2025年卫生高级职称考试试题及答案

2025年卫生高级职称考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某三甲医院ICU收治一例65岁男性，诊断为“重症社区获得性肺炎并脓毒症”，入院第3天出现少尿、乳酸4.8mmol/L、MAP58mmHg。下列关于启动肾脏替代治疗（RRT）时机的说法，依据2021KDIGO指南最准确的是（）A.必须等待血肌酐≥354μmol/L或尿量<0.3mL/kg·h持续24h方可启动B.出现“容量过负荷>10%体重”即可立即启动，无需考虑肌酐水平C.若存在“急性肾损伤并危及生命的酸碱或电解质紊乱”可紧急启动D.需先完成容量复苏并试用大剂量利尿剂无效后方可启动【答案】C2.对疑似耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染患者进行经验性治疗时，下列联合方案中循证证据等级最高的是（）A.头孢他啶阿维巴坦+替加环素B.美罗培南+舒巴坦C.多黏菌素B+替加环素D.氨曲南+克拉维酸【答案】C3.某孕妇孕32周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.9mmol/L，按IADPSG标准应诊断为（）A.妊娠期显性糖尿病B.妊娠糖尿病C.糖耐量受损D.正常糖耐量【答案】B4.对接受PCI术的急性冠脉综合征患者，关于替格瑞洛与氯吡格雷的比较，下列哪项大型随机对照试验首次证实替格瑞洛显著降低主要心血管事件且不增加总死亡率（）A.TRITONTIMI38B.PLATOC.CHAMPIONPHOENIXD.TRILOGYACS【答案】B5.某患者行右半肝切除术后第5天，引流液淀粉酶>5000U/L，考虑胆漏合并胰瘘。按ISGPF2016分级，若患者需经皮穿刺引流且无器官功能衰竭，应评为（）A.生化漏B.B级胰瘘C.C级胰瘘D.无法分级【答案】B6.关于新生儿早发型败血症（EOS）风险评估，下列哪项组合在出生胎龄≥34周新生儿中提示“无需常规血培养及抗生素”最低风险（）A.母亲产时体温38℃+胎膜早破16hB.母亲GBS阳性但未接受足量抗生素C.新生儿临床表现良好且SepsisRiskCalculator得分<0.65/1000D.羊水恶臭但新生儿Apgar1min9分【答案】C7.对慢性乙型肝炎患者采用TAF治疗，与TDF相比，下列哪项实验室指标改善最显著（）A.HBsAg定量下降速度B.髋部骨密度C.HBVRNA水平D.血清肌酐清除率【答案】B8.某患者行腹腔镜直肠癌根治术，术中意外发现盆腔神经丛（PANP）左侧束被误凝，术后最可能出现的功能障碍是（）A.排尿困难及勃起障碍B.排便急迫感C.会阴部麻木D.下肢水肿【答案】A9.对成人院外心脏骤停（OHCA）患者，实施目标温度管理（TTM）时，最新TTM2试验结论建议的目标温度范围是（）A.31℃持续24hB.33℃持续24hC.36℃持续24h后缓慢复温D.常温（37℃）并控制发热<37.5℃【答案】D10.某患者行左颈内静脉临时透析导管置入，即刻出现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、无汗，最可能的并发症是（）A.膈神经损伤B.霍纳综合征C.迷走神经损伤D.臂丛损伤【答案】B11.对晚期非小细胞肺癌伴EGFR19del突变患者，一线使用阿美替尼与吉非替尼相比，III期AENEAS研究的主要终点PFSHR为（）A.0.36B.0.46C.0.56D.0.66【答案】B12.某患者因“风湿性二尖瓣狭窄”行球囊扩张术，术前超声测得瓣口面积1.0cm²，Wilkins评分总分11分，下列说法正确的是（）A.属禁忌证，应直接换瓣B.可立即行球囊扩张且预期效果良好C.需先行左心耳封堵D.需先行外科闭式扩张【答案】B13.对重型再生障碍性贫血（SAA）患者，下列哪项指标最能预测马抗胸腺细胞球蛋白（hATG）+环孢素治疗6个月血液学反应（）A.骨髓CD34+细胞<0.1%B.外周血PNH克隆>10%C.端粒长度<1kbD.血清IL17水平>50pg/mL【答案】B14.某患者因“急性胰腺炎”入院，入院24h内APACHEII评分18分，BISAP评分3分，CTSI6分，下列哪项措施可显著降低感染性胰腺坏死风险（）A.预防性静脉使用美罗培南7dB.早期经鼻空肠营养C.预防性口服氟康唑D.早期大剂量乌司他丁【答案】B15.对疑似肺血栓栓塞（PTE）孕妇，首选的影像学确诊手段是（）A.肺动脉CTAB.肺通气/灌注扫描C.下肢静脉超声D.心脏MRI【答案】B16.某患者行异基因造血干细胞移植后+90天，出现皮肤色素脱失、口腔扁平苔藓样变，病理示基底细胞液化变性，免疫组化CD4:CD8>2:1，最可能的诊断是（）A.急性GVHD（皮肤Ⅲ级）B.慢性GVHD（苔藓样型）C.药物性皮疹D.病毒疹【答案】B17.对成人2型糖尿病合并ASCVD患者，优先选择具有心血管获益证据的GLP1RA，下列药物中LEADER研究证实可降低主要心血管不良事件的是（）A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.度拉糖肽D.艾塞那肽【答案】A18.某患者行右额开颅肿瘤切除，术后第2天出现低钠134mmol/L、尿渗透压450mOsm/kg、血渗透压280mOsm/kg，尿钠45mmol/L，最可能的诊断是（）A.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）B.脑性盐耗综合征（CSWS）C.醛固酮缺乏D.利尿剂过量【答案】A19.对慢性偏头痛（每月头痛≥15d）患者，下列哪种单克隆抗体针对CGRP受体且III期临床试验中显示最早第1周即出现头痛天数减少（）A.ErenumabB.FremanezumabC.GalcanezumabD.Eptinezumab【答案】A20.某患者因“急性StanfordA型主动脉夹层”行升主动脉+全弓置换，术后第1天出现低氧血症，PaO2/FiO2120mmHg，床旁超声示室间隔抖动征，最可能的病因是（）A.急性肺栓塞B.急性肺损伤并右心功能不全C.主动脉瓣反流加重D.心包填塞【答案】B21.对成人Still病诊断最有特异性的实验室指标是（）A.血清铁蛋白>5000μg/L且糖基化铁蛋白<20%B.ANA1:320C.白细胞>15×10⁹/LD.血沉>100mm/h【答案】A22.某患者行左乳癌改良根治术后，病理示浸润性导管癌Ⅲ级，瘤床2.5cm，LN3/18，ER+、PR+、HER2−、Ki6730%，OncotypeDXRS28分，按2022NCCN指南推荐的最优辅助治疗方案为（）A.单纯内分泌治疗B.化疗+内分泌治疗C.化疗+内分泌+放疗D.化疗+放疗【答案】B23.对重型COVID19患者使用托珠单抗，下列哪项实验室指标为RECOVERY研究预设的启动条件之一（）A.CRP≥75mg/LB.IL6≥50pg/mLC.铁蛋白≥1000μg/LD.D二聚体≥3mg/L【答案】A24.某患者因“癫痫持续状态”入住NICU，已给予丙泊酚、左乙拉西坦、苯巴比妥仍未控制，拟启动咪达唑仑持续静脉泵注，按2020ASE指南推荐的初始剂量为（）A.0.01mg/kg·hB.0.05mg/kg·hC.0.2mg/kg·hD.0.5mg/kg·h【答案】C25.对慢性肾病合并高尿酸血症患者，下列哪种药物在CKD4期无需调整剂量且可降低痛风发作风险（）A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.聚乙二醇化尿酸酶【答案】B26.某患者行右全膝关节置换术，术后12h出现突发胸痛、低氧，D二聚体升高，CTPA示双侧肺动脉充盈缺损，拟行溶栓治疗，首选方案为（）A.阿替普酶100mg静注2hB.阿替普酶0.6mg/kg静注15min（最大50mg）C.尿激酶4400U/kg·h静注12hD.链激酶250kU静注30min【答案】B27.对成人免疫性血小板减少症（ITP）患者，使用艾曲泊帕治疗，下列哪项监测指标可预测远期血栓事件风险（）A.峰值PLT>400×10⁹/LB.平均PLT>200×10⁹/L持续4周C.峰值PLT>600×10⁹/LD.平均PLT>300×10⁹/L持续2周【答案】C28.某患者因“急性高原反应”出现头痛、恶心，现场测SpO₂78%，拟口服药物预防高原脑水肿，下列药物中循证证据最充分的是（）A.地塞米肽B.乙酰唑胺C.硝苯地平D.呋塞米【答案】B29.对成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，行多导睡眠监测示AHI45次/h，最低SpO₂75%，首选治疗为（）A.口腔矫正器B.减重+侧睡C.持续气道正压通气（CPAP）D.悬雍垂腭咽成形术【答案】C30.某患者因“急性闭角型青光眼”就诊，现场测IOP48mmHg，首选的局部降眼压药物为（）A.0.5%噻吗洛尔B.1%毛果芸香碱C.0.005%拉坦前列素D.2%多佐胺【答案】B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2022WHO推荐的成人耐药结核短程全口服方案（6个月）药物组成的是（）A.利奈唑胺B.贝达喹啉C.环丝氨酸D.氯法齐明E.吡嗪酰胺【答案】ABD32.对急性缺血性卒中患者行机械取栓，下列哪几项为HERMES汇总分析证实的显著获益预测因素（）A.基线ASPECTS8–10分B.发病至穿刺时间<90minC.近端大血管闭塞（ICA或M1）D.既往mRS0–1分E.术中再通mTICI2b–3级【答案】ACDE33.下列属于FDA批准用于成人1型糖尿病“人工胰腺”闭环系统的算法组件有（）A.比例积分微分（PID）算法B.模型预测控制（MPC）算法C.模糊逻辑算法D.强化学习算法E.安全限制模块（SLM）【答案】ABE34.对重型血友病A患者采用AAV5hFVIIISQ基因疗法，下列哪些为III期试验预设的排除标准（）A.既往AAV5中和抗体滴度>1:5B.活动性HBV感染C.肝纤维化F3–F4期D.抑制物阳性史E.CD4+细胞<200/μL【答案】ABCD35.下列属于2023AHA/ACC肥厚型心肌病指南推荐的一级预防猝死植入ICD的独立危险因素（）A.最大左室壁厚度≥30mmB.近期不明原因晕厥C.左房直径≥45mmD.左室流出道压差≥50mmHgE.家族猝死史【答案】ABE36.对成人噬血细胞综合征（HLH）患者，下列哪些为HLH94方案中的核心药物（）A.地塞米松B.环孢素AC.依托泊苷D.甲氨蝶呤E.多柔比星【答案】AC37.下列属于2022EULAR干燥综合征达标治疗（T2T）预设的“临床重要缓解”指标（）A.ESSDAI<5且ESSPRI<5B.无系统活动表现C.无干眼VAS>30mmD.无免疫抑制治疗E.唾液流率>0.1mL/min【答案】ABC38.对成人重型溃疡性结肠炎（UC）静脉激素无效患者，下列哪些药物可作为“挽救治疗”三线选择（）A.托法替尼B.乌司奴单抗C.维多珠单抗D.环孢素AE.英夫利西单抗【答案】ABD39.下列属于2023KDIGO慢性肾病血压管理指南推荐的成人蛋白尿≥30mg/mmol患者首选降压方案（）A.ACEI+SGLT2i联合B.最大剂量ARB单药C.非甾体MRA加用D.低盐饮食<5g/dE.收缩压目标<100mmHg【答案】ACD40.对成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施ECMO，下列哪些为EOLIA试验预设的“挽救指征”（）A.PaO₂/FiO₂<50mmHg持续>3hB.PaO₂/FiO₂<80mmHg持续>6hC.平台压>35cmH₂OD.pH<7.25且PaCO₂>60mmHgE.乳酸>5mmol/L【答案】ACD三、案例分析题（每题10分，共50分。请根据提供的临床资料，回答所附问题）41.患者，男，58岁，因“进行性黄疸1月”入院。既往：乙肝肝硬化10年，糖尿病5年。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，移动性浊音（+）。实验室：TBil312μmol/L，Alb26g/L，PT22s，AFP890ng/mL。增强CT：肝右叶7cm占位，动脉期强化，门脉期洗脱，门脉右支癌栓，腹水。肝穿：中分化HCC。（1）按CNLC分期，该患者属于哪一期？（2分）（2）根据2022CSCO指南，首选的系统治疗方案是什么？（3分）（3）若患者拒绝系统治疗，仅要求“姑息性放疗”，请列出至少两条禁忌或风险。（2分）（4）若患者后续出现肝性脑病Ⅲ级，血氨120μmol/L，请给出两项降氨药物及机制。（3分）【答案】（1）CNLCⅢb期（2）阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150方案）（3）①肝功能ChildPughC级，放疗可能诱发肝衰竭；②门脉癌栓易致放射性肝病；③腹水增加呼吸循环负担；④凝血差，出血风险高（任答两条即可）（4）①乳果糖：酸化肠道，减少氨吸收；②利福昔明：抑制肠道产氨菌；③门冬氨酸鸟氨酸：促进尿素循环（任答两条即可）42.患者，女，34岁，孕3产1，孕29周，因“头痛、视物模糊3天”入院。BP165/110mmHg，尿蛋白+++，ALT120U/L，PLT85×10⁹/L，LDH560U/L，胆红素28μmol/L。胎儿超声：估计体重1200g，脐动脉S/D3.8，羊水指数6cm。（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）按2021ACOG指南，终止妊娠的指征有哪些？（至少3条，3分）（3）若患者拒绝终止妊娠，拟给予“期待治疗”，请写出两项首选降压药及目标血压范围。（2分）（4）若产后12h患者出现呼吸困难、低氧，D二聚体升高，CTPA示双侧充盈缺损，请给出抗凝方案（药物、剂量、疗程）。（3分）【答案】（1）HELLP综合征并重度子痫前期（2）①孕妇不可控高血压；②血小板持续<50×10⁹/L；③肝肾功能恶化；④胎儿窘迫；⑤孕妇神经系统症状（任答3条）（3）拉贝洛尔口服或静脉，目标收缩压120–140mmHg，舒张压80–90mmHg；硝苯地平缓释片亦可（4）低分子肝素（依诺肝素1mg/kgq12h）或阿替普酶溶栓后桥接华法林，INR2–3，总疗程≥3个月43.患者，男，45岁，因“反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，腹痛3天”入院。查体：口腔2个5mm溃疡，阴囊1个溃疡，脐周压痛。肠镜：回盲部2cm深溃疡，边缘清晰。病理：小血管炎。（1）最可能的诊断及诊断标准？（3分）（2）若患者合并急性肠穿孔，手术原则是什么？（2分）（3）术后第7天出现视力下降0.5，前房积脓，请给出两项首选药物及剂量。（3分）（4）若患者对秋水仙碱耐药，请列出两项替代药物。（2分）【答案】（1）白塞病，国际诊断标准：反复口腔溃疡+任意两项（生殖器溃疡、眼炎、皮肤损害、针刺反应阳性）（2）切除穿孔肠段，端端吻合，切缘距溃疡>2cm，避免广泛切除（3）甲强龙1g×3d冲击后口服泼尼松1mg/kg；环孢素A3–5mg/kg·d或英夫利西单抗5mg/kgiv（4）沙利度胺100mg/d；阿普斯特30mgbid44.患者，女，52岁，因“口干、多饮、多尿、乏力1月”入院。随机血糖22mmol/L，HbA1c12.5%，GADA阳性，空腹C肽0.18nmol/L。BMI21kg/m²。（1）最可能的诊断及分型依据？（3分）（2）若患者拒绝胰岛素，要求口服药，请给出两项可尝试方案及循证依据。（3分）（3）若患者3年后出现微量白蛋白尿30mg/mmol，请给出两项首选干预措施。（2分）（4）若患者突发酮症酸中毒，pH7.1，HCO₃⁻8mmol/L，请写出补液原则（液体种类、速度、总量）。（2分）【答案】（1）成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），GADA阳性+非肥胖+低C肽（2）①二甲双胍+利格列汀，LIRALADA研究示DPP4i可延缓β细胞衰竭；②二甲双胍+吡格列酮，回顾性研究示TZD可保留C肽（3）①SGLT2i（恩格列净10mg/d）降低蛋白尿；②ACEI（培哚普利4mg/d）目标尿白蛋白下降>30%（4）0.9%NaCl15–20mL/kg·h第1h，随后4–14mL/kg·h，24h总量≈体重×（100–150）mL，当血糖<13.9mmol/L改5%GS+胰岛素45.患者，男，68岁，因“咳嗽、痰中带血2周”入院。吸烟50包年。胸部CT：右下叶4cm肿块，毛刺征，纵隔淋巴结肿大。PETCT：SUV12。支气管镜活检：低分化鳞癌。基因检测：PDL1TPS65%，EGFR/ALK/ROS1阴性。（1）按第8版TNM分期，需完善哪些检查明确分期？（2分）（2）若患者cT2aN2M0（ⅢA期），PS1分，请给出两种可选方案并比较证据。（4分）（3）若患者同步放化疗后出现Ⅲ级放射性肺炎，请给出两项治疗措施。（2分）（4）若患者1年后出现脑单发转移1.2cm，请给出首选局部治疗及系统治疗。（2分）【答案】（1）脑部MRI、骨扫描或PETCT、超声支气管镜（EBUS）穿刺N2淋巴结（2）①同步放化疗：依托泊苷+顺铂+放疗60Gy，RTOG9410示5年OS15%；②新辅助免疫+化疗：纳武利尤单抗+紫杉醇+卡铂，CheckMate816示pCR24%，EFSHR0.63（3）甲强龙1–2mg/kg·d口服4周后递减；必要时英夫利西单抗5mg/kgiv（4）立体定向放疗（SRS）24Gy×1次；继续免疫维持（纳武利尤单抗480mgq4w）四、专业英语与文献解读（每题5分，共20分）46.阅读Background:IntheEMPAKIDNEYtrial,empagliflozinreducedtheriskofkidneydiseaseprogressionorcardiovasculardeathinpatientswithchronickidneydisease.Question:WhatwastheprimarycompositeendpointanditsHR(95%CI)?【答案】Primaryendpoint:sustained≥50%eGFRdecline,endstagekidneydisease,orrenal/CVdeath;HR0.72(0.64–0.82)47.阅读TheSURMOUNT1trialshowedtirzepatideachieved20.9%weightlossat72weeks.Question:Whatisthemechanismoftirzepatideanditsdualreceptor