10月住院医师规范化培训《神经外科》试题库与参考答案

10月住院医师规范化培训《神经外科》试题库与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.关于胸腔闭式引流的叙述中错误的是（）。A、长玻璃管水柱随呼吸波动，提示引流通畅B、拔管时患者可自由呼吸C、气胸引流管置于患侧锁骨中线第2肋间D、水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60～80cmE、衔接紧密，防止漏气正确答案：B答案解析：病人深吸气屏气时拔除引流管。故拔管时应嘱病人先深吸一口气，在其吸气末屏气后迅速拔管。2.女，32岁，发现右乳房肿物3个月，偶有胀痛，检查右乳内上象限可及3cm×2cm肿物，呈伞状，有结节，周围边界不清，质中等，活动可，同侧腋下未及肿大淋巴结。最可能的诊断为A、慢性囊性乳腺病B、乳腺结核C、乳管内乳头状瘤D、乳腺纤维腺瘤E、乳腺癌正确答案：A答案解析：慢性囊性乳腺病临床上表现胀痛，乳腺内有结节，边界不清。3.颅中窝骨折的临床表现最不可能是（）A、嗅神经损伤B、脑脊液鼻漏C、搏动性突眼D、从耳朵流出大量血E、脑脊液耳漏正确答案：A4.男性，34岁。路滑向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。醒后对受伤过程记忆不清，呕吐3次。急诊检查：神清，嗜睡。枕部皮肤裂伤，出血已停止。神经系统（-）。头部CT检查见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。正确的诊断应是A、轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折B、中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折C、重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折D、中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折E、轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折正确答案：D5.有关骨肉瘤的临床特点，下列哪项是正确的？（）A、骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端B、骨肉瘤绝大部分为多发C、一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上行截肢手术D、骨肉瘤也较多发于脊柱、骨盆E、全部病人80%～90%病变发生于膝关节周围正确答案：A答案解析：骨肉瘤的典型临床表现包括：骨肉瘤好发年龄青少年。ADE三项，好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。B项。骨肉瘤多为单发。C项，采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗。因此答案选A。6.左侧小脑幕裂孔疝早期的临床表现是A、昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B、昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪C、昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪D、昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E、昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪正确答案：B7.患者女，17岁。颈部被刀割伤。查体：颈部横切口，可闻及呼吸声，呼吸困难，皮下可触及捻发音。对此患者重要的急诊处理是（）。A、局部填塞B、吻合神经C、清理呼吸道，保持呼吸道通畅D、缝合伤口，引流E、止血正确答案：C答案解析：根据患者体征可知气管损伤，清除呼吸道积血，保持呼吸道通畅为气管损伤时最重要的处理方式，盲目局部填塞、止血和缝合伤口并引流是不明智的选择。题干中未提及任何神经损伤的体征，所以暂不需要吻合神经。8.脊髓髓外硬膜下病变最常见于下列哪种情况？（）A、蛛网膜囊肿B、脊髓动脉瘤C、神经鞘瘤D、脊髓动静脉畸形E、转移瘤正确答案：C答案解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见；转移瘤以硬膜外多见。因此答案选C。9.下列哪一项不是胚胎残余组织在颅内残留和异位生长形成的肿瘤A、脊索瘤B、皮样囊肿C、胶质瘤D、畸胎瘤E、颅咽管瘤正确答案：C10.由于观察组和对照组两组病人所采用的测量和观察方法不一致所造成的系统误差，称为（）。A、选择性偏倚B、平均性偏倚C、测量性偏倚D、混杂性偏倚E、样本偏倚正确答案：C11.关于蛋白质及氨基酸代谢，下列哪项不正确A、应激、创伤时的蛋白质需要量1.2～1.5g/(kg·d)B、支链氨基酸属于必需氨基酸C、氨基酸是蛋白质的基本单位D、氨基酸可分为必需氨基酸、条件氨基酸、非必需氨基酸E、正常机体的蛋白质需要量为0.8～1.0g/(kg·d)正确答案：D12.疾病预防控制机构在传染病的预防与控制中，不具有的职责是（）。A、组织实施免疫规划B、开展健康教育、咨询C、提供技术咨询D、进入现场采样E、宣布疫区正确答案：E答案解析：各级疾病预防控制机构在传染病预防控制中应履行以下职责：①实施传染病预防控制规划、计划和方案；②收集、分析和报告传染病监测信息，预测传染病的发生、流行趋势；③开展对传染病疫情和突发公共卫生事件的流行病学调查、现场处理及其效果评价；④开展传染病实验室检测、诊断、病原学鉴定；⑤实施免疫规划，负责预防性生物制品的使用管理；⑥开展健康教育、咨询，普及传染病防治知识；⑦指导、培训下级疾病预防控制机构及其工作人员开展传染病监测工作；⑧开展传染病防治应用性研究和卫生评价，提供技术咨询。E项，甲类、乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区；国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区。13.关于术后发热叙述不正确的是A、一般升高幅度在1．0℃左右B、常见的原因有感染、致热原、脱水等C、术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应D、术后3～6日的发热，一般为感染所致E、发热后要紧急应用退热药物正确答案：E答案解析：发热可能是术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3～6日的发热，要警惕感染的可能。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用退热药物或物理降温法对症处理外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，可进行如胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。14.医学统计工作的基本步骤是（）。A、设计、统计描述、统计推断、统计图表B、调查、搜集资料、整理资料、析资料C、设计、搜集资料、整理资料、分析资料D、调查、统计描述、统计推断、统计图表E、统计资料收集、整理资料、统计描述、统计推断正确答案：C15.主动脉弓综合征主要累及主动脉及其分支大动脉的全层性血管炎，但较少累及A、肾动脉和颈总动脉B、胸主动脉及腹主动脉C、颈内动脉及大脑中动脉D、升主动脉及主动脉弓E、无名动脉及锁骨下动脉正确答案：C16.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的A、胆囊多发小结石B、胆囊管内径较宽C、共同通道较长D、出口梗阻E、有副胰管存在正确答案：E答案解析：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于Vater壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。17.诊断试验真实性评价最常用的研究设计方案是（）。A、横断面研究B、队列研究C、临床试验D、病例对照研究E、病例分析正确答案：A18.下列哪项不是三叉神经痛的发作特点A、发作前常无先兆B、骤然闪电C、持续钝痛D、两次发作期间完全无痛E、半数以上有“扳击点”正确答案：C答案解析：三叉神经痛为发作性疼痛。19.下列哪一项不是泌尿、男性生殖系统感染的途径A、接触感染B、血行感染C、逆行感染D、直接感染E、淋巴感染正确答案：A20.关于清创缝合的叙述，错误的是（）。A、关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合B、清创术最好在伤后6～8小时以内施行C、面部头颈部的伤口超过14小时，清创后应尽可能缝合D、清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织E、污染严重的伤口，清创后不缝合正确答案：A答案解析：关节、大血管或神经暴露的伤口清创后应缝合，否则会损伤关节、大血管及神经引起严重并发症。21.下列哪项是肠外营养最严重的并发症A、局部感染B、气胸C、局部出血D、空气栓塞E、损伤胸导管正确答案：D答案解析：空气栓塞严重者可致猝死。22.女，56岁。1年前洗澡时无意中扪及右侧乳房一肿块，无痛，查体：在右乳外上象限见局限性皮肤凹陷，该部位能扪及3cm×2cm大小肿块。此处皮肤凹陷最可能由下列何种原因所致A、癌肿浸润乳腺管B、癌细胞填塞皮内、皮下淋巴管C、癌肿侵犯Cooper韧带D、乳房充血水肿E、癌肿浸润乳腺小叶腺泡正确答案：C23.肾损伤的并发症处理，下面哪项不正确塞术A、腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流B、直接行肾切除术C、动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予以修补，如在肾实质内则可行部分肾切除术或可施行选择性肾动脉造影及栓D、恶性高血压要做血管修复或肾切除术E、输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术正确答案：B答案解析：肾损伤的并发症多种多样，需按具体情况采用不同的处理方案。不应一概行肾切除。24.股骨颈骨折后，下列哪一体征不可能出现？（）A、患肢外展、外旋、缩短畸形B、Bryant三角底边缩短C、髋部叩击痛D、Shoemaker线相交于脐下E、患肢略长于健肢正确答案：E答案解析：E项，股骨颈骨折时患肢缩短。A项，检查时可发现患肢出现外展畸形，外旋畸形一般在45°～60°。B项，在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。C项，股骨颈骨折伤后很少出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。D项，股骨颈骨折时，Shoemaker线相交于脐下。因此答案选E。25.诊断张力性气胸最充分的根据是A、呼吸困难并伴有皮下气肿B、伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C、伤侧呼吸音消失D、X线所见纵隔向健侧移位E、胸膜腔抽出高压气体正确答案：E答案解析：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。肺胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转，不久加重。26.患者男，42岁。9个月前外伤致肱骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗。现来院检查发现肱骨干骨折部位有反常活动，X线检查示骨折线存在，断端有0.4cm的间隙，断端骨髓腔已封闭硬化，此时应选择的治疗是（）。A、手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定B、改为牵引固定C、改为石膏外固定D、手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定E、继续夹板固定正确答案：D答案解析：肱骨干骨折手法复位愈合不良的处理措施：手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定。27.有关原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗，以下说法正确的是（）。A、术中发现甲状旁腺腺瘤，切除该腺瘤后可不必探查其余甲状旁腺B、术中病理证实为甲状旁腺增生，应切除全部4个甲状旁腺C、如为多发性腺瘤不必都切除，应保留部分腺瘤以维持甲状旁腺功能D、如确认为单发性甲状旁腺腺瘤可切除此腺瘤E、术中病理证实为甲状旁腺增生，应保留至少2个甲状旁腺正确答案：D答案解析：单发性甲状旁腺腺瘤选择切除单个腺瘤；多发性腺瘤需全部切除。若为术中现甲状旁腺腺瘤，切除该腺瘤后需继续探查其余甲状旁腺。若为甲状旁腺增生，需切除3.5个甲状旁腺，仅保留半个，或甲状旁腺全切后行自体移植。28.下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是A、腹平片可见多个液气平面B、腹腔穿刺抽出血性物C、血生化检查示电解质紊乱D、血气分析示血氧分压降低E、血白细胞明显升高，分类中性超过90%正确答案：B答案解析：无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面。血白细胞明显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：①发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频；②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；④腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢；⑤血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；⑥积极非手术治疗无效。29.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为A、化疗+放疗B、肿瘤切除术C、膀胱部分切除术D、膀胱全切除E、髂内动脉栓塞正确答案：D答案解析：膀胱癌手术方式的选择应根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。原则上TA、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。该患者膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。30.急性动脉栓塞临床表现中除外（）。A、动脉搏动减弱，以至消失B、皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C、往往最早出现疼痛，常伴有触痛D、患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E、疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面均一致正确答案：E答案解析：急性动脉栓塞时，疼痛、感觉异常一般与栓塞平面一致、皮温下降一般约比栓塞平面低一手宽。31.脑室外引流的患者引流管无脑脊液流出，常见的原因及处理方法下列说法正确的是（）。A、颅内压低于10～15cmH2O，此时将引流瓶抬高能观察到有脑脊液流出B、引流管放入脑室过长而盘曲成角，可将引流管向外全部抽出，再重新插入脑室C、管口吸附于脑室壁，可在无菌操作下用注射器抽吸D、引流管被小血块阻塞，可挤压引流管E、引流管被小血块阻塞，可用盐水冲洗正确答案：D答案解析：A项，颅内压低于10～15cmH2O，此时将引流瓶降低能观察到有脑脊液流出。B项，引流管放入脑室过长而盘曲成角，提请医师对照X线摄片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出。C项，管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。E项，引流管被小血块阻塞，不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，影响脑脊液循环。D项，引流管被小血块阻塞，可挤压引流管。因此答案选D。32.临床诊疗伦理要求医务人员做到最优化原则，其内容不包括（）。A、痛苦最小B、寿命最长C、安全无害D、耗费最少E、效果最好正确答案：B答案解析：最优化原则是指在选择和实施治疗方案时，医务人员尽可能用最小代价取得最大效果，使治疗达到最佳程度。最优化原则的内涵：①治疗方法的最佳化，选择痛苦小、副作用小、费用低、能尽快达到治疗目标的方法。②医疗服务的最优化。33.有关二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的？（）A、血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加B、左心房压力增高C、肺动脉高压D、肺毛细血管压力增高E、左心室肥大正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄时由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管瘀血，压力升高，肺动脉也可由于肺小动脉管壁增厚，狭窄而压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。34.女性，56岁。头痛1年。CT扫描显示顶部大脑镰旁有一占位，呈等高密度，与大脑镰广基相连，周围无明显水肿，造影后病灶明显均匀强化。诊断首先要考虑A、脑膜瘤B、胶质瘤C、颅咽管瘤D、垂体瘤E、髓母细胞瘤正确答案：A35.硬膜外血肿的好发部位在（）。A、顶枕部B、矢状窦旁C、颞部D、顶部E、额部正确答案：C答案