毒血症休克预后不良？A.血清铁升高B.铁蛋白<100ng/mLC.转铁蛋白饱和度>50%D.铁调素降低E.可溶性转铁蛋白受体升高答案：B27.下列哪项属于“继发性脓毒血症休克”？A.急性胰腺炎并感染B.社区获得性肺炎C.原发性腹膜炎D.导管相关血流感染E.化脓性胆管炎答案：A28.关于“脓毒血症心肌抑制”患者使用左西孟旦，下列哪项正确？A.增加钙超载风险B.改善心输出量且不增加氧耗C.需大剂量去甲肾上腺素时禁用D.与糖皮质激素拮抗E.仅用于LVEF>50%答案：B29.下列哪项最能提示“脓毒血症休克合并肾上腺功能不全”？A.随机皮质醇>900nmol/LB.ACTH刺激后皮质醇增加<250nmol/LC.血糖>15mmol/LD.血钠>150mmol/LE.血钾<3.0mmol/L答案：B30.关于“长期预后”，下列哪项最能预测脓毒血症休克6个月认知功能障碍？A.住院天数B.早期乳酸峰值C.持续炎症免疫抑制分解代谢综合征（PICS）D.机械通气时间E.抗生素疗程答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）（一）患者男，70kg，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4小时”入院。查体：T39.5℃，BP74/40mmHg，HR135次/分，RR32次/分，SpO₂88%（储氧面罩10L/min）。血常规：WBC18×10⁹/L，NE90%；血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，Lac6.5mmol/L；胸片：右下肺大片实变。31.该患者目前最紧迫的处理是：A.立即气管插管B.30mL/kg晶体液快速输注并同时留取血培养C.立即行CT肺动脉造影D.静脉推注50%葡萄糖E.皮下注射胰岛素答案：B32.完成30mL/kg晶体液后，BP80/44mmHg，Lac6.8mmol/L，下一步首选：A.继续快速补液50mL/kgB.立即启动去甲肾上腺素0.1μg/kg/minC.输注浓缩红细胞2单位D.静脉推注呋塞米40mgE.立即ECMO答案：B33.去甲肾上腺素已0.3μg/kg/min，MAP仍58mmHg，HR130次/分，尿量10mL/h，ScvO₂58%，最适宜加用：A.多巴胺B.肾上腺素C.血管加压素0.03U/minD.苯肾上腺素E.立即ECMO答案：C34.入院第2天，患者PCT150ng/mL，肌酐260μmol/L，尿量20mL/h，K⁺5.8mmol/L，pH7.15，最适宜：A.呋塞米持续泵入B.立即CRRTC.输注碳酸氢钠500mLD.限制液体即可E.等待24h再评估答案：B35.入院第3天，患者FiO₂60%，PEEP12cmH₂O，PaO₂/FiO₂120mmHg，肺保护通气下平台压28cmH₂O，最适宜：A.立即俯卧位通气≥12hB.提高潮气量至10mL/kgC.降低PEEP至5cmH₂OD.立即ECMOE.停用镇静答案：A（二）患者女，28岁，产后5天，因“高热、腹痛、阴道恶臭分泌物1天”入院。查体：T40.1℃，BP68/38mmHg，HR145次/分，子宫压痛明显。血常规：WBC24×10⁹/L，Hb85g/L，Plt68×10⁹/L；凝血：PT18s，APTT52s，Fib1.2g/L，D二聚体>20mg/L；血气：Lac7.2mmol/L。36.最可能的病原为：A.A组链球菌B.大肠埃希菌C.厌氧链球菌与拟杆菌混合D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯菌答案：C37.经验性抗生素应首选：A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+克林霉素C.美罗培南+万古霉素D.头孢他啶+甲硝唑E.氨苄西林+庆大霉素答案：B38.患者出血倾向明显，最可能的机制为：A.原发性纤溶亢进B.消耗性凝血病（DIC）C.肝素诱导血小板减少D.维生素K缺乏E.血友病答案：B39.关于DIC替代治疗，下列哪项正确？A.仅当Fib<1.5g/L即输注冷沉淀B.仅当Plt<50×10⁹/L即输注血小板C.抗纤溶药为首选D.肝素治疗剂量为首选E.仅当PT>30s才需FFP答案：B40.患者行子宫切除术，术后第2天仍需0.4μg/kg/min去甲肾上腺素，最适宜：A.立即ECMOB.加用氢化可的松200mg/dC.输注大剂量胰岛素D.立即CRRTE.停用抗生素答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于SSC2021推荐的“感染源控制”措施？A.坏死性筋膜炎24h内清创B.化脓性胆管炎早期ERCPC.导管相关血流感染立即拔除导管D.腹腔脓肿经皮穿刺引流E.术后腹腔感染立即再次开腹答案：ABCD42.下列哪些情况提示“液体过负荷”？A.CVP升高>5mmHg且CO无增加B.肺部超声B线增多C.下腔静脉直径>2.5cm且变异度<10%D.尿量>5mL/kg/hE.血清NTproBNP下降答案：ABC43.下列哪些属于“脓毒血症诱发的心肌病”超声表现？A.左室壁运动普遍减低B.左室射血分数<45%C.右室扩张伴三尖瓣反流D.二尖瓣E/e′升高E.左室舒张末期内径明显扩大答案：ABCD44.下列哪些属于“PICS”诊断标准？A.住院≥14天B.持续炎症：CRP>50mg/LC.免疫抑制：淋巴细胞<0.8×10⁹/LD.分解代谢：血清白蛋白<30g/L且前白蛋白下降E.体重下降>10%或BMI<18kg/m²答案：BCDE45.下列哪些药物可用于“脓毒血症休克”的辅助血管活性治疗？A.血管加压素B.肾上腺素C.苯肾上腺素D.左西孟旦E.多巴酚丁胺答案：ABCDE46.下列哪些属于“SSC2021不推荐”的做法？A.常规使用碳酸氢钠pH≥7.15B.早期使用高剂量糖皮质激素C.限制性液体策略优于自由策略D.常规使用抗凝血酶E.早期目标导向治疗（EGDT）作为唯一复苏目标答案：ABDE47.下列哪些指标可用于“床旁动态评估液体反应性”？A.脉压变异度（PPV）B.strokevolumevariation（SVV）C.被动抬腿试验D.下腔静脉直径变异度E.中心静脉动脉CO₂差（PcvaCO₂）答案：ABCD48.下列哪些属于“脓毒血症休克并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”的保护性通气策略？A.潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.适当PEEP根据FiO₂调整D.允许性高碳酸血症E.常规使用神经肌肉阻滞剂>48h答案：ABCD49.下列哪些情况需考虑“真菌性脓毒血症休克”？A.长期使用广谱抗生素B.中心静脉导管相关感染C.腹腔手术并消化道穿孔D.免疫抑制状态E.持续高乳酸并βD葡聚糖>80pg/mL答案：ACDE50.下列哪些属于“出院后长期管理”内容？A.体能康复训练B.认知功能评估C.心理干预（PTSD筛查）D.营养评估与补充E.每3个月复查PCT答案：ABCD四、案例分析题（每题5分，共30分。每题多个小问，需逐问作答）案例1患者男，80kg，60岁，因“腹痛、发热2天，少尿6小时”入院。既往：糖尿病10年。查体：T39℃，BP70/40mmHg，HR130次/分，板状腹。血常规：WBC22×10⁹/L，Hb100g/L，Plt90×10⁹/L；生化：Na130mmol/L，K5.5mmol/L，Cl98mmol/L，Glu18mmol/L，Lac8mmol/L；血气：pH7.18，PaCO₂28mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻10mmol/L；腹片：游离气体。51.（1）该患者目前诊断及依据？答案：①脓毒血症休克：感染灶（腹腔）、SIRS、低血压需血管活性、乳酸>2mmol/L；②消化道穿孔并弥漫性腹膜炎：板状腹、游离气体。52.（2）1小时内应完成哪些关键措施？答案：①留取血培养；②30mL/kg晶体液（2400mL）快速输注；③经验性抗生素：哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑+万古霉素（考虑MRSA风险）；④立即外科会诊手术；⑤去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg。53.（3）术中切除20cm小肠，术后仍需0.5μg/kg/min去甲肾上腺素，乳酸6mmol/L，ScvO₂55%，Hb85g/L，最适宜下一步？答案：①输注浓缩红细胞使Hb≥90g/L；②加用多巴酚丁胺5μg/kg/min；③氢化可的松200mg/d；④继续抗生素并每日评估降阶梯。案例2患者女，50kg，45岁，因“咳嗽、气促5天，加重伴发热1天”入院。既往：SLE并长期激素。查体：T40℃，BP60/30mmHg，HR140次/分，RR35次/分，SpO₂85%（储氧面罩）。血常规：WBC0.8×10⁹/L，NE20%，Hb90g/L，Plt40×10⁹/L；乳酸9mmol/L；胸片：双肺弥漫磨玻璃影；流感抗原阳性。54.（1）该患者免疫抑制原因及休克类型？答案：①SLE本身及长期激素导致细胞免疫抑制；②分布性休克（流感并