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胆色素代谢与黄疸为什么可以根据胆红素指数来判断黄疸？简要病史某小儿，出生后24小时内出现全身皮肤黄染并逐渐加深，第二天进行黄疸指数检测生化检测指标如下直接胆红素8.42mg/dl总胆红素10.73mg/dl诊断意见新生儿黄疸治疗方法蓝光照射案例分析单核巨噬细胞80%20%一、胆红素的代谢生成过程部位肝、脾、骨髓单核－巨噬细胞系统细胞微粒体与胞液中清蛋白胆红素的转运运输形式胆红素－清蛋白复合体意义增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用胆红素葡糖醛酸一酯

+UDP-葡糖醛酸UDP-葡糖醛酸基转移酶胆红素葡糖醛酸二酯

+UDP

胆红素

+UDP-葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸一酯

+UDPUDP-葡糖醛酸基转移酶70%-80%胆红素在肝中的转变葡萄糖醛酸胆红素的生成非结合胆红素结合胆红素尿胆素胆素原粪胆素80%20%90%10%胆红素在肠道中的转变—生理情况下，肠道中有少量的胆素原（10%-20%）可被肠粘膜细胞重吸收其中大部分经门静脉入肝，再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环(bilinogenenterohepaticcirculation)。一小部分进入体循环，经肾脏由尿排出，称为尿胆素原（urobilinogen），尿胆素原氧化成尿胆素（urobilin），是尿的主要颜色胆素原的肠肝循环血液：血红素血红素二、血清胆红素与黄疸胆绿素胆红素胆汁：胆绿素&胆红素粪胆素粪便：粪胆素尿液：尿胆素血红素黄疸(jaundice)概念高胆红素血症（血胆红素升高）眼白、皮肤、黏膜变黄皮肤瘙痒小便变黄大便浅色发烧恶心呕吐胆红素升高正常血清胆红素浓度不超过10mg/L10～20mg/L（隐形黄疸）>20mg/L70～80mg/L黄疸的分类hemolyticjaundice是由于红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力造成血清游离胆红素浓度过高所致溶血性黄疸☛hepatocellularjaundice由于肝细胞破坏其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致肝细胞性黄疸☛obstructivejaundice各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大裂，致使结合胆红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致梗阻性黄疸☛黄疸的判断指标溶血性黄疸（肝前性黄疸）未结合胆红素肝细胞性黄疸各种黄疸时血、尿、粪中某些指标的改变↑↑↑基本正常阻塞性黄疸（肝后性黄疸）结合胆红素基本正常↑↑↑尿胆红素（-）（++）（++）尿胆原↑不确定↓结合胆红素↑正常或↓↓尿胆红素深正常或变浅白陶土三、临床应用临床护理新生儿黄疸病因治疗降低血清胆红素保护肝脏降低游离胆红素

胆红素的代谢胆红素的来源与生成胆红素在肝中的转变胆红素在肠道中的变化血清胆红素与黄疸黄

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